劉素珍，鄢 波，劉 濤

(江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌 330006)

間接喉鏡下平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療喉咽部血管瘤

劉素珍，鄢 波，劉 濤

(江西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌 330006)

目的 探討間接喉鏡下平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療喉咽部血管瘤的效果。方法 25例確診為喉咽部血管瘤患者表面麻醉后，在間接喉鏡下充分暴露血管瘤,用稍作改良的扁桃體長(zhǎng)針頭扎入血管瘤內(nèi),再將平陽(yáng)霉素緩慢注入瘤內(nèi)至瘤表面蒼白。結(jié)果 25例患者經(jīng)2～5次平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射,平均3.6次，治愈18例，顯效7例。6個(gè)月后上隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 分次或多次在間接喉鏡下平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療喉咽部血管瘤是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

血管瘤； 喉咽部； 平陽(yáng)霉素； 間接喉鏡； 分次

血管瘤是一種先天性良性腫瘤或血管畸形。發(fā)生于喉咽部的血管瘤病例不多見，發(fā)生部位隱蔽，多發(fā)于下咽側(cè)壁、舌根會(huì)厭等部位。雖然根據(jù)其臨床癥狀及間接喉鏡或纖維喉鏡或電子喉鏡檢查，診斷多不難，但由于血管瘤位置較深、視野小、出血不易控制等因素，手術(shù)切除較為困難[1]。臨床上治療血管瘤的方法有平陽(yáng)霉素局部注射、糖皮質(zhì)激素治療、冷凍、激光、放射、手術(shù)切除和硬化劑注射等[2-3]。江西省人民醫(yī)院采用間接喉鏡下瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素治療喉咽部血管瘤患者25例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月至2015年10月，在本院耳鼻咽喉頭頸外科確診的25例喉咽部血管瘤患者，男14例，女11例，平均年齡40.25歲；病變部位：下咽后壁5例，下咽側(cè)壁7例、 舌根11例，會(huì)厭舌面2例；喉鏡下見血管瘤直徑2.0～3.8 cm，類圓形，突出黏膜表面，瘤體表面光滑且呈結(jié)節(jié)狀，顏色多為暗紅。治療前均行血常規(guī)、生化、心電圖、胸片等相關(guān)檢查。

1.2 方法

治療前先將平陽(yáng)霉素8 mg、2%利多卡因2 mL、地塞米松2 mL、生理鹽水4 mL配置成混合液(下面簡(jiǎn)稱平陽(yáng)霉素)。患者均在間接喉鏡下瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液。

患者取坐位，用1%丁卡因行咽部表面麻醉共3遍，對(duì)于咽反射較敏感者加行梨狀窩黏膜表面麻醉，每隔5 min 1遍，麻醉完畢，抽取平陽(yáng)霉素，在間接喉鏡下充分暴露血管瘤，用將細(xì)端用持針器夾持改變彎曲度(角度視血管瘤部位稍有不同)的扁桃體麻醉針頭扎入血管瘤瘤體內(nèi)，再將平陽(yáng)霉素緩慢注入瘤內(nèi)至瘤表面蒼白。注射用腎上腺素棉球壓迫針眼止血，操作時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開包，預(yù)防緊急出血情況；每次注射平陽(yáng)霉素總量不超過(guò)4 mg，每隔1周1次，最少注射2次，最多注射5次，平均注射3.6次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血管瘤完全消失，黏膜恢復(fù)正常。顯效：血管瘤基本消失，黏膜接近正常。有效：血管瘤明顯縮小，但未完全消失。無(wú)效：經(jīng)多次治療后血管瘤無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療前后的電子喉鏡檢查成像結(jié)果見封三圖1。25例患者中，治愈18例，治愈率72.0%，顯效7例，顯效率28.0%。其中2例治療治療2次，12例治療3次，8例治療4次，3例治療5次，均每隔1周治療1次， 6個(gè)月后隨訪均未復(fù)發(fā)。

3 討論

血管瘤為良性腫瘤，臨床不多見。由于喉咽部血管瘤發(fā)生部位較隱蔽，早期癥狀缺乏特異性，因此，臨床多不易早期發(fā)現(xiàn)。喉咽血管瘤臨床主要表現(xiàn)為咽部異物感，有時(shí)聲音嘶啞，咳嗽時(shí)有時(shí)痰中帶血，吞咽梗阻感，若血管瘤破裂可伴有咳血。根據(jù)其臨床癥狀及間接喉鏡或纖維喉鏡或電子喉鏡檢查，診斷多不困難。CT、MRI有助于明確病變范圍及指導(dǎo)治療。喉咽部血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、蔓狀血管瘤3種類型。

