蔣尚玲　史冰花　吳志均　劉世茹（成都中醫(yī)藥大學(xué)200級(jí)七年制　四川成都60075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　四川成都60072）

肛竇炎的非手術(shù)治療進(jìn)展

蔣尚玲1史冰花1吳志均1劉世茹2#
（1成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)七年制四川成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院四川成都610072）

肛竇炎；非手術(shù)治療；綜述

肛竇炎（Anal Cryptitis）又稱肛隱窩炎，是肛門瓣、肛竇及肛門腺內(nèi)發(fā)生的急、慢性炎癥性疾?。?］。臨床上常表現(xiàn)為肛門疼痛、排便不盡感、肛門墜脹及異物感、肛門瘙癢等不適。因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和部位，肛竇的感染率極高，且常遷延難愈，進(jìn)一步引起肛周膿腫、肛瘺等疾病的發(fā)生，約85%的肛門直腸病變與之相關(guān)［1］，肛竇炎的治療受到極大重視。肛竇炎發(fā)病初期多為保守治療，病情遷延且保守治療無效者可選擇手術(shù)治療。本文就近5年來對肛竇炎的非手術(shù)治療作一綜述。

1　各家經(jīng)驗(yàn)

1.1納肛程麗敏等［2］使用蒲柏止痛膏治療肛竇炎，對照使用九華膏，結(jié)果治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%。商群獻(xiàn)等［3］使用納米銀痔瘡抗菌凝膠聯(lián)合三味痔瘡栓治療肛竇炎，對照替硝唑片聯(lián)合慶大霉素片口服，治療10 d后觀察患者臨床癥狀、體征等情況，治療組治愈率95.7%，明顯高于對照組72.7%。

1.2灌腸馮子軒等［4］使用梔子金花湯保留灌腸治療實(shí)證肛竇炎60例，對照60例采用甲硝唑注射液保留灌腸，結(jié)果：控顯率治療組81.6%，明顯高于對照組58.3%。

1.3內(nèi)服配合納肛胡麗霞等［5］使用白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療肛竇炎，對照西藥抗生素（氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑片口服）配合九華膏納肛治療。結(jié)果：治療組總有效率95.00%。對照組總有效率78.95%。郭錫泉等［6］使用薏苡附子敗醬散內(nèi)服及太寧栓納肛對照甲硝唑靜滴及太寧栓納肛治療肛竇炎，結(jié)果顯示研究組有效率96.80%，對照組有效率為84.50%。

1.4灌腸配合納肛黃衛(wèi)平等［7］使用清竇方對照0.2%甲硝唑溶液保留灌腸，并都配合太寧栓納肛治療，結(jié)果示治療組總有效率為95.0%，高于對照組77.5%。

1.5熏洗配合納肛何嘉輝等［8］采用痔疾洗液熏洗聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓納肛治療肛竇炎45例，46例對照患者給予高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯栓納肛。治療2個(gè)療程后治療組的治愈率為57.78%，總有效率91.11%，均優(yōu)于對照組的治愈率30.43%及總有效率73.93%。

1.6三聯(lián)療法李君強(qiáng)等［9］采用龍珠軟膏肛內(nèi)灌注配合紅光低頻直腸腔內(nèi)照射加金玄痔科散坐浴治療慢性肛竇炎70例。治療1個(gè)療程后治愈率為85.7%；治療2個(gè)療程結(jié)束，總有效率為95.7%。

2　眾家之選

2.1止痛如神湯馮建榮等［10］采用止痛如神湯口服聯(lián)合外用肛泰栓龍珠軟膏治療肛竇炎，對比單純肛泰栓及龍珠軟膏塞肛，治療組總有效率為89.2%，對照組總有效率為56.8%。唐海明［11］采用止痛如神湯加減內(nèi)服配合普濟(jì)痔瘡栓塞肛治療肛竇炎60例，對照組60例采用口服甲硝唑片外用普濟(jì)痔瘡栓。總有效率治療組93.33%，明顯高于對照組71.67%。李克亞等［12］采用加減止痛如神湯灌腸治療濕熱下注型肛竇炎，對比甲硝唑注射液加慶大霉素混合液灌腸，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為70.0%。

