李云國(guó)，周玉珍

（1.山東省青島市中心血站，山東 青島 266071；2.山東省平度市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266700）

妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護(hù)理要點(diǎn)分析

李云國(guó)1，周玉珍2

（1.山東省青島市中心血站，山東 青島 266071；2.山東省平度市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266700）

目的 探討妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院2014年9月～2016年3月收治的妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝患者51例作為研究對(duì)象，均通過(guò)系統(tǒng)全面的檢查，明確診斷后通過(guò)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)。結(jié)果 本次研究中51例胎盤早剝患者均通過(guò)系統(tǒng)全面治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后未發(fā)生產(chǎn)婦死亡病例，其中順產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)45例，成功結(jié)束妊娠48例，僅新生兒伴有輕度窒息5例，另有死胎3例。結(jié)論 良好全面的護(hù)理可有效提升妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝治療效果，加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征觀察，重視患者急救護(hù)理，結(jié)合個(gè)體化心理疏導(dǎo)提升產(chǎn)婦治療依從性，能夠有效提高產(chǎn)婦及胎兒安全。

妊娠晚期；突發(fā)胎盤早剝；護(hù)理要點(diǎn)

胎盤早剝是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，特指妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離，該病具有發(fā)病突然性較高，隨機(jī)無(wú)先兆且病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)［1-2］，若處理不及時(shí)可引起胎兒及母體死亡。當(dāng)前臨床中對(duì)于胎盤早剝發(fā)病誘因及相關(guān)機(jī)制研究尚不清晰，不過(guò)眾多學(xué)者認(rèn)為該病癥與孕婦妊娠高血壓疾病或其他血管疾病因素相關(guān)［3］。胎盤早剝可造成患者陰道異常出血或伴有持續(xù)性疼痛。為進(jìn)一步增強(qiáng)妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝護(hù)理質(zhì)量，本文回顧性分析本院收治的妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝患者51例臨床資料，采取整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)，其護(hù)理效果良好。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年3月收治的妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝患者51例作為研究對(duì)象，年齡25～37歲，平均年齡（31.51±3.76）歲，本次研究入選病例均明確診斷符合胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中Ⅱ度胎盤早剝21例，Ⅲ度胎盤早剝30例，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦39例，孕周25～39周，平均孕周（31.32±4.33）周；伴有妊娠高血壓疾病22例。

1.2方法

所有患者均通過(guò)系統(tǒng)全面的檢查，明確診斷后通過(guò)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)，主要護(hù)理要點(diǎn)包括。

① 急救護(hù)理要點(diǎn)

若產(chǎn)婦第一時(shí)間明確診斷后，可立即對(duì)患者實(shí)施持續(xù)吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者調(diào)整至側(cè)臥位，若一旦出現(xiàn)休克征兆可采取各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，及時(shí)建立靜脈通路，取血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，做好交叉配血，保證病患在救治期間血容量維持正常水平，改善休克體征。

② 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

在急救護(hù)理過(guò)程中注重觀察患者體征病情發(fā)展變化，若病患發(fā)生子宮壓痛伴有間斷性腰部疼痛或?qū)m腔張力過(guò)高以及胎心異常改變等情形，需立即做好緊急救治處理，當(dāng)患者子宮強(qiáng)烈收縮，需立即告知醫(yī)師處置。

③ 高危妊娠因素管理

在日常護(hù)理中警惕伴有高血壓、糖尿病等合并癥孕產(chǎn)婦管理，對(duì)已查明胎盤早剝患者結(jié)合手術(shù)指征者適時(shí)手術(shù)終止妊娠。

④ 基礎(chǔ)護(hù)理

為降低患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，可幫助患者后期恢復(fù)中積極進(jìn)行肢體活動(dòng)，定期協(xié)助翻身運(yùn)動(dòng)，減少褥瘡并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)床鋪清潔，避免感染。

⑤ 心理護(hù)理

由于胎盤早剝病癥具有快速無(wú)征兆發(fā)病且病情進(jìn)展迅速等特征，這對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，加之病癥所帶來(lái)的惡果，加重了焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)此護(hù)理人員需針對(duì)患者心理特征及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)疏導(dǎo)，通過(guò)細(xì)致耐心的言語(yǔ)消除患者疑慮，并增強(qiáng)兩者間交流提高信任促和諧。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄本次研究所有胎盤早剝患者在治療護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況以及不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

本次研究中51例胎盤早剝患者均通過(guò)系統(tǒng)全面治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后未發(fā)生產(chǎn)婦死亡病例，其中順產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)45例，成功結(jié)束妊娠48例，新生兒伴有輕度窒息僅5例，另有死胎3例。

3　討論

胎盤早剝是妊娠晚期較常見(jiàn)的病癥之一，可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)嚴(yán)重威脅，對(duì)此如何開(kāi)展行之有效的護(hù)理手段幫助產(chǎn)婦及胎兒安全度過(guò)圍產(chǎn)期有著重要意義［5］。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可積極主動(dòng)與病患交流，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，及時(shí)講解這類病情成功治療病例，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立恢復(fù)信心，加強(qiáng)病癥相關(guān)知識(shí)講解，轉(zhuǎn)變患者對(duì)病癥恐懼，緩解心理壓力，結(jié)合患者文化背景差異實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，提升患者治療依從性［6］。在護(hù)理中要密切關(guān)注患者的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。在產(chǎn)前檢查中，嚴(yán)格控制妊娠高血壓疾病，在產(chǎn)后做好并發(fā)癥預(yù)防工作。張瑞卿等［7-8］研究認(rèn)為，及時(shí)明確妊娠產(chǎn)婦胎盤早剝高危因素，加強(qiáng)防護(hù)性護(hù)理及完善的圍產(chǎn)期護(hù)理可有效降低胎盤早剝發(fā)生率，保證母嬰安全。而本次研究中，我院護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)全面治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)后未發(fā)生產(chǎn)婦死亡病例，均成功完成分娩，僅有3例產(chǎn)婦因胎盤早剝病癥發(fā)生急促，送至本院耗時(shí)較為長(zhǎng)久而導(dǎo)致胎兒死亡。而圍產(chǎn)期5例輕度窒息患兒通過(guò)及時(shí)對(duì)癥護(hù)理治療后改善好轉(zhuǎn)。

綜上所述，良好全面的護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征觀察，重視患者急救護(hù)理，結(jié)合個(gè)體化心理疏導(dǎo)提升產(chǎn)婦治療依從性，可有效提升妊娠晚期突發(fā)胎盤早剝治療效果，能夠有效提高產(chǎn)婦及胎兒安全。

［1］陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）:76-77.

［2］潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）:31-32.

［3］曹 燚.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（10）:352-353.

［4］蔡敏艷.胎盤早期剝離患者的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2015，（20）:250-251.

［5］劉 英.某院近3年妊高征合并胎盤早剝的護(hù)理與妊娠結(jié)局的回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（25）:332-333.

［6］李詩(shī)君.胎盤早剝的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，02（13）:36.

［7］張瑞卿，菅平女.基層醫(yī)院胎盤早剝預(yù)防和護(hù)理的分析研究［J］.護(hù)理研究，2014，（18）:2262-2263.

［8］張幽雯.急救護(hù)理流程在胎膜早破并發(fā)胎盤早剝患者救治中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（6）:345-346.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.095.02