趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產(chǎn)后出血的急救與護理

趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴重的威脅，治療不及時甚至會導致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后由于心理素質(zhì)較低、宮縮乏力或者凝血功能出現(xiàn)障礙都會引發(fā)產(chǎn)后出血。對產(chǎn)后出血實行及早診斷及早救治是非常有必要的，在找到出血原因之后要立即為產(chǎn)婦輸血并做好止血措施，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，同時還要給予產(chǎn)婦防感染的抗生素治療。此外，做好相關(guān)的護理工作也是非常重要的。

產(chǎn)后出血；急救；護理

產(chǎn)婦在分娩之后24 h若陰道內(nèi)的出血量多于500 mL則視為產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦生產(chǎn)之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，若并不能及時的做好止血措施就會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)不同，所以失血量以及失血速度也大不相同，若產(chǎn)婦在較短的時間內(nèi)出血量較多，就會發(fā)生失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，長時間的休克還會導致產(chǎn)婦腦部缺血壞死，并發(fā)較為嚴重的綜合征。所以，做好產(chǎn)后出血的防治工作是至關(guān)重要的。

1 發(fā)病率

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的嚴重的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。調(diào)查研究2015年6月～2016年6月在我院進行分娩的產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦生產(chǎn)之后出現(xiàn)凝血功能障礙、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占絕大多數(shù)[1]。

2 發(fā)病機制

2.1 宮縮乏力

產(chǎn)婦懷孕之前的子宮容量較小，而在懷孕之后子宮容量會逐漸擴大為原來的500倍甚至1000倍，在生產(chǎn)之后子宮快速的處于空缺狀態(tài)，這時若子宮的收縮力度不夠就會導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于子宮體較為肥厚且呈網(wǎng)狀排列，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后子宮肌纖維會不斷地收縮，進而促使子宮肌纖維間的血管閉合，形成血栓之后減少出血，若宮縮乏力則不能引起血管閉合，進而出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。

2.2 軟產(chǎn)道損傷

造成軟產(chǎn)道損傷有多方面的原因，會陰側(cè)切長度不夠、軟產(chǎn)道的彈性較差、助產(chǎn)士的操作不當、胎兒過大以及產(chǎn)程過快、宮縮過強、急產(chǎn)都會造成軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷主要包括宮頸、會陰以及陰道的裂傷，程度嚴重的產(chǎn)婦甚至會出現(xiàn)子宮下段裂傷、盆壁裂傷以及陰道穹隆裂傷，裂傷之后會由于血腫而導致大量出血[2]。

2.3 胎盤因素

胎盤脫落不完全在子宮內(nèi)滯留影響到子宮的正常收縮，也會造成出血。少數(shù)情況下滯留的胎盤會自然娩出，足月產(chǎn)婦在分娩過程中胎盤滯留現(xiàn)象高于早產(chǎn)產(chǎn)婦，滯留比大約為20:3。

2.4 凝血功能障礙

產(chǎn)婦生產(chǎn)之后出現(xiàn)的凝血功能障礙也會造成產(chǎn)后出血，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的重癥肝炎、白血病以及血小板減少癥都會造成凝血功能障礙。另外，死胎滯留時間過長、重度胎盤早剝以及重度妊高癥等并發(fā)癥也會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，產(chǎn)婦在出現(xiàn)凝血功能障礙之后會造成血管內(nèi)凝血，導致的產(chǎn)后出血往往難以控制。

3 救治措施

3.1 宮縮乏力導致的出血

產(chǎn)婦由于宮縮乏力導致出血時，應(yīng)該立即為其按摩子宮，同時給予縮宮素注射，按摩可幫助清除子宮腔內(nèi)的淤血，若無明顯的效果時，應(yīng)該準備進行子宮全切術(shù)[3]。

3.2 軟產(chǎn)道損傷導致的出血

軟產(chǎn)道損傷時，應(yīng)當及早的進行修補縫合。若陰道內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象時，應(yīng)當將血腫切開，并進行縫合止血，使產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)。

3.3 胎盤因素導致的出血

若為胎盤的滯留所導致的出血應(yīng)該進行胎盤剝離術(shù)或者將膀胱排空，加強宮縮程度以及徒手取出胎盤或進行清宮來止血。若為胎盤嵌頓則需要使用藥物進行松解或者行子宮全切術(shù)。

3.4 凝血功能障礙導致的出血

若產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙，會陰傷口血流不止時，應(yīng)該為患者輸新鮮的血液，同時抽血做相關(guān)的實驗，準備好備用血。盡快的為產(chǎn)婦補充所需的凝血酶原復合物以及纖維蛋白或者血小板[4]。

4 護理措施

4.1 妊娠期的護理

產(chǎn)婦處于妊娠期時，應(yīng)當做好保健工作并定期進行檢查，學會識別并防治羊水過多、胎兒巨大、貧血以及肝炎、妊高癥等高危妊娠。對有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)該提前入院。

4.2 分娩期的護理

處于分娩期的產(chǎn)婦護理人員應(yīng)該做好相關(guān)的護理工作，通過對產(chǎn)婦的心理護理等讓產(chǎn)婦消除心理障礙，保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)充足以及水電解質(zhì)的平衡，避免產(chǎn)程過長導致產(chǎn)婦處于衰竭狀態(tài)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中應(yīng)當指導其運用腹壓生產(chǎn)，必要時可進行會陰側(cè)切，胎兒娩出之后要立即注射縮宮素，避免造成產(chǎn)后出血。生產(chǎn)之后要認真檢查產(chǎn)婦的胎盤一級胎膜是否完整、準確的測量出血量，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道有損傷的跡象，應(yīng)該及時的進行縫合。

4.3 產(chǎn)后期的護理

為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后2 h仍需要進行監(jiān)護。要認真監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化狀況以及子宮收縮、會陰出血狀況，如果產(chǎn)婦的出血量仍然較多，需要盡快找到原因并進行止血處理，可讓產(chǎn)婦排空膀胱，避免影響到子宮的收縮。針對高危產(chǎn)婦，在分娩的過程中應(yīng)該做好急救的準備，待產(chǎn)婦的情況穩(wěn)定之后叮囑產(chǎn)婦勤解小便[5]。

4.4 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食

產(chǎn)婦生產(chǎn)之后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，包括感染以及貧血、疲勞等，應(yīng)該指導產(chǎn)婦合理的飲食習慣，在補充營養(yǎng)物

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ISSN.2096-2479.2016.08.184.02