何精選，覃松，王凱，鄒凱

（長江航運(yùn)總醫(yī)院 骨科，湖北 武漢 430010）

肱骨遠(yuǎn)端骨折主要包括肱骨髁上、髁間以及單純的累及內(nèi)外髁的骨折，占全身骨折2%～6%[1]。單純的內(nèi)外髁骨折及肱骨小頭骨折并不多見，常伴有尺骨冠突及橈骨小頭的骨折，造成肘關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重?fù)p害，對于這類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純的保守治療已被摒棄，臨床上越來越提倡解剖復(fù)位、牢固固定及早期的功能鍛煉?？晌章葆斁哂辛己蒙锵嗳菪裕瑹o毒性、抗原性及致癌性，降解產(chǎn)物為水和二氧化碳，對組織無刺激及任何毒副作用，可避免二次手術(shù)。2009年1月-2014年1月我科共收治該病例18例，以可吸收螺釘固定，固定牢靠、療效確切，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組18例，男14例，女4例；年齡7～60歲，平均36歲；右側(cè)12例，左側(cè)6例。致傷原因：摔傷8例，車禍傷10例。受傷至手術(shù)時間3～9 d。均為閉合性骨折。合并橈骨小頭骨折2例，尺骨冠突骨折3例，均不存在血管及神經(jīng)損傷。患者入院后行石膏固定，抬高患肢，1周左右待腫脹消除后再行手術(shù)。

1.2　手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，上無菌氣囊止血帶，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。肱骨外髁及肱骨小頭骨折，行肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口；肱骨內(nèi)髁骨折，采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口。顯露骨折端后，徹底清理骨折端的小碎骨塊及血凝塊，應(yīng)用克氏針穿過關(guān)節(jié)面固定骨塊，進(jìn)行復(fù)位。力求保證解剖復(fù)位，復(fù)位后克氏針臨時固定。經(jīng)絲錐攻絲，予1枚可吸收釘固定，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，取出克氏針，同法固定第二枚可吸收釘。術(shù)中若存在韌帶損傷，應(yīng)予以修復(fù)，內(nèi)髁骨折時，應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng)；術(shù)后切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，逐層嚴(yán)密縫合切口。

1.3　術(shù)后處理

術(shù)后據(jù)骨折穩(wěn)定程度屈肘90°，石膏固定4～6周，抬高患肢，常規(guī)消腫、對癥治療，抗生素預(yù)防感染治療24 h。24～48 h拔除引流條，兩周后間斷去除石膏固定，行無負(fù)荷的關(guān)節(jié)被動活動，每日2次，每次10～20 min，訓(xùn)練時以不引起局部疼痛為原則。強(qiáng)度逐漸增加，循序漸進(jìn)，并配合理療。術(shù)后4周拆除石膏固定并行主動功能鍛煉。6～8周X線示骨折線模糊，逐漸行抗阻力練習(xí)，12周后行正常狀態(tài)的功能鍛煉。

1.4　評價標(biāo)準(zhǔn)

Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：屈肘或伸肘活動度喪失在15°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)無癥狀；良：肘關(guān)節(jié)活動度40°～120°，肘關(guān)節(jié)有主觀癥狀；可：肘關(guān)節(jié)活動度50°～110°，肘關(guān)節(jié)有癥狀；差：肘關(guān)節(jié)活動度小于50°，關(guān)節(jié)功能受限。傷口情況，有無傷口并發(fā)癥出現(xiàn)；骨折愈合情況，是否存在骨壞死及骨折的延遲愈合甚至不愈合，是否存在異位骨化等。

2　結(jié)果

本組18例均獲隨訪，術(shù)后隨訪10～48個月，平均26個月。骨折均Ⅰ期愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.5個月。隨訪過程中，無一例出現(xiàn)傷口感染、內(nèi)固定失敗、異位骨化、骨壞死、骨折延遲愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。Cassebaum評分，優(yōu)6例，良10例，可2例；優(yōu)良率88.9%。

3　討論

本組病例選擇了肱骨內(nèi)外髁及肱骨小頭，他們向近側(cè)延伸構(gòu)成了肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)柱，與肱骨滑車形成一個類似于立體三角形結(jié)構(gòu)，三角形結(jié)構(gòu)的一邊或兩邊不穩(wěn)都會破壞肱骨遠(yuǎn)端力學(xué)穩(wěn)定性[3，4]。所以對于上述骨折，治療上強(qiáng)調(diào)切開復(fù)位，特別是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性[5]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用克氏針或AO空心螺釘固定，固定完成后，需二次手術(shù)取出固定物。而可吸收螺釘在治療骨折上具備足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度，且較金屬螺釘具有下列優(yōu)點(diǎn)：⑴組織相容性好，無毒，無金屬的腐蝕及電解反應(yīng)，排異反應(yīng)小，可被吸收，無需像金屬內(nèi)固定物那樣再次手術(shù)取出。⑵無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，無論在精神上、肉體上，均減輕了患者的負(fù)擔(dān)。⑶具有一定彈性模量，允許微小活動，消除了金屬內(nèi)固定物帶來的“應(yīng)力遮擋”效應(yīng)，起到了動力固定作用，有利于骨痂生長和骨折愈合[6]。

綜上所述，可吸收螺釘內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端單髁及肱骨小頭骨折，是一種較好的手術(shù)方法，值得推廣，但需嚴(yán)格謹(jǐn)慎的操作以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：