陳連梅，盛麗麗

（淮安市淮安醫(yī)院/淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223200）

骨折患者疼痛管理與探討

陳連梅，盛麗麗

（淮安市淮安醫(yī)院/淮安市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223200）

目的探討骨折患者手術(shù)前后疼痛的規(guī)范管理對(duì)效果的影響。方法選取我院2015年6月～9月骨折患者80例為研究對(duì)象，進(jìn)行規(guī)范疼痛評(píng)估、分類、干預(yù)、治療護(hù)理、健康教育。結(jié)果對(duì)所實(shí)施疼痛規(guī)范管理的患者80例，出院前就患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總體滿意度達(dá)95%。結(jié)論規(guī)范疼痛管理可明顯提高骨折患者的舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升了患者的滿意度。

骨折患者；疼痛；規(guī)范管理

2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)已將疼痛列為第五大生命體征。疼痛又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀，是骨科工作者每天面臨的問(wèn)題[1]。在疼痛管理中護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任日益增大，既是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，又是患者及家屬教育的指導(dǎo)者。我科對(duì)骨折患者80例規(guī)范的疼痛管理，均達(dá)到安全、有效的治療目的，總結(jié)了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～9月在我院就診的骨折患者80例為研究對(duì)象，其中，男50例，女30例；年齡8～82歲，平均年齡52歲。致傷原因：車禍傷22例，摔傷58例；上肢23例，下肢37例；脊柱10例，骨盆10例；左側(cè)32例，右側(cè)38例。

1.2 疼痛評(píng)估

1.2.1 疼痛評(píng)估方法

入院時(shí)即給予評(píng)估（6～8 h內(nèi)完成首次評(píng)估），2次/d，＞3分繼續(xù)評(píng)，≤3分停止評(píng)估；術(shù)前一天，術(shù)后1～3天評(píng)估，3次/d；待患者手術(shù)麻醉清醒后，評(píng)估1次/h，共評(píng)估6次，直至≤3分；若患者有突發(fā)疼痛，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)處理，并做相應(yīng)的記錄，并列入加班內(nèi)容。

1.2.2 疼痛的評(píng)估內(nèi)容

通過(guò)全面系統(tǒng)的問(wèn)診，研究探討該疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，重點(diǎn)采集疼痛病史，綜合評(píng)估疼痛情況。

1.2.2.1 性別和年齡

對(duì)于不同性別和年齡，疼痛會(huì)有較大差別，一般來(lái)說(shuō)女性較男性對(duì)疼痛更為敏感，兒童表達(dá)能力欠佳，應(yīng)該仔細(xì)觀察，以掌握疼痛的程度。老年人對(duì)各種反應(yīng)均較為遲鈍，痛感較弱[2]。因此應(yīng)仔細(xì)觀察、認(rèn)真評(píng)估后再判斷病情。

1.2.2.2 誘發(fā)疼痛因素與發(fā)病情況

外傷導(dǎo)致的疼痛定位較為準(zhǔn)確。移動(dòng)患肢會(huì)加劇疼痛，我們固定制動(dòng)常能緩解疼痛。

1.2.2.3 疼痛的性質(zhì)

酸痛常為肌肉組織功能性疼痛；血管或肌肉痙攣性疼痛常時(shí)重時(shí)輕，有明顯的間歇期；局部脹痛或跳痛常表現(xiàn)于軟組織內(nèi)血腫、膿腫以及外傷后的水腫；放射痛常由神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓而引起；部位固定、呈持續(xù)性并逐漸加重常表現(xiàn)于晚期腫瘤。

1.2.2.4 疼痛的伴隨癥狀

劇烈疼痛可導(dǎo)致煩躁不安、心率增快、呼吸急促；疼痛也會(huì)導(dǎo)致血糖升高、中樞神經(jīng)興奮等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)；另外疼痛會(huì)引起精神緊張、抑郁或恐懼等情緒變化[3]。

1.2.3 疼痛評(píng)分工具

1.2.3.1 面部表情組圖

制作不同表情的6張面部形相圖，從微笑或幸福直至流淚，由患者自行選擇其中和自己感受最接近的一張。這種方法適用于交流困難、不能用言語(yǔ)表達(dá)或手術(shù)后麻醉未完全清醒的的患者。

1.2.3.2 長(zhǎng)海痛尺

是簡(jiǎn)單易行的評(píng)分工具，制定詳細(xì)的疼痛評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。避免了數(shù)字疼痛量表評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大，避免了單用面部表情圖評(píng)估時(shí)不夠精確，提高了疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。無(wú)痛：0分，輕度痛：1～2分，能忍受，不影響正常的生活睡眠；中度痛：3～4分，對(duì)睡眠有所影響，需用止痛藥；重度痛：5～6分，影響睡眠，需用麻醉止痛藥；劇烈疼痛：7～8分，較為影響睡眠伴有其它癥狀；無(wú)法忍受：9～10分，嚴(yán)重影響睡眠伴其它癥狀或被動(dòng)體位。

1.3 疼痛分類及處理原則

1.3.1 創(chuàng)傷性疼痛

對(duì)于創(chuàng)傷性疼痛，應(yīng)該妥善保護(hù)好受傷部位，使患肢制動(dòng)，預(yù)防再損傷，盡可能的避免傷口污染。及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)、修復(fù)組織、封閉傷口等有效治療。

