王興華

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

基于SWOT法的產(chǎn)科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及感染控制措施

王興華

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的通過產(chǎn)科內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效地感染防控策略。方法利用SWOT法剖析產(chǎn)科醫(yī)院感染管理存在的的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅，提出相應(yīng)的控制措施及部署戰(zhàn)略。結(jié)果通過戰(zhàn)略制定了合理規(guī)范的制度流程，指導(dǎo)與監(jiān)督科室分析感染風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對(duì)策略。結(jié)論用SWOT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，能提高科室應(yīng)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的能力。

產(chǎn)科；感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；SWOT；控制

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是近些年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審提出的，產(chǎn)科是感染的高危人群和各類感染風(fēng)險(xiǎn)因素集中的重點(diǎn)部門。近些年，SWOT分析被應(yīng)用于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院管理，護(hù)理管理、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理及醫(yī)院整體戰(zhàn)略的運(yùn)營等領(lǐng)域[1-2]。本研究針對(duì)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，以產(chǎn)科為例，運(yùn)用SWOT矩陣分析法進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定應(yīng)感染控制措施。

1 方法

SWOT是一種企業(yè)內(nèi)部環(huán)境優(yōu)劣勢(shì)的分析方法，后廣泛應(yīng)用于項(xiàng)目管理風(fēng)險(xiǎn)中，包括優(yōu)勢(shì)（strength，s）、弱勢(shì)（weakness，w）、機(jī)會(huì)（opportunity，0）、威脅（threat，t）四個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)[3]。圍繞產(chǎn)科開展因素分析，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，利用機(jī)會(huì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少劣勢(shì)形成一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式。

1.1 優(yōu)勢(shì)分析

產(chǎn)科布局流程合理，硬件設(shè)施完善：目前，大多數(shù)醫(yī)院在新一輪的質(zhì)量考核及等級(jí)醫(yī)院評(píng)定過程中，醫(yī)院加大硬件投入的同時(shí)首先想到的是布局流程符合醫(yī)院感染管理要求，從產(chǎn)科、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室的建設(shè)上，功能流程得到最大的優(yōu)化，大大降低了環(huán)境引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

產(chǎn)房管理參照手術(shù)室管理，要求嚴(yán)格：醫(yī)院產(chǎn)房多參照手術(shù)室管理要求，近年隨著醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、新生兒病室管理指南等一系列和產(chǎn)科相關(guān)的管理規(guī)范的出臺(tái)，給科室在監(jiān)管和執(zhí)行時(shí)候有了更多的參考標(biāo)準(zhǔn)。

抗菌藥物合理使用及目標(biāo)監(jiān)測(cè)的開展：產(chǎn)科手術(shù)多涉及一類切口，醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)明確要求要開展手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，同時(shí)各類抗菌藥合理使用規(guī)范的出臺(tái)，限制了醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物使用過程中的不合理性，在臨床預(yù)防用藥與經(jīng)驗(yàn)用藥中的濫用情況逐步降低。

1.2 劣勢(shì)分析

產(chǎn)科工作量大，節(jié)奏快，突發(fā)事件多：目前由于醫(yī)院資源配備不合理，大型的三級(jí)醫(yī)院多承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦甚至危重癥產(chǎn)婦的待產(chǎn)和接診工作，在處理此類的突發(fā)事件過程中，醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)容易得到忽視，規(guī)范的無菌操作，手衛(wèi)生依從性經(jīng)過觀察均有降低。

人員配比及繼續(xù)教育：產(chǎn)房醫(yī)療護(hù)理工作是集產(chǎn)婦生產(chǎn)、新生兒管理、健康教育為一體的醫(yī)護(hù)服務(wù)。在感染環(huán)節(jié)控制中，隨著分娩人數(shù)的增加及產(chǎn)婦對(duì)分娩質(zhì)量要求的提升，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作效率降低，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染事件風(fēng)險(xiǎn)增加。

患者管理及陪護(hù)管理：由于產(chǎn)科直接面對(duì)的是產(chǎn)婦及新生兒的管理，部分傳統(tǒng)觀念要保護(hù)產(chǎn)婦的措施與醫(yī)院感染控制措施相互矛盾，如產(chǎn)婦不能見風(fēng)，不能見水洗澡等傳統(tǒng)觀念造成了室內(nèi)空氣消毒及產(chǎn)婦產(chǎn)后的清潔衛(wèi)生效果較差，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增高。

1.3 機(jī)遇分析

醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估、等級(jí)評(píng)審及感控事件：醫(yī)院感染管理作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量重要因素，在整個(gè)評(píng)審中占有很大的權(quán)重比例，從而起到了推動(dòng)產(chǎn)科醫(yī)院感染管理作用。

醫(yī)院感染重視程度不斷得到提升：醫(yī)院感染地位重視程度雖然還沒有在醫(yī)院提升到一個(gè)新的高度，但通過醫(yī)院感染管理部門與醫(yī)務(wù)護(hù)理等多部門的協(xié)作，使感控工作在醫(yī)務(wù)人員中的重視程度不斷提升。

