范華剛，陳慧婷

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院放射科，南昌 330002)

肝臟子宮內(nèi)膜異位1例報(bào)告

范華剛，陳慧婷

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院放射科，南昌 330002)

子宮內(nèi)膜異位癥； 肝臟； 病例報(bào)告

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期婦女常見的疾病，是指子宮內(nèi)膜組織在宮腔及子宮肌層以外的部位生長，由于經(jīng)期激素作用，引起周期性出血的病變，與月經(jīng)密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)生于盆腔臟器、組織常見，發(fā)病率呈上升趨勢，盆腔外臟器子宮內(nèi)膜異位病例報(bào)道較為少見，中國人民解放軍第九四醫(yī)院收入一肝臟子宮內(nèi)膜異位癥患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，37歲，緣于2015年12月下旬無明顯誘因下感右側(cè)胸悶，活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘，無明顯胸痛，不伴咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，無心悸，近4個(gè)月癥狀無明顯緩解，入院前7 d出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰，流涕。2016年3月29日由中國人民解放軍第九四醫(yī)院急診收入院。胸部CT檢查：右側(cè)大量氣胸及胸腔積液并右肺不張；右側(cè)胸壁皮下氣腫(封三圖1)。超聲示肝內(nèi)混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)未見明確血流信號(hào)(封三圖2)。肝CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期及延遲期病變中央CT值約53、55、49 Hu，病灶呈無明顯強(qiáng)化改變，邊緣可見環(huán)形低密度CT值約26 Hu，增強(qiáng)掃描各期無強(qiáng)化，考慮子宮內(nèi)膜異位可能(封三圖3)?；颊?004年因“子宮肌腺病”在廣東省中山醫(yī)院行“腹腔鏡手術(shù)”。2009年曾2次因“右側(cè)胸痛”在深圳中醫(yī)院診斷“右側(cè)自發(fā)性氣胸、肺大皰”行門診保守治療，入院前近2年來月經(jīng)行經(jīng)期最后2 d始感右側(cè)胸部疼痛不適，約持續(xù)1周。

患者液氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后，右側(cè)液氣胸有所吸收，生命體征平穩(wěn)，偶有咳嗽，咳少量白色痰液，聽診右肺呼吸音清，咳嗽時(shí)胸管無氣泡溢出?；颊呋禺?dāng)?shù)?廣東)繼續(xù)治療?；卦L患者肝內(nèi)病變經(jīng)手術(shù)病理報(bào)告為子宮內(nèi)膜異位。胸部繼續(xù)保守治療，未明確液氣胸病因。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率近年來呈明顯上升趨勢[1]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制不詳,可能由直接種植、脈管轉(zhuǎn)移、遺傳或免疫因素引起。主要表現(xiàn)為周期性腹痛，與月經(jīng)密切相關(guān)。絕經(jīng)前病變可表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性病灶，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，主要為不同時(shí)期出血改變。絕經(jīng)后，由于激素水平減低，子宮內(nèi)膜退化，病變內(nèi)無再出血改變，從而形成血腫吸收后改變，形成類似囊腫病灶。結(jié)合臨床病史、CT平掃及增強(qiáng)能對(duì)肝內(nèi)子宮內(nèi)膜異位做出初步診斷，但腹腔鏡診斷是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其不足之處是無法發(fā)現(xiàn)微小病灶，不能反復(fù)實(shí)施等。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)制目前仍未明確,因此針對(duì)該病病因的治療尚未形成方案,迄今為止最為直接的方法是手術(shù)治療[2]。本病例表現(xiàn)為右側(cè)胸痛，胸部表現(xiàn)為液-氣胸并肺膨脹不全改變，對(duì)于臨床體征更支持來源于胸部病變，所以臨床一直以自發(fā)性氣胸進(jìn)行診治?；颊呓?年月經(jīng)末出現(xiàn)胸部疼痛，提示胸痛與月經(jīng)周期有一定聯(lián)系?；颊?次因胸痛診斷“肺大皰破裂并自發(fā)性氣胸”，胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確肺大皰影像，僅由液-氣胸改變，一般自發(fā)性氣胸引起胸腔積液較為少見，本病例多次出現(xiàn)液-氣胸，提示肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位可能性存在?；颊叻尾恳?氣胸一直保守治療，未進(jìn)一步確診檢查，待進(jìn)一步跟進(jìn)隨訪。假如液-氣胸由肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位造成，同時(shí)存在肝內(nèi)子宮內(nèi)膜異位，此病例極為罕見，可供參考學(xué)習(xí)。

[1] 劉頌平.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(2)：291-294.

[2] 楊青春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37(18)：2797-2799.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

R711.71

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1009-8194(2016)11-0053-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.021