苗 慧，劉 鈺*，宋曉莉，王永坤

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

一例非霍奇金淋巴瘤伴無癥狀性低血糖患者的護理體會

苗 慧，劉 鈺*，宋曉莉，王永坤

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

非霍奇金淋巴瘤伴無癥狀性低血糖患者的護理體會，本例患者護理重點為無癥狀性低血糖的監(jiān)測與觀察，對患者定時監(jiān)測末梢血糖，嚴格按醫(yī)囑時間準確及時抽取血標本，對低血糖及時用藥處置，協助醫(yī)生進行疾病鑒別診斷，解決疑難護理問題。

無癥狀性低血糖；淋巴瘤；血糖監(jiān)測；護理

1 病例報告

患者男性，53歲，漢族，新疆維吾爾自治區(qū)人?，F病史：8月22日左右無明顯誘因下出現全身乏力不適，伴有盜汗，生活能自理，未重視。休息數天后癥狀無緩解，自覺體重明顯減輕。休息約兩周后患者乏力癥狀仍未緩解，逐漸出現咽部不適、咽干，聲音嘶啞。至當地醫(yī)院就診，擬診心臟病，給予輸液治療一周后癥狀仍無緩解。9月16日轉至烏魯木齊第一附屬醫(yī)院，入院后查血氣分析提示pH7.22，肝腎功能損害，伴有尿蛋白陽性，遂給予糾酸、保肝等對癥支持治療。經治療患者自覺癥狀有好轉。9月20日患者出現惡心嘔吐，以改變體位后癥狀加重，伴有嗅覺過敏。既往體健，病程中體重共減輕約5 kg，為求進一步治療，轉入我院急診病房。住院期間監(jiān)測血糖6次/d，凌晨頻繁發(fā)生無癥狀性低血糖，經超聲、CT、PET、病理學檢查后確診為非霍奇金淋巴瘤，轉回當地繼續(xù)治療。

2 護 理

2.1 心理護理

本例患者住院期間凌晨頻繁發(fā)生無癥狀性低血糖，做了一系列檢查后治療效果不明顯，出現抱怨、擔心治療效果、過度緊張等情況，護士向患者講解低血糖發(fā)生的表現和如何采取有效預防措施，耐心地告知患者低血糖的復雜病因，診療往往需要做相關檢查才能確診，護士會定時巡視，監(jiān)測生命體征、測血糖、觀察病情變化。患者積極配合檢查，明確診斷才能采取積極有效的治療措施。經多次心理疏導消除了患者的顧慮。

2.2 病情觀察

低血糖癥狀可表現為心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓、夜間意識不清、噩夢或在睡醒后仍感乏力、嗜睡、思維障礙、情緒改變或頭痛等。無低血糖癥狀常不易被發(fā)現，夜班護士值班時要加強巡視，定時監(jiān)測血糖，密切關注患者有無出冷汗、意識不清的情況，發(fā)現異常情況及時測末梢血糖并遵醫(yī)囑采取措施。本患者在住院期間發(fā)生低血糖無典型癥狀，出現低血糖多在凌晨3:00，入院后3:00末梢血糖波動在2.4～3.6 mmol/L，靜脈血糖波動在1.62～2.64 mmol/L，及時靜脈滴注10%葡萄糖10 min左右緩解，指導飲食，未發(fā)生嚴重不良后果。

2.3 積極預防低血糖發(fā)生

餐前血糖理想范圍3.4～6.1 mmol/L，餐后理想范圍：4.4～7.8 mmol/L，嚴重低血糖：＜2.8 mmol/L，本患者低血糖多發(fā)生在凌晨，無糖尿病史，查找非霍奇金淋巴瘤相關文獻無伴低血糖相關報告。全國調查發(fā)現[1]我國糖尿病住院患者的低血糖高發(fā)時間為夜間、午餐前、睡前和晚餐前，結果基本一致。張王琴等[2]調查認為低血糖高發(fā)時段為晚餐后、凌晨和午餐后。國內研究[3]認為胰島素治療的糖尿病患者睡前血糖＜6 mmol/L，約80%可能發(fā)生夜間低血糖，而且大多數患者無低血糖癥狀。低血糖嚴重患者將導致神經系統(tǒng)損傷，進而造成患者死亡[4]。從此患者觀察，提高醫(yī)護人員對該患者低血糖高發(fā)時間點的重視程度，加強該時段的血糖監(jiān)測，及時抽取血標本，及時處置，預防低血糖發(fā)生的嚴重后果，查找病因，協助醫(yī)生進行疾病鑒別診斷。

3 討 論

通過吸取該患者的教訓，我們在臨床工作中應加強對不典型低血糖反應的進一步認識，識別癥狀不典型的低血糖反應。在工作中，嚴謹細致的問診尤為重要，如果遇到癥狀反復發(fā)作，尤其是夜間或凌晨出現的疾病，建議常規(guī)監(jiān)測24 h血糖，以避免誤診，延誤治療。

[1] Bi Y,Yan J,Tang W,et al.Prevalence of hypoglycemia identifed by intensive bedside glucose monitoring among hospitalized patients with diabetes mellitus[J].J Diabetes,2013,5(3):300-301.

[2] 張王琴,鄭海飛,伊愛珍,等.217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析[J].護理學報,2012,19(10B):27-28.

[3] 廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1653.

[4] 廖述宣,黃玉生.糖尿病低血糖危險因素護理干預效果的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(6):98-99.

本文編輯：魯守琴

A case of a non-hodgkin's lymphoma with experience from the nursing of patients with asymptomatic hypoglycemia

MIAO Hui,LIU Yu*,SONG Xiao-li,WANG Yong-kun
(The Chinese people's liberation army general hospital,Beijing 100853,China)

Nursing experience of patients with Non-Hodgkin's lymphoma with asymptomatic hypoglycemia,the monitoring and observation of the patients with asymptomatic hypoglycemia,timing monitoring of peripheral blood glucose in patients,strictly according to the doctor's advice time accurate and timely blood samples,timely treatment of hypoglycemia,assist doctors in differential diagnosis of diseases,solve the diffcult nursing problems.

Asymptomatic hypoglycemia;Lymphoma;Blood glucose monitoring;Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.005.01

劉鈺