趙 敏，高明杰，馬玲燕，解艷麗

（解放軍306醫(yī)院干部病房第一病區(qū)，北京 100101）

1例長期臥床老年患者PICC并發(fā)深靜脈血栓的護理

趙 敏，高明杰，馬玲燕，解艷麗

（解放軍306醫(yī)院干部病房第一病區(qū)，北京 100101）

目的 分析老年長期臥床患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因和采取有效的護理措施。方法 對我科成功處理1例因PICC置管后發(fā)生靜脈血栓患者，進行原因分析和制定實施系統(tǒng)的護理措施和健康宣教。結果 通過對患者積極治療和有效護理，無血栓脫落、肺栓塞、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利拔管。結論 及時評估患者、掌握拔管時機，可有效預防血栓等并發(fā)癥發(fā)生。老年臥床意識不清患者是預防和觀察的重點對象，確保長期帶管患者的安全。

PICC導管；深靜脈血栓；護理；老年臥床患者

經外周靜脈插入的中心導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術。PICC可解除因反復穿刺給病人造成的痛苦和心理壓力，同時可長期保留靜脈通路，為緊急情況下病人的救治提供方便，尤其適用與合并疾病多、病程長、需長期輸液治療的老年病人[1]。隨著PICC廣泛使用，其并發(fā)癥也越來越受到重視，尤其是靜脈血栓，一旦脫落發(fā)生肺栓塞可危及生命。我科有1例老年患者，患多種疾病，長期臥床20余年，PICC置管10個月后發(fā)生靜脈血栓。后經19天的精心治療和護理，患者未發(fā)生其他并發(fā)癥，順利拔管。

1 臨床資料

患者，男，78歲。與2014年12月23日因反復咳嗽、咳痰10月余，加重6天以肺部感染收入我科，此后患者一直住院，目前已長達10月余?；颊呷肟茣r一般情況差，既往有高血脂癥20年；鼻咽癌20余年，經放化療；1995年因腦梗塞，導致肢體活動障礙一直臥床至今。入科后為滿足靜脈營養(yǎng)治療，從患者病情、血管情況、等方面進行綜合評估后，經家屬同意簽字后于2014年12月31日在B超引導下行右側肘正中靜脈PICC導管置入術。置管前右側上臂圍21 cm，直入深度39 cm，術后X線攝片示導管尖端在上腔靜脈。每日經導管輸液，過程順利。2015年10月11日8：30接班時發(fā)現患者右上臂紅腫，及測臂圍24 cm，行床旁血管超聲示：右上肢靜脈置管術后，肱靜脈附壁血栓。復查凝血：D二聚體577.00 ng/mL、抗凝血酶70.00%。經19天精心治療護理患者右側肢體腫痛明顯好轉復查B超右臂肱靜脈有再通和機化，給予順利拔除導管患者無不良反應。

2 原因分析

結合患者實際情況，PICC管留置10個月后發(fā)生血栓，分析發(fā)生血栓與以下因素有關。（1）靜脈內膜損傷導管，長期留置在血管內，對靜脈管壁產生機械性刺激，引起局部血管內膜反應性炎癥；導管周圍形成纖維蛋白鞘，均是導致血栓形成的原因。（2）靜脈血流遲緩：患者因腦梗塞導致肢體活動障礙一直臥床，置管肢體無自主活動，血液流動緩慢，致血流瘀滯，增加血栓形成機會。（3）血液高凝狀態(tài)：一方面患者處于長期臥床狀態(tài)；另一方面由于惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的危險筆普通人群高7倍[2]。（4）年齡因素：老年患者年齡越大，靜脈血栓發(fā)生率越大，老年患者血管特點是內膜增厚、粗糙、管腔狹窄、血流速度減慢。因此老年人可作為深靜脈血栓形成的獨立危險因素[3]。

3 護 理

3.1 心理護理

做好患者的心理護理，向患者講解血栓發(fā)生的原因，告知患者經積極的對癥治療和護理后血栓能消退，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理。

3.2 患肢的護理

發(fā)生血栓急性期給予患肢制動，抬高10°～15°。針對患肢紅腫硬結處，沿血管走向在穿刺點上方涂抹喜療妥軟膏，待干后再給予康惠爾水膠體敷料覆蓋，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退。治療期間每日測量患肢同一位置臂圍，觀察消腫情況，并觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺、橈動脈波動等情況，并做好記錄及時判斷療效。

3.3 抗凝治療的護理

抗凝治療期間，禁止患肢行輸液、抽血和測量血壓等操作?？鼓委熓庆o脈血栓的標準治療，給予低分子量肝素鈣注射液皮下注射抗凝治療，治療7天后彩超提示靜脈血液回流較前好轉，治療10天后停止低分子量肝素鈣改為華法林鈉片口服，治療19天時彩超提示肱靜脈附壁血栓有再通和機化，給予拔除PICC，導管拔出前段完整，表面光滑?？鼓幬锸褂闷陂g嚴密監(jiān)測血常規(guī)、血小板、凝血功能，觀察患者皮膚有無瘀斑、口腔黏膜、牙齦、鼻有無出血，觀察大便顏色。

3.4 生活護理

囑患者進食高蛋白、高維生素飲食，給予多飲水。保持大便通暢，避免排便用力，導致血栓栓子脫落。協(xié)助翻身時動作輕柔，避免壓迫患肢，加重腫漲。

3.5 預防肺栓塞觀察與護理

深靜脈血栓形成后1～2周內最不穩(wěn)定，栓子易脫落，導致肺栓塞，嚴重的可危及生命。因此需嚴密監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)生胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、嘔血，應考慮肺栓塞發(fā)生，立即報告醫(yī)生給予搶救[4]。

4 討 論

PICC置管后深靜脈血栓發(fā)生率雖不高，一旦發(fā)生后果嚴重，處理不當會危及生命，老年臥床患者更是預防血栓和嚴密觀察的重點人群。對于老年患者置管前應充分評估，嚴格掌握適應癥及禁忌癥。本病例是置管10個月后發(fā)生靜脈血栓，提示雖然PICC保留時間長，可減少因反復穿刺給患者帶來的痛苦，但隨帶管時間的延長，并發(fā)癥發(fā)生率也會相應增高，因此應及時進行評估，適時機盡早拔除導管。

[1] 陳 燕,肖 璐,張細梅.老年病人PICC置管后抗凝治療預防上肢靜脈血栓的療效觀察[J].護理研究,2014,28(11):3892-3894.

[2] 楊金紅,高迎香.一例腫瘤腫瘤病人PICC并發(fā)對側上肢靜脈血栓的觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):672-673.

[3] 何燕嫻,李 平,馮 璐,等.老年患者PICC并發(fā)深靜脈血栓形成分析與預防對策[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(5):335-336.

[4] 陳 珍,黃 偉,萬獻堯.老年肺栓塞臨床診治進展[J].醫(yī)學與哲學,2014,6(35):43-44.

本文編輯：孫春宇

1 case of PICC bedridden elderly patients complicated by deep vein thrombosis of care

ZHAO Min,GAO Ming-jie,MA Ling-yan,XIE Yan-li
(The people's liberation army 306 hospital cadre ward frst units,Beijing 100101,China)

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.10.070.02