陸永姝，吳 超，李秋臣

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

一起銀行爆發(fā)支原體肺炎的臨床觀察與護(hù)理

陸永姝，吳 超，李秋臣

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的 對宿遷市某銀行一起肺炎支原體感染暴發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討支原體肺炎的治療和護(hù)理。方法 選取我院2015年6月收治的一起銀行爆發(fā)支原體肺炎患者14例，對其臨床資料予以回顧性分析，并對其臨床體征和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者均痊愈出院，無一例死亡。結(jié)論 及時(shí)的診斷與治療、嚴(yán)密的病情觀察、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及健康教育是治療支原體肺炎的關(guān)鍵。

肺炎支原體；爆發(fā)；銀行；護(hù)理

支原體肺炎為臨床中較為常見呼吸道疾病，飛沫為其主要傳播途徑，兒童和青年為主要發(fā)病人群。其以咽痛、發(fā)熱、頭痛以及咳嗽等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，疾病初期以干咳癥狀為主，夜間較為明顯[1]?，F(xiàn)將我院2015年6月入住的爆發(fā)支原體肺炎患者14例在臨床上的表現(xiàn)、治療的經(jīng)過和護(hù)理過程中的具體體會(huì)等整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月入院治療的患病醫(yī)護(hù)人員14例為研究對象，均否認(rèn)無不良嗜好和呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病史，其中同一銀行營業(yè)部的患者13例，我院護(hù)理人員1例。年齡20～32歲，平均年齡（25.1±4.3）歲，男4例，女10例。其中以發(fā)熱、咳嗽、頭痛為主要癥狀就診10例，在就診前有乏力、周身不適等類似感冒樣癥狀[2]8例，其余4例無任何不適，因同屬一部門到醫(yī)院篩查后住院。

1.2 方法

將患者在臨床上的具體表現(xiàn)、治療的經(jīng)過和護(hù)理的全過程詳細(xì)的記錄下來。

2 結(jié) 果

2.1 臨床上的具體表現(xiàn)

所有患者中發(fā)熱10例，體溫37.6～40.2℃，持續(xù)時(shí)間3～5天；咳嗽多為陣發(fā)性干咳，晚夜間咳嗽明顯，部分患者出現(xiàn)咳少許白粘痰；發(fā)病后出現(xiàn)心悸、胸悶2例，心電圖以及心肌酶未見異常；全部患者均無咯血、胸痛等癥狀。均行胸部CT檢查，呈雙側(cè)或單側(cè)毛玻璃樣影和斑片狀，密度不均9例，呈結(jié)節(jié)樣及條索樣改變3例。其中肺炎支原體抗體檢查陽性8例，陽性率為57.14%。

2.2 治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸

2015年6月1日將所有患者集中起來，統(tǒng)一安排治療和進(jìn)行為期6～10天的隔離觀察。其中給予β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑鈉）聯(lián)合阿奇霉素治療10例，β-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑鈉）聯(lián)合莫西沙星治療[3]4例，所有患者體溫均在24～72 h內(nèi)降致正常，療程7～14天咳嗽咳痰癥狀改善后復(fù)查胸部CT病灶吸收后好轉(zhuǎn)出院。

2.3 護(hù)理

（1）心理護(hù)理：此病發(fā)病急，因患者是在一個(gè)工作單位群體發(fā)病，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，因此容易產(chǎn)生極度焦慮、恐懼、甚至抑郁等負(fù)面情緒?；颊呷朐簳r(shí)熱情、細(xì)心地接待，對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)，使患者樹立積極治療的信心[4]。護(hù)理過程中，通過休息、飲食、宣教指導(dǎo)及生活上精心照護(hù)等方式，和患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系；每一項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理的目的詳細(xì)講解，讓患者明白并愉悅地接受各項(xiàng)診療措施；及時(shí)解答患者的疑問，向其介紹此病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程及預(yù)防措施，消除疑慮，積極主動(dòng)配合治療。

（2）呼吸系統(tǒng)的觀察與護(hù)理：注意密切觀察咳嗽、咳痰情況，正確采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢，對臥床咳痰無力的患者要協(xié)助患者翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰，并做好口腔護(hù)理。在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，對于重癥患者密切患者監(jiān)護(hù)上的指脈氧，關(guān)注患者的呼吸氧合情況，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)及時(shí)給予無創(chuàng)通氣治療。

（3）高熱的護(hù)理：絕對臥床休息，每4 h監(jiān)測體溫1次，并記錄24 h體溫變化。以溫水擦浴、冰敷等物理降溫是給患者降溫所采用的主要方法，若患者持續(xù)出現(xiàn)高燒不退的癥狀，則需要根據(jù)患者具體的身體狀況，適當(dāng)?shù)慕o予一定的藥物治療，但是需要注意的是，要盡可能的不要使用一些出汗相對來說比較多的解熱類藥物。退熱時(shí)出汗較多者，及時(shí)擦干汗液并更換衣服以防受涼；降溫處理過程每15 min復(fù)測體溫，同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征變化。因發(fā)熱及退熱過程均導(dǎo)致患者水分的大量流失，鼓勵(lì)患者大量飲水，多吃一些維生素和蛋白豐富、熱量多且比較容易消化的食物，少量多餐，以補(bǔ)充基本營養(yǎng)需求，防止嚴(yán)重脫水的發(fā)生。

（4）生活護(hù)理：定時(shí)將病房的窗戶打開通風(fēng)，使室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮，開門窗通風(fēng)5次/d，30 min/次，保持室溫16～20℃，加強(qiáng)病房消毒隔離，地面消毒5次/d，病房內(nèi)物體表面用含氯消毒液擦拭，護(hù)理人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對可再利用物品和醫(yī)療器械進(jìn)行定期消毒，切斷傳染源，并實(shí)行無陪護(hù)管理。

（5）恢復(fù)期護(hù)理：由于該疾病的初期無特異性，診斷和治療的及時(shí)在一定程度上有助于病情的好轉(zhuǎn)。醫(yī)生可根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)?shù)脑黾右恍敉饣顒?dòng)，以此來促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的不斷，必要時(shí)可接種流感疫苗及肺炎疫苗[5]。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等感冒癥狀時(shí)及時(shí)就診治療。

3 討 論

肺炎支原體為社區(qū)獲得性肺炎中較常見的病原體之一，肺炎支原體常常由患者口鼻的分泌物經(jīng)空氣傳播，在居住密度高的易感人群中可引起爆發(fā)流行。及時(shí)的診斷與治療、嚴(yán)密的病情觀察、落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離及防護(hù)措施、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及健康教育是治療支原體肺炎的關(guān)鍵。

[1] 宋海燕.肺炎支原體感染的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):938-940.

[2] 劉雁冰,王 燕,李 陶,等.某中學(xué)支原體肺炎聚集性發(fā)病12例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(13):49-51.

[3] 吳泰順,于寶柱,周小濤,等.某中學(xué)一起肺炎支原體感染暴發(fā)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(12):1798-1800.

[4] 張創(chuàng)業(yè),王 偉,郭英利,等.成人肺炎支原體與肺炎衣原體感染聚集性發(fā)病28例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2015(7):43-45.

[5] 符詒慧,蔡興俊,粘家斌,等.探討一起家庭聚集起病的肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015(7):1080-1082.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.027.02