2.2秦艽蒼術(shù)湯靳勝利等［13］采用加味秦艽蒼術(shù)湯口服配合微波治療肛竇炎94列，其中治愈38例，好轉(zhuǎn)42例，無效14例，有效率85.1%。蘇紅波等［14］使用秦艽蒼術(shù)湯加味灌腸結(jié)合針刺（取穴：長強(qiáng)、次髎、承山）治療肛竇炎50例，對照50例僅用加味秦艽蒼術(shù)湯灌腸治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，結(jié)果表明加味秦艽蒼術(shù)湯結(jié)合針刺治療效果更顯著。

2.3牛黃痔清栓楊繼閩等［15］觀察牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎72例，對照72例九華栓納肛，兩組均坐浴黃連解毒湯。結(jié)果治療組的總有效率93.1%，高于對照組有效率72.2%。劉磊等［16］使用牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎，對比復(fù)方角菜酸酯栓納肛。結(jié)果：治療組的總有效率96.00%，對照組有效率79.17%。朱天?。?7］使用牛黃痔清栓配肛泰軟膏經(jīng)直腸給藥治療肛竇炎56例，對照50例用甲硝唑栓配肛泰軟膏經(jīng)直腸給藥，治療組總有效率96.4%，對照組總有效率80.0%。柯昌松等［18］使用地奧司明片口服聯(lián)合牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎76例對比對照組采用溫鹽水坐浴配合牛黃痔清栓納肛治療肛竇炎72例。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.4%，對照組總有效率為75.0%，結(jié)果表明地奧司明片聯(lián)合牛黃痔清栓治療肛竇炎有更好的療效。

2.4消痔靈王旭濤［19］采用消痔靈注射液黏膜下注射治療肛竇炎，對比熊珍栓塞肛治療。4周后觀察組治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組治愈率及總有效率分別為22.2%及77.8%。田鯤鵬［20］使用消痔靈濃縮液肛管直腸滴注治療肛竇炎，對照組給予肛管直腸滴注康復(fù)新液。10 d后治療組總有效率93.3%，對照組總有效率為77.8%。

2.5微波王政佐等［21］使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏納肛結(jié)合醫(yī)用微波儀治療肛竇炎120例，并對照120例單純給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏納肛治療。結(jié)果顯示：治療組治愈總有效率為90.8%，對照組總有效率為77.5%。劉麗英等［22］采用肛毒清湯低位直腸滴人聯(lián)合微波理療治療慢性肛竇炎對照肛塞太寧栓加微波治療。結(jié)果治療組治總有效率92.3%，高于對照組76.0%，表明肛毒清湯直腸滴入聯(lián)合微波治療療效更好。許繼華等［23］采用苦參湯加減熏洗聯(lián)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療肛竇炎60例，并對照高錳酸鉀溶液熏洗配合甲硝唑栓納肛治療60例。結(jié)果顯示，觀察組治愈總有效率為88.3%；對照組總有效率為81.7%，且觀察組治愈者治療周期（9.66±0.70）d，短于對照組（11.94±0.64）d。

