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        小兒指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指指端缺損護(hù)理

        2016-04-04 01:32:53李雪巨積輝
        實(shí)用手外科雜志 2016年1期
        關(guān)鍵詞:指端床位皮瓣

        李雪,巨積輝

        (蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科,江蘇 蘇州 215104)

        2008年6月-2013年3月,我科實(shí)施小兒指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指指端缺損40例52指,皮瓣全部成活,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        本組40例52指,男31例,女9例;年齡1.5~10歲,平均5.5歲。損傷原因:車門夾傷15例,電梯扶手夾傷8例,防盜門夾傷8例,機(jī)器擠軋傷6例,重物砸傷3例。損傷指別:食指12例,中指14例,環(huán)指10例,小指4例;其末節(jié)指骨均外露,急診Ⅰ期手術(shù);皮瓣切取面積:0.5 cm×0.8 cm~0.8 cm×1.2 cm,供區(qū)全厚皮片植皮。40例52指皮瓣全部成活。術(shù)后經(jīng)6~18個(gè)月隨訪,手指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        心理護(hù)理:突然受傷給患兒和家屬帶來(lái)巨大的身體與心理上的創(chuàng)傷,出血、疼痛以及手術(shù)時(shí)間的拖延都會(huì)使原本的焦躁和不安更加雪上加霜[1]?;颊呒覍偾榫w焦慮,迫切希望及時(shí)治療。護(hù)士在積極進(jìn)行患兒術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),首先疏導(dǎo)家屬焦急情緒,用誠(chéng)懇的語(yǔ)言去溝通,告知配合的注意事項(xiàng),了解傷病的手術(shù)方式、麻醉方式,減輕心理和精神負(fù)擔(dān),主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療。

        術(shù)前準(zhǔn)備:患兒按麻醉方式術(shù)前禁食6 h,禁水4 h;皮膚準(zhǔn)備,用無(wú)菌紗布簡(jiǎn)單消毒包扎傷口;麻醉前給藥,手術(shù)治療。

        靜脈穿刺:因患兒大多數(shù)為獨(dú)生子女,家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要求很高,穿刺能否一次成功,直接影響到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)以及護(hù)患關(guān)系[2]。小兒靜脈血管較細(xì),出現(xiàn)外傷后,血管彈性降低,難找靜脈,加之患兒不配合,家屬急躁,為避免與家屬發(fā)生糾紛,提高患兒穿刺成功率,我院將患兒靜脈穿刺安排在手術(shù)室進(jìn)行,穿刺率明顯提高。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        優(yōu)質(zhì)護(hù)理:⑴有效的入院指導(dǎo),能使患兒和家屬感到關(guān)心,消除其緊張、焦慮等不良情緒,讓患兒盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[3]。我科采用圖譜式入院宣教手冊(cè),向患兒家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度,該方式簡(jiǎn)單形象,易記憶。⑵保持病房環(huán)境安靜、安全、舒適、整潔。病室溫度過(guò)低,會(huì)引起血管痙攣,一般病室溫度20℃~25℃,房間內(nèi)配有濕度計(jì),濕度保持在50%~60%。⑶護(hù)士熱情、主動(dòng)巡視病房,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。滿足兒童的心理需要[4]。在做各種治療及處置時(shí),床位護(hù)士備有卡通小貼紙及色彩艷麗的卡片來(lái)吸引小兒的注意力,有效地緩解了因陌生而帶來(lái)的不適感。

        預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是對(duì)患兒講述即將發(fā)生或可能發(fā)生的一些事物,使其對(duì)未來(lái)事物具有免疫反應(yīng)[5]。

        防止患肢腫脹:患兒術(shù)后安置一個(gè)舒適的體位,對(duì)于防止術(shù)后發(fā)生血運(yùn)危象,保證手術(shù)成功具有重要意義?;贾Ц叻胖迷趲в熊浾頂R手架上,位置略高于心臟,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕腫脹。

        防止窒息發(fā)生:嚴(yán)密觀察麻醉術(shù)后的生命體征,向家屬講解吸氧的重要性,家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員,將患兒頭偏向一側(cè),防止嘔吐引起誤吸。嚴(yán)格執(zhí)行患兒麻醉后進(jìn)食時(shí)間,做好患兒家長(zhǎng)宣教工作。

        皮瓣血運(yùn)觀察及護(hù)理:皮瓣移植的成功不僅依賴于術(shù)者操作技巧和患者的自身情況,術(shù)后主動(dòng)細(xì)致護(hù)理對(duì)移植皮瓣成活也具有積極的促進(jìn)作用[6]。若發(fā)現(xiàn)指體蒼白、無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象,指腹張力低,指溫較健側(cè)指低4℃~5℃,指端側(cè)方切開無(wú)鮮紅色血液流出,提示動(dòng)脈血供受阻;若發(fā)現(xiàn)指體發(fā)紫,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?,指腹張力明顯增高,指溫下降,指端側(cè)方切開后立即流出暗紅色血液,繼之流出鮮紅色血液,則為靜脈危象表現(xiàn)[7]。床位護(hù)士立即通知醫(yī)生及時(shí)處理?;純耗挲g小,術(shù)后依從性差,家屬在其中扮演了重要的角色,床位護(hù)士著重向家長(zhǎng)宣教,告知患兒哭鬧、煩躁、體位改變易發(fā)生血管危象,使其家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

        3 康復(fù)護(hù)理

        患兒家長(zhǎng)對(duì)于小兒手功能恢復(fù)期望值很高,床位護(hù)士宣教告知家長(zhǎng)功能鍛煉的重要性。主要通過(guò)主、被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉達(dá)到促進(jìn)血液淋巴循環(huán),消除水腫,防止因肌腱和周圍組織粘連而致手指或關(guān)節(jié)無(wú)法自如屈伸的目的[8]。正確指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒被動(dòng)活動(dòng),范圍由小到大,循序漸進(jìn),持之以恒。

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