杜小芳

（山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院，山東 臨沂 277700）

彩超診斷檢測卵巢癌的診療價值探究

杜小芳

（山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院，山東 臨沂 277700）

目的 探討經陰道彩色多普勒經陰道彩色多普勒超聲與血清CA125檢查對卵巢癌的診斷價值。方法 選取2014年6月～2015年6月在蘭陵縣婦幼保健院接受檢查并確診的卵巢癌患者70例為研究對象，比較兩種診斷方式及聯(lián)合診斷對于卵巢癌的診斷價值。通過數(shù)據(jù)對比，結果 經陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測與單獨檢測的之間存在明顯差異。結論 是彩超診斷聯(lián)合CA125血清檢查對檢測卵巢癌具有重要的診斷價值，經陰道彩色多普勒超聲檢查在發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌方面意義重大。

經陰道彩色多普勒超聲；CA125；卵巢癌

在女性生殖道惡性腫瘤的患者中，卵巢癌患者的得病的人數(shù)排在第三位，患者的死亡率高居榜首，卵巢癌的診斷成為當今醫(yī)學的重要課題。隨著分子生物醫(yī)學的迅猛發(fā)現(xiàn)，目前生物標記物測定卵巢癌診斷，采用多聯(lián)合方法測量了卵巢癌，通過診斷得出，癥狀指數(shù)與卵巢癌的特異性相關性較低。在臨床實踐過程中，早期檢測腫瘤可以趁早進行干預，延長患者的壽命，腫瘤標志物的出現(xiàn)使的這種想法成為現(xiàn)實，在臨床中得到充分的利用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在蘭陵縣婦幼保健院接受檢查并確診的卵巢癌患者70例為研究對象，入選標準：①具有卵巢癌的發(fā)病特征，在臨床的癥狀相對明顯②充分征求患者的個人意愿，患者本人愿意接受經陰道彩色多普勒超聲健康教育，對相關技術有一定的了解，對檢查可以耐心接受；③患者的個人病歷完整，診斷環(huán)節(jié)完善，患者本人充分了解個人的身體狀況和研究要求。通過實驗數(shù)據(jù)比照，研究人員發(fā)現(xiàn)，在這70例患者中，有64.28％的患者被診斷為漿液性癌，22.86％的患者被診斷為子宮內膜樣癌，其余患者分別被診斷為豁液性癌、透明細胞癌、單純囊腫及良性畸胎瘤（其所占的比例分布為15.71％、4.3％、24.29％及11.43％）。特別需要指出的是，為了實驗數(shù)據(jù)的準確性，所有患者在手術前已經停止化療，停止的時間在三個月左右，并通過有效的診斷手段，排除其他惡性腫瘤存在的可能性。

1.2方法

經陰道彩色多普勒超聲（使用機器型號：西門子S2000）檢查掃描，通過掃描后，需要重點觀察以下三個部位，分布是子宮、雙附件區(qū)及盆腔，這些部件的變化與卵巢癌的發(fā)生有著密切的關系。

在儀器的使用過程中，一般采用手動的操作模式，設置合理的旋轉角度（一般操作要求在20度），構建三維重建模型，輸入數(shù)據(jù)，整理后直接得出三維指標。一般情況下，為了操作的精準度，儀器的使用需要在一位有經驗的醫(yī)生配合下進行。操作過程如下：采集靜脈血—分離血清—測定血清CA125。在采集血的過程中，要采用分離膠真空采血管，在采血管中加入適量的促凝劑，加快血液的凝固。采集靜脈血后，迅速將血液進行分離，提取血清。血清分離完成后，使用化學發(fā)光免疫儀器測定血清CA125，操作規(guī)范，嚴格按照操作說明進行。

1.3判定標準

至少獲得3個心動周期以上的頻譜，于同一腫瘤內部和周邊獲得多部位動脈波型時，測定RI值：RI＜0.5為惡性腫瘤，RI＞0.5為良性。CA125：濃度＞35 U/mL為陽性。

卵巢癌高危人群的研究數(shù)據(jù)顯示，經陰道彩色多普勒超聲掃描檢查，可以有效診斷出患有卵巢癌的婦女，實踐表明，這是對卵巢癌研究的一項前瞻性研究。目前世界上通用的的診斷方法一般都是對照式的，采取隨機的方法，是在發(fā)現(xiàn)CA125的數(shù)值出現(xiàn)明顯異常的時候，才會進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，這樣就會造成一個不好的結果，經陰道彩色多普勒超聲的早期診斷價值就難以真正的體現(xiàn)出來。

