楊 華

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

急診護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展

楊 華

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

通過對影響急診護(hù)士職業(yè)倦怠的原因分析，總結(jié)出預(yù)防急診護(hù)士職業(yè)倦怠的一系列對策，包括人性化護(hù)理管理、加強(qiáng)社會(huì)支持、減少工作場所暴力、培養(yǎng)健康人格和專業(yè)自我概念培養(yǎng)等。

急診護(hù)士；職業(yè)倦??；研究進(jìn)展

職業(yè)倦?。∣ccupational burnout）主要是指個(gè)體的一種情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低的癥狀，這種情況一般發(fā)生在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中。人們對于職業(yè)倦怠的關(guān)注度越來越高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)士在職業(yè)倦怠中的發(fā)生率非常高[1]，而對于急診科護(hù)士來說，職業(yè)倦怠發(fā)生率顯著高于其他科室。職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)士的身心健康，亦可導(dǎo)致個(gè)人成就感降低，離職意愿增加，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

1 測量工具

1.1 MBI量表（Maslach Burnout Inv-entory，MBI）

Maslach倦怠量表是由美國心理學(xué)家Maslach和Jackson在1986年的時(shí)候編制而成，情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感降低是該量表的3個(gè)方面內(nèi)容，其中包含的條目有22個(gè)，按0～6分析每個(gè)條目，總共評分由7級(jí)，倦怠程度比較高時(shí)，其分值就會(huì)比較高，是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測量工具，在護(hù)理領(lǐng)域也有廣泛應(yīng)用，且有很高信效度。

1.2 護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Nursing Bur-nout Scale，NBS）

由西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等，認(rèn)為工作環(huán)境、人格特征和對壓力源不同的應(yīng)對方式3方面對護(hù)士職業(yè)倦怠的影響較大，該量表的編制時(shí)間為200年。量表引入并翻譯成中文版的這一工作是由唐穎等人完成的，同時(shí)進(jìn)行中文版護(hù)士職業(yè)倦怠量表測量職業(yè)倦怠的信效度研究這項(xiàng)工作是由宋雙等人完成的，一致表示該量表具有高信效度、且同時(shí)具有可操作性，中國護(hù)士職業(yè)倦怠的測量工具可以以此為標(biāo)準(zhǔn)。被研究者基本資料和量表的核心部分是量表的兩個(gè)主要部分，其中工作環(huán)境特征、倦怠、積極人格特征、應(yīng)對策略及倦怠結(jié)局5個(gè)方面是該量表的核心部分，條目共有65個(gè)，通過1～4四級(jí)評分法進(jìn)行分析，倦怠程度比較高時(shí)，其分值就會(huì)比較高[2]。

2 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的原因

2.1 急診護(hù)理工作特點(diǎn)

急診科是一個(gè)特殊的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，急診患者發(fā)病急驟、疾病譜廣，且來診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料，因此隨機(jī)性大、可控性小?；颊呒芯驮\的情況主要包括：急性中毒、大范圍的傳染病及交通事故的出現(xiàn)等情況；尤其近年來涉法及暴力事件不斷增多，如打架斗毆、恐怖襲擊等，都要求急診護(hù)士隨時(shí)處在搶救工作的第一線[3]。高強(qiáng)度高負(fù)荷的工作，高頻率的夜班，加之患者及家屬的法律意識(shí)和就醫(yī)的期望值不斷提高，使急診護(hù)理工作的難度隨之加大，使得急診科護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率較其他科室護(hù)士高且較嚴(yán)重。

2.2 職業(yè)壓力

急診護(hù)士面臨著越來越多與工作相關(guān)的壓力，林淑俐等研究表明，護(hù)士職業(yè)倦怠受工作壓力源的影響。急診護(hù)理工作特點(diǎn)對護(hù)士的工作能力提出了很高的要求；醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、搶救技術(shù)不斷更新、高精搶救儀器的層出不窮，都要求急診護(hù)士不斷更新知識(shí)；患者及家屬的法律意識(shí)不斷提高，護(hù)士在繁重的工作中如履薄冰；此外，還要應(yīng)付科室和護(hù)理部頻繁的理論考試和技能考核，為迎接等級(jí)醫(yī)院評審，護(hù)士的培訓(xùn)考核力度隨之加大；職稱考試等，這些都成為急診護(hù)士不容忽視的職業(yè)壓力[4]。