治療血管瘤的方法有多種且各有利弊。冷凍和激光照射主要用于表層病變的治療，治療后容易形成瘢痕影響美觀；放射線治療頜面部血管瘤時(shí)可引起白內(nèi)障及影響眶骨的發(fā)育；手術(shù)切除創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易復(fù)發(fā)并且喉功能常受到影響，故常作為其他方案無(wú)效時(shí)的最后的選擇；硬化劑(如魚肝油酸鈉、無(wú)水乙醇)局部注射時(shí)對(duì)周圍神經(jīng)刺激大，腫痛明顯，易引起組織壞死，且容易復(fù)發(fā)，常需多次重復(fù)注射；糖皮質(zhì)激素能通過(guò)允許作用增加血管平滑肌對(duì)循環(huán)中縮血管物質(zhì)的敏感性，局部注射血管瘤能使血管收縮，血液淤滯和機(jī)化，腫瘤萎縮[4]；地塞米松能抗炎、消腫、抗過(guò)敏并能抑制內(nèi)源性致熱原的釋放，對(duì)于注射平陽(yáng)霉素引起的并發(fā)癥能有效地控制甚至避免[5]，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素可造成代謝紊亂、免疫抑制等嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，故現(xiàn)已極少單獨(dú)用于血管瘤的治療。

平陽(yáng)霉素是博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細(xì)胞的DNA合成并切斷其DNA鏈，影響癌細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變形、壞死。臨床上平陽(yáng)霉素亦廣泛應(yīng)用于血管瘤的治療，平陽(yáng)霉素可抑制血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管瘤消退[6-7]。但也有資料顯示，經(jīng)血管瘤體內(nèi)注射平陽(yáng)霉素后取瘤體組織進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)瘤體纖維組織增生并部分機(jī)化，血竇變窄小，血管管壁閉塞，腺體變形、融合[8]。上述組織學(xué)變化的差異，可能與注射平陽(yáng)霉素的劑量、次數(shù)以及距首次注射的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。作為一種治療腫瘤的化療藥物，平陽(yáng)霉素引起肺纖維化等較為嚴(yán)重不良反應(yīng)，但其發(fā)生與平陽(yáng)霉素劑量大小有密切關(guān)系，平陽(yáng)霉素總劑量低于450 mg，發(fā)生率3%～5%；高于500 mg時(shí)，發(fā)生率達(dá)35.5%。總量不超過(guò)160 mg時(shí)，幾乎不會(huì)引起肺纖維化[9]。如患者血常規(guī)、生化及胸片提示有異常，或患者年老體弱，應(yīng)慎重使用平陽(yáng)霉素。

平陽(yáng)霉素較為常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱，國(guó)內(nèi)許多報(bào)道認(rèn)為，注射平陽(yáng)霉素的同時(shí)加地塞米松可防止局部腫脹和過(guò)敏，對(duì)預(yù)防發(fā)熱也有一定的作用[10]。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，治療血管瘤的原理可能是通過(guò)與血管瘤的雌二醇受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合和抑制肥大細(xì)胞等來(lái)抑制瘤體生長(zhǎng)，同時(shí)增加血管收縮及抗炎作用。少量地塞米松配以平陽(yáng)霉素治療血管瘤有協(xié)同作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的臨床效果。

綜上所述，采用表面麻醉間接喉鏡下分次或多次血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素治療喉咽部血管瘤的方法，其創(chuàng)面小、出血少、療效肯定，能為患者提供簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Treatment of Laryngopharynx Hemangioma with Intratumoral Injection of Pingyangmycin under Indirect Laryngoscopy

LIU Su-zhen,YAN Bo,LIU Tao

(DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,JiangxiProvincialPeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effect of intratumoral injection of pingyangmycin under indirect laryngoscopy on laryngopharynx hemangioma.Methods Twenty-five patients with laryngopharynx hemangioma were treated with intratumoral injection of pingyangmycin.After topical anesthesia,the hemangioma was exposed fully under indirect laryngoscopy.Then,slightly modified tonsil needle was inserted into the hemangioma and pingyangmycin was injected slowly into the hemangioma until the tumor became pale.Results Patients were injected with pingyangmycin 2-5 times(average 3.6 times).Among the 25 patients,18 were cured and 7 were markedly improved.After 1 year of follow-up,no patients had recurrence.Conclusion Fractionated or multiple intratumoral injection of pingyangmycin under indirect laryngoscopy is simple,safe and effective for laryngopharynx hemangioma and reduces economic burden of patients.

hemangioma; laryngopharynx; pingyangmycin; indirect laryngoscopy; fractionated

2016-05-20

江西省科技廳社會(huì)發(fā)展一般項(xiàng)目(20142BBG70093)

劉素珍(1962—)，女，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事電子喉鏡檢查及手術(shù)等的研究。

R739.63

A

1009-8194(2016)11-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.025