陳 秀

（內(nèi)江市市中區(qū)白馬中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式分析

陳 秀

（內(nèi)江市市中區(qū)白馬中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川 內(nèi)江 641000）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠的分娩方式進(jìn)行研究。方法 選取2014年1月～2015年1月剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦45例作為研究對(duì)象。對(duì)其選擇分娩的方式以及成功率進(jìn)行進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 45例產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)的有22例，成功率為72.7％，選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有23例，成功率為73.9％，兩種分娩方式的成功率相仿，之間的數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦而言，其在嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行陰道試產(chǎn)是相對(duì)較為安全的。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；再次妊娠；分娩方式

隨著剖宮產(chǎn)成功率逐漸的增加，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩之時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，而對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦而言，由于子宮的瘢痕容易在分娩過(guò)程中發(fā)生破裂的危險(xiǎn)，故而，大多數(shù)的醫(yī)院做法是重復(fù)剖宮產(chǎn)，而不進(jìn)行陰道試產(chǎn)［1］，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，什么樣的分娩方式才是最具人性化的，才是最安全的，這個(gè)是本次研究的主要課題。本文意在分析不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的影響，其詳細(xì)內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦45例作為研究對(duì)象，年齡24～30歲，平均年齡為（28.3±1.1）歲，懷孕次數(shù)2～4次，產(chǎn)次1～3次，懷孕周期在36～43周，其平均懷孕周期為（38.8±2.6）周，距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在1.7～3年，其中2年以下的產(chǎn)婦有4例。其中，剖宮產(chǎn)手術(shù)為下段橫切口的產(chǎn)婦有28例，宮體部縱切口的產(chǎn)婦有17例，所有的患者皆沒(méi)有手術(shù)后的感染史。

1.2研究方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前檢查，仔細(xì)詢問(wèn)其剖宮產(chǎn)指征以及妊娠史。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，要能夠做好剖宮產(chǎn)以及輸血搶救措施的準(zhǔn)備工作，在試產(chǎn)的過(guò)程中，助產(chǎn)人呢元要密切觀察產(chǎn)婦的變化，掌握好宮縮的使用指征，盡量將第二產(chǎn)程縮短。需要注意的是，在第二產(chǎn)生進(jìn)行的過(guò)程中，要禁止加壓產(chǎn)婦的腹部，等待其將胎盤分娩出后進(jìn)行宮腔的檢查工作。

而選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作、輸血工作以及緊急搶救措施，以保證產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中的安全。

1.3觀察指標(biāo)

觀察陰道試產(chǎn)以及重復(fù)剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的成功率以及新生兒誕生后的情況。

2　結(jié)果

在本次研究中，愿意陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有22例，在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注以及幫助下順利生產(chǎn)的有16例，其成功率為72.7％，其余的6例產(chǎn)婦，宮縮乏力的有5例，而胎兒宮內(nèi)窘迫的有1例，在經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的搶救后，也順利分娩。無(wú)新生兒窒息事件，也沒(méi)有新生兒感染的發(fā)生。

選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有23例，順利生產(chǎn)的有17例，其成功率為73.9％。其余6例產(chǎn)婦，發(fā)生先兆子宮破裂的有4例，大出血的有2例，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的救治，皆得到了控制。在所誕生的新生兒中，出現(xiàn)新生兒窒息的有1例，沒(méi)有新生兒感染的發(fā)生。

對(duì)比兩種分娩方式的成功率以及所帶來(lái)的結(jié)果，其之間的數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以說(shuō)明，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦而言，無(wú)論是選擇陰道分娩，還是重復(fù)剖宮產(chǎn)，其都存在一定的危險(xiǎn)性，但是，如果醫(yī)院能夠?qū)⑦@種危險(xiǎn)及時(shí)的控制，就能夠有效保證產(chǎn)婦分娩的安全，故而，在產(chǎn)婦身體允許，并且醫(yī)院設(shè)備完善的情況下是可以選擇陰道分娩的方式的。

3　討論

在我國(guó)的新生兒降生方式中，有很大一部分產(chǎn)婦選擇的是剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣就會(huì)在產(chǎn)婦的子宮上形成一個(gè)瘢痕，進(jìn)而會(huì)對(duì)其再次分娩產(chǎn)生一定的影響，如何選擇一個(gè)正確、安全的分娩方式已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員都在關(guān)注的話題［2］。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦來(lái)所，其在原則上是能夠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的，但是由于在溝通以及緊急搶救過(guò)程中，患者家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知以及接受程度較差，所以，在分娩方式的選擇上，醫(yī)患雙方很難能夠達(dá)到一致意見(jiàn)［3］。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷增加以及手術(shù)水平的不斷上升嗎，各級(jí)醫(yī)院的搶救設(shè)施基本已經(jīng)十分的完善，并且醫(yī)院的陰道試產(chǎn)條件也已經(jīng)得到了明顯的提高，這也會(huì)讓瘢痕子宮在陰道試產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)得到很大程度的下降。依據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩成功率在國(guó)外是50.2％～87.4％，而我國(guó)是38.7％～90.6％，由此可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非是重復(fù)剖宮產(chǎn)的指征［4］。如果在分娩的過(guò)程中，能夠嚴(yán)格掌握所具備的條件和禁忌，并且所選擇的對(duì)象身體性能較好，是可以進(jìn)行陰道分娩的。需要注意的是［5］，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要能夠密切的觀察產(chǎn)婦的變化，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒的窘迫、子宮破裂的先兆，并在事件的發(fā)生之前做好正確處理的措施，就能夠?qū)⒛笅氩l(fā)癥發(fā)生的幾率大大的降低。

在本次研究中，陰道分娩的產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的有16例，重復(fù)剖宮產(chǎn)分娩中，新生兒順利誕生的有17例，其之間的數(shù)據(jù)對(duì)比不明顯，因此，在醫(yī)院設(shè)備完善且產(chǎn)婦自身情況較好的情況下，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。綜上所述，剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩的方式要能夠依據(jù)所在醫(yī)院的設(shè)備條件、搶救能力以及產(chǎn)婦自身的狀況而定，如果產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)的條件并且家屬能夠理解其風(fēng)險(xiǎn)，原意配合，那么在做好急診輸血、手術(shù)搶救等準(zhǔn)備條件下是能夠進(jìn)行謹(jǐn)慎試產(chǎn)的，如果孕婦具備再次剖宮產(chǎn)指征，不愿意試產(chǎn)的情況下，要適時(shí)以剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。

［1］申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，03:234-236.

［2］彭志娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠98例分娩方式分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，23:40，43.

［3］閆少甫.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠122例分娩方式分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，34:96-97.

［4］李芳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，26:2908-2910.

［5］張 麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠256例分娩方式的臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，34:125.

［6］孫蘭香.剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10.

［7］陳 靜.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)68例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，15.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.196.02