2.3 社會(huì)支持不足

護(hù)士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生與所處社會(huì)地位及個(gè)人待遇較低有較大關(guān)系。社會(huì)上仍有部分人對護(hù)理工作持有偏見，人們往往忽視其在醫(yī)療康復(fù)中的作用，護(hù)士難以同醫(yī)生一樣得到患者的尊敬和認(rèn)同，導(dǎo)致護(hù)理人員對工作失去信心；同時(shí)急診護(hù)士對自身能力不信任，可能產(chǎn)生擔(dān)心失業(yè)、缺少歸屬感、在工作中經(jīng)常被挫傷自尊心等不良情緒，很容易產(chǎn)生工作倦怠[5]。

2.4 臨床經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)結(jié)構(gòu)薄弱

由于低年資急診護(hù)士由于理論知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)薄弱，遇突發(fā)事件或緊急搶救時(shí)不能很好應(yīng)對，肖永輝等認(rèn)為，其職稱較高級(jí)的護(hù)士和職稱較低的護(hù)士相互比較分析，職稱越高，倦怠程度越低；在學(xué)歷方面，中專護(hù)士的倦怠程度高，可能由于其中專知識(shí)結(jié)構(gòu)不足以滿足工作需求，她們在高強(qiáng)度的工作外還要努力提高自己的學(xué)歷水平；另外，高學(xué)歷、中高職稱護(hù)士是護(hù)理管理人員著重培養(yǎng)的對象，因?yàn)榫哂休^少的學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因此出現(xiàn)程度比較高的倦怠表現(xiàn)[6]。

2.5 人口學(xué)特征

急診護(hù)士主要以女性為主且趨向年輕化，最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，女性產(chǎn)生職業(yè)倦怠比例明顯高于男性。其他研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠受護(hù)理人員的年齡、工作年限等方面的影響；枯竭程度最高的人群為41歲以上、工齡20年以上護(hù)士。外地人口學(xué)變量中的職稱與學(xué)歷越低、月收入越低和無子女者職業(yè)倦怠發(fā)生率高。

2.6 護(hù)士自身性格原因

護(hù)士職業(yè)倦怠與人格特征密切相關(guān)，敏感，易受挫折的抑郁質(zhì)和有抑郁質(zhì)傾向的急診護(hù)士有明顯的焦慮癥狀，倦怠程度高，成就感明顯降低，不適合急診護(hù)理工作[7]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，急診科護(hù)士產(chǎn)生倦怠的概率較大的人群主要包括：性格內(nèi)向、適應(yīng)性較低、道德感較低及保守的人群。

2.7 工作場所暴力

有研究表明急診科護(hù)士較非急診科室的護(hù)士較常遭受工作場所暴力事件，包括身體暴力和心理暴力，工作場所暴力事件可以導(dǎo)致急診護(hù)士工作倦怠的產(chǎn)生，暴力事件不僅摧殘護(hù)士的身體健康，還使護(hù)士心理遭受重創(chuàng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力甚至離職意愿。

3 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的預(yù)防

3.1 護(hù)理管理方面

護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注具有發(fā)生職業(yè)倦怠特征的急診護(hù)士，因人而異地采取不同的心理干預(yù)手段；合理配置人力資源，實(shí)行彈性排班，對不同的護(hù)士進(jìn)行能級(jí)管理。應(yīng)用柔性管理，充分挖掘護(hù)士的潛能，采用柔性的激勵(lì)機(jī)制，與護(hù)士加強(qiáng)溝通，構(gòu)建自主管理平臺(tái)，營造“以人為本”的文化氛圍[8]。將護(hù)士的利益置于領(lǐng)導(dǎo)者利益之上，提供力所能及的幫助，讓員工感受到領(lǐng)導(dǎo)者尊重、關(guān)注，讓護(hù)士參與護(hù)理管理的決策過程，這種護(hù)士長服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)方式與護(hù)士的職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。管理者還應(yīng)正確教育和引導(dǎo)護(hù)士正確面對護(hù)理工作壓力，采取積極的應(yīng)對方式，加強(qiáng)護(hù)士與患者溝通能力的培養(yǎng)。

