張曉敏

（烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張曉敏

（烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 試析早期護理干預(yù)對于維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2016年5月～11月我院收治的維持性血液透析患者74例，分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理，研究組開展早期護理干預(yù)，分析兩組護理的效果。結(jié)果 研究組護理后動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)有利于降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

早期護理干預(yù)；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥發(fā)生率

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析最為常用的血管通路，通常情況下，內(nèi)瘺可維持使用4～5年；但由于長時間反復(fù)穿刺，極易引發(fā)血栓、血管硬化、血管瘤等并發(fā)癥，最終威脅到患者生活及生存的質(zhì)量[1]。本文主要就早期護理干預(yù)對于維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響進行研究，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～11月我院收治的維持性血液透析患者74例為研究對象，分為對照組和研究組，各37例。對照組實施常規(guī)護理，其中男20例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡（56±1.26）歲。研究組開展早期護理干預(yù)，其中男21例，女16例；年齡31～70歲，平均年齡（57±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括：病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等；研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展早期護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）做好對患者早期基礎(chǔ)護理干預(yù)：護理人員應(yīng)加強與患者的交流與溝通，拉近護患之間的關(guān)系，并告知患者不良心理情緒，極易影響到治療的效果；此外，護理人員還應(yīng)列舉成功的案例，以緩解患者心理上的擔(dān)憂，進而提升患者的信心。

（2）加強對患者的健康教育：護理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解相關(guān)疾病知識，并告知患者靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥類型、護理及預(yù)防措施等，以提升患者自我防護的意識。

（3）強化對患者的藥物指導(dǎo)：護理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解各類藥物的劑量、服用時間，并告知患者正確服藥對于疾病恢復(fù)的重要性；對于有漏服、錯服藥物的患者，護理人員應(yīng)及時糾正。此外，護理人員還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者改善血管及抗凝的藥物，以防發(fā)生血栓。

（4）做好患者動靜脈內(nèi)瘺的護理：護理人員應(yīng)向患者及家屬講解相關(guān)動靜脈內(nèi)瘺的知識，進而提升患者及家屬的配合度。穿刺前，護理人員應(yīng)對穿刺的針眼進行充分消毒；穿刺時，護理人員應(yīng)確保穿刺一次性成功，以免因穿刺過多而造成患者的恐慌；穿刺的部位應(yīng)定期更換，以免造成內(nèi)瘺狹窄。

（5）出血預(yù)防及護理：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，患者的血壓會隨之升高；加之，抗凝藥物的使用，極易引發(fā)局部出血；因此，在行穿刺時，護理人員應(yīng)盡量選擇離吻合口約2 cm以上的位置作為穿刺點，并避開兩次穿刺點；透析結(jié)束后，護理人員應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)按壓止血；若放松止血帶仍有出血癥狀時，應(yīng)及時對其進行處理。

（6）抗感染護理：護理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，對于有局部膿腫的患者，須及時進行引流切開，并給予患者適宜抗生素，以免發(fā)生感染；護理人員應(yīng)盡量避免在皮膚破損處進行穿刺，以免出現(xiàn)交叉感染。

（7）家庭自我護理：患者出院前，護理人員應(yīng)強化對患者的健康教育，指導(dǎo)患者如何做好靜脈漏瘺家庭自我的防護，包括：患肢不可佩戴任何手表、首飾，且不可負(fù)重；并告知患者觀察、記錄動靜脈瘺的正確方法；一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時到醫(yī)院就診，以免造成病情的延誤。同時，護理人員還應(yīng)做好季節(jié)交替的保暖措施，并定期監(jiān)測自身血壓，以免低血壓引發(fā)動靜脈瘺的閉塞。此外，護理人員還應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式、家庭住址，并進行每周一次電話隨訪、每月一次上門隨訪；隨訪期間，及時糾正患者不良生活及飲食習(xí)慣，并詢問患者用藥情況，以免患者漏服、錯服。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護理后動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，同時，記錄兩組護理后內(nèi)瘺血流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組護理后出現(xiàn)血栓1例、血管硬化1例、血管瘤1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%；對照組護理后出現(xiàn)血栓3例、血管硬化2例、血管瘤3例，并發(fā)癥發(fā)生率21.62%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理后內(nèi)瘺血流量對比

研究組護理后內(nèi)瘺血流量為（265.35±15.69）ml/min，對照組護理后內(nèi)瘺血流量為（206.98±14.97）ml/min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺主要是游離結(jié)扎患者肢體遠端的頭靜脈及橈動脈，再在離斷近心端吻合而形成的血管通路，此通路是維持性血液透析患者的生命線；但由于患者自身血管因素、感染、醫(yī)護人員操作技術(shù)等因素的影響，極易引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，最終影響到透析的質(zhì)量[2]。近年來，大量臨床研究表明，早期護理干預(yù)不僅能夠為患者提供全方位、綜合性的護理措施，而且在降低維持性血液透析患者并發(fā)癥、延長內(nèi)瘺使用時間上同樣具有積極意義[3]。本次研究中，實施早期護理干預(yù)的研究組，其護理后動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與周春蓮等[4]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在維持性血液透析患者中開展早期護理干預(yù)，能夠有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 張永衛(wèi).早期護理在降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價值評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1708-1709.

[2] 王 勇.早期護理干預(yù)降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):173-174.

[3] 張雅娟.個性化護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果評價[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):71-73.

[4] 周春蓮,周秀燕,高月洪.早期護理干預(yù)對血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):116-117.

本文編輯：魯守琴

Early nursing intervention within arteriovenous fstula in patients with maintenance hemodialysis complications

ZHANG Xiao-min
(Haibowan wuhai city hospital,Inner Mongolia Wuhai 016000,China)

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.10.064.02