3　討論

對于肛竇炎的治療，目前尚未有一個(gè)療效確切且被大家所公認(rèn)的方法，臨床上也以各自經(jīng)驗(yàn)選法用藥，治療方式多種、治療藥物多樣。其治療方式如口服、納肛、灌腸、熏洗、微波、針刺、注射、手術(shù)等，而相較于手術(shù)治療的痛苦及繁瑣，患者多選擇保守治療。不同于以往的單一用藥途徑，近幾年的治療更多的為多途徑聯(lián)合用藥，其中以口服、納肛、灌腸、熏洗、微波最為常用，針刺、注射療法也屢見報(bào)道。而藥物的選擇更是種類繁多，其中止痛如神湯、秦艽蒼術(shù)湯、牛黃痔清栓、消痔靈注射液等倍受青睞，值得大家借鑒。而值得注意的是，肛竇炎患者因疼痛刺激，病情遷延反復(fù)等，可出現(xiàn)精神萎靡、焦慮、抑郁等不良精神因素，對疾病的恢復(fù)存在不良影響，故而精神因素在本病治療上也起著重要作用［24］。

［1］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2011.175

［2］程麗敏，熊偉南，郭耀輝.蒲柏止痛膏治療肛竇炎80例臨床研究［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（4）:98-99

［3］商群獻(xiàn)，吳周選，田茂林，等.納米銀痔瘡抗菌凝膠聯(lián)合三味痔瘡栓治療肛竇炎23例療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（7）:48-49

［4］馮子軒，黃凌云，孫玉財(cái).梔子金花湯保留灌腸治療實(shí)證肛竇炎60例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（6）:619-620

［5］胡麗霞，楊蘇琴.白頭翁湯加味口服配合九華膏納肛治療肛竇炎40例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（2）:84-85

［6］郭錫泉，曾兵.薏苡附子敗醬散合太寧栓治療慢性肛竇炎62例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）:72-73

［7］黃衛(wèi)平，林金榮，李庚，等.清竇方保留灌腸配合太寧栓納肛治療肛竇炎40例［J］.光明中醫(yī)，2013，28（5）:963-964

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［9］李君強(qiáng)，宋金忠，魏曉楠，等.三聯(lián)療法治療慢性肛竇炎70例［J］.中國肛腸病雜志，2015，35（9）:73-74

［10］馮建榮，王斌，魏連剛，等.止痛如神湯治療肛竇炎37例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（1）：25-26

［11］唐海明.止痛如神湯配合普濟(jì)痔瘡栓治療肛竇炎60例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）：418-419

［12］李克亞，王真權(quán)，肖超.止痛如神湯保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（10）:76-78

［13］靳勝利，楊保華，王丁超.加味秦艽蒼術(shù)湯口服配合微波治療肛竇炎94例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2012，32（9）:47-48

［14］蘇紅波，梁靖華.秦艽蒼術(shù)湯加味灌腸結(jié)合針刺治療肛竇炎的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2015，35（1）:45-46

［15］楊繼閩，邱勝民.牛黃痔清栓治療肛竇炎72例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）:22-23

［16］劉磊，劉佃溫.牛黃痔清栓治療肛竇炎的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）:3-5

［17］朱天健.牛黃痔清栓治療肛竇炎臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）:182，184

［18］柯昌松，王萍霞.地奧司明片聯(lián)合牛黃痔清栓治療肛竇炎［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（11）:55-56

［19］王旭濤.硬化劑黏膜下注射治療肛竇炎的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）:41-43

［20］田鯤鵬.痔炎靈濃縮液肛管直腸滴注治療肛竇炎的臨床觀察［D］.陜西中醫(yī)學(xué)院，2014

［21］王政佐，周秀扣.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏納肛結(jié)合醫(yī)用微波儀治療肛竇炎的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2013，33（10）:46-47

［22］劉麗英，蓋趙秀，姚海東，等.肛毒清湯低位直腸滴入聯(lián)合微波理療治療慢性肛竇炎的臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）:55-56

［23］許繼華，吳揭，程喬，等.苦參湯熏洗加肛腸內(nèi)腔治療儀治療肛竇炎的臨床療效［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（6）:46-47

［24］董亞琳，張躍.中西藥配合心理疏導(dǎo)治療肛竇炎86例［J］.中國肛腸病雜志，2013，33（1）:69-70

R657.1

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.044

劉世茹，E-mail：961896168@qq.com

2016-05-08）