3.2 社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持主要是指來自家庭、親友和社會(huì)各方面情緒和物質(zhì)上的幫助和援助。在社會(huì)層面進(jìn)行分析以后，在護(hù)士地位和待遇方面應(yīng)當(dāng)不斷提高，使社會(huì)輿論不斷優(yōu)化；醫(yī)院層面，人性化的管理及良好的醫(yī)院氛圍，可為護(hù)理工作提供有力的支持，形成良好的團(tuán)隊(duì)精神和醫(yī)院文化，積極改善護(hù)士的工作環(huán)境，例如：改善保健因素、應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制等，可在一定程度上減少護(hù)士的工作壓力水平，預(yù)防護(hù)士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。有研究結(jié)果在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有效緩解倦怠的方法在于同事和管理者的不斷支持，在社會(huì)支持方面，護(hù)士獲得的越多，他們的倦怠水平就越低，同時(shí)在家庭、朋友的不斷支持和鼓勵(lì)下，護(hù)士的倦怠程度也會(huì)降低。

3.3 工作場所暴力事件的降低

工作環(huán)境、性質(zhì)與護(hù)士職業(yè)暴力發(fā)生率情況會(huì)影響暴力的發(fā)生，13.6%，20.5%分別是其暴力發(fā)生率。急診科作為醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，布局是否規(guī)范、流程是否合理，是否滿足患者需求，綠色通道是否通暢等諸多問題不容忽視，因此，應(yīng)重視急診科規(guī)范設(shè)置，布局合理，標(biāo)識(shí)清晰，改進(jìn)工作流程，對于容易產(chǎn)生投訴的環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、與患者溝通能力的培養(yǎng)，從源頭上防止暴力發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)有專門的急診安保部門，與警力部門通力合作，制定工作場所暴力聯(lián)動(dòng)預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力苗頭或?qū)Ρ┝κ录杆僮鞒鲇行Щ貞?yīng)，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大惡化，避免造成醫(yī)護(hù)人員身心傷害。

3.4 專業(yè)自我概念培養(yǎng)

劉曉虹 認(rèn)為過度關(guān)注諸如士社會(huì)地位提升等“外部壓力源”，對改善護(hù)士職業(yè)倦怠效果微乎其微，護(hù)士職業(yè)倦怠的“內(nèi)在壓力源”應(yīng)當(dāng)更加重視，例如專業(yè)自我概念。通過調(diào)查楊靜發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生職業(yè)倦怠一般會(huì)在接受規(guī)范化的護(hù)士在其培訓(xùn)期間發(fā)生，因此有關(guān)專業(yè)自我概念的培訓(xùn)課程可適當(dāng)在培訓(xùn)中加入，這也是一種緩解職業(yè)倦怠的方法。在護(hù)理領(lǐng)域新理論、?？菩录夹g(shù)、請護(hù)理專家、學(xué)者講學(xué)，優(yōu)秀護(hù)士作報(bào)告方面可向接受規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員重點(diǎn)介紹；激發(fā)成就感，開展專業(yè)技能競賽，設(shè)立專項(xiàng)資金鼓勵(lì)科技創(chuàng)新發(fā)明等；引導(dǎo)學(xué)員擺正角色位置，找準(zhǔn)自己的發(fā)展目標(biāo)，把護(hù)理專業(yè)和自我需要內(nèi)化為自己個(gè)性的一部分[9]。

3.5 自身調(diào)節(jié)

護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，選擇積極的應(yīng)對方式，如進(jìn)行放松訓(xùn)練、定期旅游，身體鍛煉，利用社會(huì)支持，為減少應(yīng)激、預(yù)防職業(yè)倦怠可通過建立健康的生活方式來實(shí)現(xiàn)。例如可以和朋友一起聊天等，對于自己感興趣的事情可以多做一些，有利于緩解各種不良情緒，釋放壓力。

3.6 測驗(yàn)人格

對新入職的護(hù)士進(jìn)行人格測試可以在醫(yī)院條件允許的情況下進(jìn)行，在急診或ICU內(nèi)盡量少安排性格內(nèi)向、適應(yīng)性較低、道德感較低及保守的人群。同時(shí)對這些護(hù)士群體定期進(jìn)行心理知識(shí)、溝通技能的培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。有研究顯示男性急診護(hù)士抗壓力強(qiáng)，可適當(dāng)增加男性護(hù)士從事急診工作。

4 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，急診護(hù)士職業(yè)高發(fā)生率的職業(yè)倦怠損害急診護(hù)士身心健康，降低其工作熱情、工作質(zhì)量效率[10]。緩解和降低急診護(hù)士工作倦怠，是一個(gè)需繼續(xù)研究的問題，護(hù)理管理者通過分析職業(yè)倦怠的原因，采取各項(xiàng)合理的干預(yù)措施，保護(hù)其身心健康，提高急診護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定急診護(hù)理隊(duì)伍。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.015.02