鄧 書(shū)

（蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

·病例分析·

剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉穿刺點(diǎn)并發(fā)膿腫一例

鄧 書(shū)

（蚌埠市第二人民醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

剖宮產(chǎn)；麻醉穿刺；膿腫

1　一般資料

患者，女，27歲，因“停經(jīng)40周，陣腹痛1 h”入院?；颊呒韧星嗝顾?、頭孢類(lèi)等抗生素過(guò)敏史，入院其他檢查無(wú)明顯異常，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)手術(shù)。硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺過(guò)程順利，術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管行硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后給予阿奇霉素及左氧氟沙星常規(guī)量抗炎治療，2天后拔出硬膜外導(dǎo)管。術(shù)后3天，患者訴“腰部穿刺點(diǎn)疼痛”，無(wú)明顯體溫升高及乏力等全身癥狀，無(wú)頭痛及頭頸僵直，四肢運(yùn)動(dòng)可，病理反射（-），飲食尚可。查看腰部見(jiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，皮膚1.5 cm×1.0 cm范圍高出皮膚約0.1 cm，有少量淡紅色液體滲出，壓痛（+），擠壓穿刺點(diǎn)周?chē)つw擠出約0.5 mL黃色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。給予穿刺點(diǎn)及周?chē)つw消毒，百多邦藥膏涂抹，3次/d，每天早晚各換藥一次，并囑其注意保持背后穿刺部位干燥。術(shù)后5天，穿刺點(diǎn)仍可以擠出少量淡紅色液體，壓痛（+）。術(shù)后6天，穿刺點(diǎn)干燥，紅腫皮膚顏色變暗，壓痛減弱。術(shù)后7天，停用抗生素，繼續(xù)百多邦涂抹穿刺點(diǎn)。術(shù)后9天，椎體L1～L5 MRI報(bào)告未見(jiàn)異常，生命體征平穩(wěn)，準(zhǔn)予出院。

2　討論

腰硬聯(lián)合麻醉特別是硬膜外的穿刺置管可以導(dǎo)致神經(jīng)損傷、全脊麻、硬膜外血腫、導(dǎo)管折斷等并發(fā)癥，且此類(lèi)臨床并發(fā)癥的報(bào)道較多［1］，而穿刺點(diǎn)并發(fā)膿腫的報(bào)道較少。穿刺點(diǎn)感染沒(méi)有得到很好的控制可能會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)感染繼而可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括神經(jīng)功能損傷、腰背部疼痛、高熱畏寒、頭痛等，甚至截癱。因此預(yù)防及處理穿刺點(diǎn)感染也顯得至關(guān)重要。

有研究表明，穿刺點(diǎn)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括穿刺次數(shù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和給藥方式［2］，而因無(wú)菌操作導(dǎo)致的手術(shù)感染已經(jīng)得到較好的控制［3］。此例患者穿刺為麻醉工作6年的主治醫(yī)生且嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，一次性穿刺成功，但患者術(shù)后給予持續(xù)的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛2天，增加了穿刺點(diǎn)感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咛幵诋a(chǎn)褥期，免疫力下降，且手術(shù)時(shí)間為8月份，病房較為濕熱，穿刺點(diǎn)始終處在潮濕的環(huán)境，有益于細(xì)菌的滋生。另外，產(chǎn)婦對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)等抗生素過(guò)敏，沒(méi)有應(yīng)用相應(yīng)的抗生素，增加了金黃色葡萄球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。此風(fēng)險(xiǎn)是否為產(chǎn)婦術(shù)后穿刺點(diǎn)感染的首要原因有待進(jìn)一步的證實(shí)。因此，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏的患者盡可能不要進(jìn)行硬膜外穿刺置管及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，也許可以一定程度的起到預(yù)防或避免穿刺點(diǎn)感染的作用。

［1］Kurmann A，Voburger SA，Candinas D，etal.Operation time and body mass index are signicant risk factors for surgical site infection in laparoscopic sigmoid resection: a multicenter study ［J］.Surg Endosc，2011，25（11）:3531-3534.

［2］於建鵬，李旭初，唐 菲.硬膜外麻醉患者術(shù)后感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）:1835-1837.

［3］王亞霞，劉亞新，魏 琴，等.圍手術(shù)期抗菌藥物使用持續(xù)性干預(yù)效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）:1607-1609.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.020.01