卓培英，王立英，王 云，劉 文

（山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000）

奧沙利鉑多周期使用致過敏反應(yīng)的觀察及處理

卓培英，王立英，王 云，劉 文

（山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000）

奧沙利鉑；多周期使用；過敏反應(yīng)；觀察及處理

奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物，其作用機(jī)制是通過產(chǎn)生烷化絡(luò)合物，抑制DNA合成和復(fù)制。近年來，奧沙利鉑在胃癌、食道癌、胰腺癌、腸癌及膽囊癌等多種惡性腫瘤治療中日益廣泛。不良反應(yīng)主要有神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。奧沙利鉑過敏反應(yīng)的發(fā)生率為12%～13%[1]，鑒于奧沙利鉑過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性高，防治困難，因此多周期使用期間的觀察及處理非常重要。本科多周期聯(lián)合方案使用奧沙利鉑共發(fā)生過敏反應(yīng)15例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

發(fā)生過敏反應(yīng)的15例患者中，男9例，女6例；年齡32～71歲；其中結(jié)腸癌6例，胃癌3例，食管癌2例，胰腺癌2，膽囊癌2例。所有病例均有組織學(xué)病理確診。所用的奧沙利鉑注射液均由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名為艾恒。涉及的治療方案：FOLFOX4（4例），F(xiàn)OLFOX6（3例）XELOLX（3例），多西他賽+奧沙利鉑（2例），替吉奧+奧沙利鉑（3例）。奧沙利鉑發(fā)生過敏反應(yīng)的用藥周期：發(fā)生于4周期2例，5周期3例，6周期5例，8周期3例，9周期2例。過敏反應(yīng)的程度標(biāo)準(zhǔn)，過敏反應(yīng)分度依據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）制定的NCI（V3.0）標(biāo)準(zhǔn)[2]。Ⅰ度6例，Ⅱ度5例，Ⅲ度4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例過敏反應(yīng)發(fā)生在用藥后的2～30 min內(nèi)，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、大汗、面部潮紅或全身皮膚潮紅、紅疹或紅斑、瘙癢，惡心嘔吐8例，呼吸困難7例，血壓下降5例，喉頭水腫3例，一過性意識(shí)喪失1例。本組患者均有不同程度的發(fā)熱。

1.3 處理

發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止輸注奧沙利鉑，更換輸液器和液體，肌肉注射異丙嗪25 mg，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，血壓下降者靜脈滴注升血壓藥物，呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入，必要時(shí)面罩吸氧或應(yīng)用呼吸興奮劑，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征的變化。所有患者給予抗過敏治療后20～30 min癥狀緩解，其中5例輕度過敏反應(yīng)的患者，經(jīng)處理生命體征趨于穩(wěn)定，在監(jiān)測的同時(shí)余量使用完畢，其余的患者余量未再使用。

2 討論及分析

奧沙利鉑致過敏反應(yīng)作用機(jī)制尚不明確，過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣且發(fā)生時(shí)間不確定，目前尚無有效的預(yù)測或防止方法。奧沙利鉑的過敏反應(yīng)發(fā)生率很低[3]，很少見于首次使用者，多見于長期使用奧沙利鉑者，給藥途徑、速度、濃度、既往接觸史和疾病狀態(tài)等多種因素影響過敏反應(yīng)發(fā)生率。因此在用藥中應(yīng)注意：①用藥前注意詢問既往有無藥物及食物過敏史，對(duì)于有過敏體質(zhì)的患者可以在用藥前30 min給予抗組織胺類藥和糖皮質(zhì)激素予以預(yù)防。②對(duì)于多周期使用的患者，尤其是4周期之后的患者要做好評(píng)估，向患者和陪人做好過敏反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)宣教，如不良反應(yīng)的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理方法，取得他們的理解和配合，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，及時(shí)夾閉輸液開關(guān)，按壓呼叫器，通知醫(yī)護(hù)人員。③奧沙利鉑輸注過程中尤其是用藥后的30 min內(nèi)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的反應(yīng)，注意詢問患者有無不適，如面色、皮膚顏色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化。④藥物輸注過程中注意控制藥液滴速和輸注時(shí)間（2～6 h），按要求需用5%葡萄糖氯化鈉500 mL稀釋。⑤一旦發(fā)生，積極處理，如立即停藥，更換輸液裝置，吸氧，抗過敏處理等。⑥給予患者心理安慰，解除焦慮和恐懼。

[1] Brandi G Pantalce MA,Galli C,et al. Hypcrsensitivity reactions related to oxaliplatin (OHP) [J]. Br J Cancer,2003,89(3):477-481.

[2] 姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評(píng)價(jià)[J].中國新藥雜志,2003,12(7):569.質(zhì)的同時(shí)還可以提高產(chǎn)婦的免疫力、增強(qiáng)抵抗力。產(chǎn)婦在分娩之后需要補(bǔ)充一定量的熱能，及時(shí)的補(bǔ)充蛋白質(zhì)可有效地促進(jìn)產(chǎn)婦傷口的恢復(fù)，可多食新鮮的蔬果，通過健康的烹調(diào)方式來保證食物的營養(yǎng)。

本文編輯：孫春宇

5 小 結(jié)

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，甚至還會(huì)出現(xiàn)子宮全切、垂體壞死、不孕、休克以及凝血障礙等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)產(chǎn)婦在分娩之后發(fā)生產(chǎn)后出血的救治至關(guān)重要，所以我們要引起高度的重視，要熟悉的掌握產(chǎn)后出血的處理方法，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的死亡率，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 維.產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(64):201-206.

[2] 牛麗平.產(chǎn)后出血的急救預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014, 18(36):5008-5009.

[3] 喬美玲.產(chǎn)后出血的急救預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014, 18(24):3311-3312.

[4] 黃文菊.產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(下旬版),2015, (8):253-254.

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.185.02