卵巢癌的生存率與診斷時的分期密切相關，盡管早期卵巢癌發(fā)現(xiàn)及時后，可以得到有效控制，但卵巢癌患者整體的生存率不高。在臨床實踐中，卵巢癌的發(fā)現(xiàn)時已為晚期，卵巢癌的診斷一直是臨床醫(yī)師關注的焦點并處在不斷地研究之中。有研究表明，大部分卵巢癌可能是多病灶共同作用的結果，因此如果把早期診斷的手段中，應該聯(lián)合運用，避免遺漏。

2　結果

2.1經陰道彩色多普勒超聲對卵巢癌患者診斷結果

65例陽性，敏感性為84.3％（59/70），這59例敏感性的患者中，上皮性癌的患者占到了91.53％，剩余6例患者的病癥分別是畸胎瘤、內胚竇瘤和庫肯勃瘤，表現(xiàn)為盆腔腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限模糊、回聲不清晰，不均勻且有雜音，RI阻力較低。

2.2CA125血清對卵巢癌患者檢測的診斷結果

68例陽性，敏感性為92.6％（63/68），陰性33例，特異性為86.7％（26/30），準確性為91.7％

2.3經陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測的診斷結果

聯(lián)合診斷的敏感性為100.0％、特異性100.0％和準確性率100.0％。

出于早期診斷的目的，癥狀指數(shù)呈現(xiàn)陽性的患者，必須在診斷性手術進行之前，通過經陰道彩超檢查掃描，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，構建三維模型。這種方式被認為是在卵巢癌診斷的手段中具有發(fā)展?jié)摿Φ闹饕绞街?，這種方式的好處在于，一方面可以較為直接的發(fā)現(xiàn)卵巢存在的問題，另一方面又避免了體型帶來的困難。經陰道彩色多普勒超聲探查的卵巢除了在大小及卵巢的形態(tài)特征方面外，界限和回聲也是經陰道彩色多普勒超聲檢查的重點。需要指出的是，經陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性有一部分與檢查者的經驗也存在著一定的關系。

3　討論

近年來，卵巢癌是死亡率居首的婦科腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，75％患者在診斷時己為中晚期，錯過了最佳的診療時段，導致這部分患者的壽命縮短，通過治療能支撐5年的患者不足全部患者的三分之一，這是令人心痛的。因此，要增強婦女的健康意識，早做檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題。在臨床的治療過程中，若能在卵巢癌的早中期發(fā)現(xiàn)問題，通過早期診斷的方式，及時介入治療，這將會對卵巢癌的改善起到積極有效的作用。仍然需要我們警惕的是，目前卵巢惡性腫瘤相關標志物仍存在著嚴重的不足，標志物在特異性和敏感性方面并不能真正滿足卵巢惡性腫瘤早期診斷，這就為卵巢惡性腫瘤的檢測帶來了極大的挑戰(zhàn)。在臨床中，檢測經常受到受檢測方法、藥物劑量、患者的特異性等多種因素的影響，這種目前診斷方式的局限性，勢必要求我們對卵巢腫瘤聯(lián)合診斷予以高度重視。

從目前研究可以看出，有卵巢癌家族史的患者在所有卵巢癌患者占有一定的比例，此家族成員的卵巢癌風險相對增加。從另一方面來看，可以增強家族成員的風險意識，經常檢測診斷，早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，從而降低死亡率。

卵巢癌的診斷對于早期干預治療，降低死亡率有著重要的作用。不得不承認的是，卵巢癌的診斷會由于診斷手段變化而出現(xiàn)一些難以預料的困難，設計出一種性價比高和適用性強的診斷方案成為當前研究的重要課題之一。但在目前的診斷條件下，陰道彩色多普勒超聲與血清CA125聯(lián)合檢測可以更早的發(fā)現(xiàn)問題，減輕診斷方面的難度，同時為檢測卵巢癌提供可以借鑒的診斷標準和依據(jù)。

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［3］楊海坤，吳成勇.CRP與CA125聯(lián)合陰道彩超檢查在卵巢癌與卵巢子宮內膜異位囊腫鑒別診斷中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2015，14:75-77.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.032.02