黃靜宜

（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 564600）

瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

黃靜宜

（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 564600）

目的針對(duì)瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)患者，觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況，為日后的臨床工作提供參考與指導(dǎo)。方法選擇我院于2013年2月～2016年7月收治的瘢痕子宮二次妊娠患者120例為觀察組，本組患者全部通過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。選擇我院同期收治的二次妊娠患者115例為對(duì)照組，本組患者均為初次剖宮產(chǎn)。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組患者子宮破裂8例，出血16例，胎盤(pán)前置11例，胎盤(pán)植入5例，子宮切除4例；對(duì)照組患者子宮破裂1例，出血2例，胎盤(pán)前置3例，胎盤(pán)植入與子宮切除均為0例。觀察組患者并發(fā)癥率高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組患者當(dāng)中，采用縱切口式患者共計(jì)50例，采用橫切口式患者共計(jì)70例。對(duì)于縱切口式患者，分娩時(shí)間為（13.2±3.4）min，總手術(shù)時(shí)間為（48.8±12.4）min，術(shù)中出血量為（323.5±14.6）ml，盆腹腔黏連率為60.0%；對(duì)于橫切口式患者，分娩時(shí)間為（7.1±1.7）min，總手術(shù)時(shí)間為（31.7±9.1）min，術(shù)中出血量為（183.6±16.1）ml，盆腹腔黏連率為28.6%。兩種術(shù)式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮二次妊娠患者，其在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率較大，需在臨床上實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，對(duì)患者給予較多的幫助。同時(shí)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)方法上，建議選擇橫切口式，由此來(lái)減少患者的痛苦，降低盆腔黏連情況。

瘢痕；子宮；妊娠；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮患者，主要指的是其身體接受了重大手術(shù)后，其子宮仍然存在著比較明顯的瘢痕情況。從臨床上分析，子宮肌瘤手術(shù)患者的數(shù)量增加，再加上很多患者在出現(xiàn)病癥后，都會(huì)通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。由此導(dǎo)致瘢痕子宮患者的數(shù)量，出現(xiàn)了明顯的增加。該類(lèi)患者在二次妊娠過(guò)程中，很容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用雖然可以為患者提供較多的幫助，但由于患者子宮本身就存在瘢痕的創(chuàng)傷，再加上剖宮產(chǎn)的影響，其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率是相當(dāng)高的。文章針對(duì)瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年2月～2016年7月收治的瘢痕子宮二次妊娠患者120例為觀察組，本組患者全部通過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。選擇我院同期收治的二次妊娠患者115例為對(duì)照組，本組患者均為初次剖宮產(chǎn)。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.4±1.4）歲；瘢痕子宮病程在7個(gè)月～6.1年，平均病程（4.0±0.7）年。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（30.0±1.9）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，無(wú)誤診、漏診；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者在年齡等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。首先，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行觀察，包括患者過(guò)往的病史情況、個(gè)人訴求等，對(duì)患者的個(gè)體素質(zhì)進(jìn)行了解，預(yù)估其是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。其次，針對(duì)患者的并發(fā)癥類(lèi)型做出統(tǒng)計(jì)，包括并發(fā)癥的具體類(lèi)別、人數(shù)、原因等[1]。第三，針對(duì)瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)患者，觀察不同的手術(shù)方法實(shí)施后，患者的臨床表現(xiàn)情況，重點(diǎn)了解患者的盆腔黏連情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，針對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥做出對(duì)比，包括子宮破裂、出血、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入、子宮切除。同時(shí)，針對(duì)瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)患者，觀察縱切口式與橫切口式的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料以“x +s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組患者子宮破裂8例，出血16例，胎盤(pán)前置11例，胎盤(pán)植入5例，子宮切除4例；對(duì)照組患者子宮破裂1例，出血2例，胎盤(pán)前置3例，胎盤(pán)植入與子宮切除均為0例。觀察組患者并發(fā)癥率高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)不同術(shù)式對(duì)比

在觀察組患者當(dāng)中，采用縱切口式患者共計(jì)50例，采用橫切口式患者共計(jì)70例。對(duì)于縱切口式患者，分娩時(shí)間為（13.2±3.4）min，總手術(shù)時(shí)間為（48.8±12.4）min，術(shù)中出血量為（323.5±14.6）ml，盆腹腔黏連率為60.0%；對(duì)于橫切口式患者，分娩時(shí)間為（7.1±1.7）min，總手術(shù)時(shí)間為（31.7±9.1）min，術(shù)中出血量為（183.6±16.1）ml，盆腹腔黏連率為28.6%。兩種術(shù)式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮二次妊娠患者，是臨床上的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象。從患者本身來(lái)講，子宮瘢痕是一種潛藏的威脅，對(duì)患者而言，此時(shí)進(jìn)行妊娠并不是明智的選擇。在手術(shù)方式上，剖宮產(chǎn)對(duì)患者自身構(gòu)成的創(chuàng)傷較大，再加上子宮瘢痕的長(zhǎng)期影響，患者于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是非常大的[2]。不僅如此，當(dāng)患者的并發(fā)癥出現(xiàn)后，如果未得到有效的控制與干預(yù)，很容易對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者并發(fā)癥率高于對(duì)照組，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察組的內(nèi)部，實(shí)施橫切口式患者，整體上優(yōu)于縱切口式患者，證明剖宮產(chǎn)手術(shù)式的不同，對(duì)瘢痕子宮二次妊娠患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，同樣存在較大的影響。從臨床的角度來(lái)分析，瘢痕子宮二次妊娠患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后，需要長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)，此時(shí)非常容易發(fā)生產(chǎn)褥感染的問(wèn)題[3]，分析原因認(rèn)為，患者在臥床期間，病原體侵入到了患者的陰道內(nèi)部、宮頸內(nèi)部，當(dāng)患者產(chǎn)后的子宮收縮加強(qiáng)后，寄生的病菌就會(huì)出現(xiàn)更多的感染。所以。應(yīng)在臨床手術(shù)前30min左右，針對(duì)瘢痕子宮二次妊娠患者，有效應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[4]。針對(duì)子宮破裂問(wèn)題，需要對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行關(guān)注，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展腹腔黏連處理，保留合適的切口，由此來(lái)為胎兒的娩出提供較多的安全保護(hù)。

就瘢痕子宮二次妊娠本身而言，其在接受剖宮產(chǎn)干預(yù)時(shí)，如果對(duì)患者采用了縱切口式的方法，則患者分娩時(shí)間較長(zhǎng)，總體的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量高?？v切口式的患者，其盆腹腔黏連率為60.0%，而橫切口式的盆腹腔黏連率為28.6%，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)雖然對(duì)瘢痕子宮二次妊娠患者的身體創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，但如果在手術(shù)中選擇了橫切口的方法，則可以對(duì)減少分娩時(shí)間、總體手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者出血量的控制也有一定的保證。所以，日后在開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)本身的方式進(jìn)行注意。

綜上所述，瘢痕子宮二次妊娠患者，其在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率較大，需在臨床上實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，對(duì)患者給予較多的幫助。同時(shí)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)方法上，建議選擇橫切口式，由此來(lái)減少患者的痛苦，降低盆腔黏連情況。

[1] 馮麗麗,張力敏. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J]. 中外女性健康研究,2016,05(04):55.

[2] 謝 菲. 關(guān)于瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,01(10):81-82.

[3] 劉銀花. 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的情況分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,23(12):43-44.

[4] 孫 錚,駱月華. 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,09(08):1195-1196.

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ISSN.2095-8803.2016.12.93.02