醫(yī)院感染培訓(xùn)體系不斷完善：醫(yī)院內(nèi)感染管理培訓(xùn)體系逐步完善為科室提供了強(qiáng)有力的教育保障，并納入醫(yī)療繼續(xù)教育項(xiàng)目。各區(qū)域逐步建立起醫(yī)院感染及各學(xué)科質(zhì)量控制中心，對(duì)科室能夠及時(shí)開展有效的指導(dǎo)，同時(shí)推動(dòng)了感控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

1.4 威脅分析

經(jīng)濟(jì)因素：因?yàn)楦腥究刂剖冀K是以降低醫(yī)院感染率，縮短患者住院天數(shù)為目的，感控經(jīng)濟(jì)支出基本是無回報(bào)的成本投入，導(dǎo)致感染控制發(fā)展緩慢和缺乏后勁。

診療技術(shù)的不斷更新：隨著診療技術(shù)的更新和發(fā)展，各類有創(chuàng)操作的多變性導(dǎo)致了感染控制處在一個(gè)后置學(xué)科的角色，更多的控制流程及方案出臺(tái)落后于診療技術(shù)的更新。造成感染控制學(xué)科的被動(dòng)性。

循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展：隨著感染控制學(xué)科發(fā)展的不斷完善，循證的觀點(diǎn)需要不斷的得到證實(shí)，感控從業(yè)人員及科室感控工作起步均比較晚，專業(yè)領(lǐng)域的欠缺導(dǎo)致部分工作可信度及時(shí)效性有所降低。

缺乏頂層設(shè)計(jì)：上海胡必杰教授強(qiáng)調(diào)，我國感染控制學(xué)科及文化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計(jì)，頂層設(shè)計(jì)包括建立醫(yī)院感染預(yù)防控制的付費(fèi)模式，設(shè)立感染控制科研基金等，僅靠感染控制人員學(xué)術(shù)上的追求發(fā)展是緩慢的。

2 感染控制措施

2.1 so戰(zhàn)略

借助醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃的方案，借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)甚至國外發(fā)展的理念，利用現(xiàn)有的硬件功能優(yōu)勢(shì)，開展一系列特色的服務(wù)，更好的提高醫(yī)療質(zhì)量及感染控制水平。

2.2 st戰(zhàn)略

不斷尋去醫(yī)院感染控制的經(jīng)濟(jì)點(diǎn)，通過醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”對(duì)感控成本產(chǎn)生的效益開展分析，用前瞻性的眼光去對(duì)待感控問題，避免由于感控問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛甚至由于感染事件出現(xiàn)的醫(yī)院賠償。

2.3 Wo戰(zhàn)略

利用醫(yī)院管理走向精細(xì)化發(fā)展道路的機(jī)會(huì)，更合理的配比產(chǎn)科醫(yī)務(wù)護(hù)理助產(chǎn)等醫(yī)務(wù)人員，把急需參加繼續(xù)教育的人員送出去學(xué)習(xí)，引進(jìn)科學(xué)的感染控制理念和方案，促成醫(yī)院感染控制觀念深入日常的工作理念中。

2.4 Wt戰(zhàn)略

通過新技術(shù)項(xiàng)目的說明，規(guī)范產(chǎn)婦及陪護(hù)人員的管理，配合健康教育及心理督導(dǎo)緩解，規(guī)范院外人員管理流程，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 實(shí)施方案

醫(yī)院感染管理部門、產(chǎn)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等多部門協(xié)作，按季度進(jìn)行SWOT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，列出SWOT矩陣，結(jié)合感染危險(xiǎn)因素評(píng)分表，查找危險(xiǎn)因素并進(jìn)行評(píng)估，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié) 論

SWOT戰(zhàn)略分析的基本觀點(diǎn)是確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，使我們的工作能夠達(dá)到其戰(zhàn)略目標(biāo)的動(dòng)態(tài)管理。我們要根據(jù)科室自身的特點(diǎn)，把握多變的環(huán)境，確定戰(zhàn)略目標(biāo)和方向，提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地[4]。

[1] 吳 星,趙 琦,楊 益.基于SWOT矩陣分析新疆民營醫(yī)院護(hù)理管理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2014,28(8):2903-2905.

[2] 腫瘤專科醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理的SWOT分析[J].中國腫瘤,2014,23(12):994-998.

[3] 王炳花,任玉芹,魏冰玉.感染控制文化建設(shè)的SWOT分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1635-1637.

[4] 徐勛良,劉元明,劉 歡.大型綜合型醫(yī)院感染科戰(zhàn)略管理的SW0T分析與對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)師,2013,(5):261-262.

本文編輯：吳宏艷

SWOT analysis of Obstetrics Department hospital infection control in our hospita1

ObjectiveBe based on Risk assessment in the obstetric hospital infection，F(xiàn)ormulate hospital infection control effective tactic.MethodsUsing SWOT analysis method,infection control and analyzed the strengths, weaknesse, opportunity and threat,Put forward the corresponding control measures and deployment strategy.ResultsThrough the strategic development of institutional reasonable procedure specification,Department of guidance and supervision of infection risk analysis,Develop coping strategies.Concluion By means of SWOT risk assessment,we can improve the Department's ability of infection control

Obstetrics;Infection risk assessment;Swot;control

R197.323.4

A

ISSN.2096-2479.2016.08.0189.02