1.3.2 缺血性疼痛

如果發(fā)現(xiàn)因缺血導(dǎo)致疼痛，應(yīng)立即去除，并進(jìn)行解除動(dòng)脈痙攣，筋膜切開減壓等。

1.3.3 神經(jīng)性疼痛

分析疼痛的病因，進(jìn)行手術(shù)、牽引及按摩，并給予消炎藥，緩解神經(jīng)的壓迫，減輕局部組織炎癥、水腫。

1.3.4 截肢后疼痛

截肢后短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)對(duì)截?cái)嘀w產(chǎn)生一種幻覺(jué)，感覺(jué)解除段仍然存在并常有夜間鈍痛。通過(guò)精神治療及心理護(hù)理可達(dá)到一定的效果[4]。

1.4 疼痛的干預(yù)

1.4.1 輕度疼痛（評(píng)分1～3分）

實(shí)施非藥物干預(yù)措施①保持環(huán)境的安靜舒適。②建立良好的護(hù)患關(guān)系。③避免引起疼痛加重的因素。④非藥物干預(yù)措施：冷敷、按摩、心理疏導(dǎo)、分散注意力等。疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，護(hù)士把結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)師，按照醫(yī)囑給患者進(jìn)行藥物治療[5]。

1.4.2 中度疼痛（評(píng)分4～6分）

采取非藥物治療的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，采用弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)

1.4.3 重度疼痛（評(píng)分7～10分）

采取非藥物治療的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，采用強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。靜脈、肌內(nèi)給藥30 min評(píng)估一次，口服藥后1 h評(píng)估一次，然后每4 h評(píng)估一次直至疼痛評(píng)分＜3分，并將用藥后的疼痛評(píng)分標(biāo)注在疼痛護(hù)理記錄單上。

1.5 健康教育

1.5.1 告訴患者擁有無(wú)痛、緩解疼痛的權(quán)力，以避免患者不愿意闡述疼痛、擔(dān)心成癮，消除患者顧慮；

1.5.2 闡述疼痛帶來(lái)人體的危害有哪些，它不但影響了自身的情緒狀態(tài)，影響了睡眠，而且可以降低機(jī)體免疫力，影響傷口的愈合，并影響了身體的康復(fù)；

1.5.3 提高患者及家屬對(duì)疼痛、止痛藥物的正確認(rèn)識(shí)，告知止痛藥物常見不良反應(yīng)，正確使用止痛藥物引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)影響機(jī)體正常機(jī)能；

1.5.4 根據(jù)患者具體情況選擇合適的評(píng)估工具，并教會(huì)患者使用。

1.5.5 發(fā)放疼痛健康教育手冊(cè)，提高患者對(duì)疼痛的自我管理知識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼與焦慮[6]。

2 結(jié) 果

通過(guò)上述方法，對(duì)所實(shí)施疼痛規(guī)范管理的患者80例，出院前就患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度（疼痛控制感知狀況和疼痛教育狀況）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意度達(dá)95%。

3 結(jié) 論

實(shí)施疼痛管理患者可以早期下床活動(dòng)，功能鍛煉依從性顯著提高，減少并發(fā)癥發(fā)生；患者滿意度上升，減少醫(yī)患糾紛；提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日。但存在認(rèn)識(shí)不足，評(píng)估不足、護(hù)理落實(shí)不到位、管理制度不健全等因素。

3.1 護(hù)士不能夠準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估疼痛，評(píng)分記錄低于患者自我感受

主要原因有：①疼痛評(píng)估工具單一。②對(duì)疼痛評(píng)估概念理解片面，忽略非語(yǔ)言性疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)疼痛評(píng)估使用工具的培訓(xùn)較少，不熟悉正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度的方法[7]。

3.2 不能及時(shí)、有效、合理地緩解患者的疼痛

主要原因有：①對(duì)疼痛這第五大生命體征缺乏正確認(rèn)識(shí)，積極處理患者疼痛的意識(shí)不夠。②未成立護(hù)士疼痛管理小組，對(duì)認(rèn)識(shí)疼痛有較大差異。③對(duì)聽音樂(lè)、讀書、冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法實(shí)施頻率較低。④進(jìn)行疼痛干預(yù)后，未及時(shí)再評(píng)估、以記錄干預(yù)效果。⑤缺少記錄疼痛變化的護(hù)理記錄單。

3.3 患者及其家屬?zèng)]有參與疼痛管理

①患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，未能正確表達(dá)主訴，感覺(jué)疼痛可以忍受，擔(dān)心止痛藥的副作用和成癮性。②個(gè)性及文化程度的差異影響對(duì)疼痛認(rèn)知、耐受及接受知識(shí)的程度，也影響了及時(shí)表達(dá)自疼痛感受和準(zhǔn)確表達(dá)自己的客觀評(píng)分[8]。

4 疼痛管理

4.1 醫(yī)護(hù)方面

4.1.1 更新觀念

醫(yī)務(wù)人員首先轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)無(wú)痛是患者的基本權(quán)利，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立追求無(wú)痛為工作目標(biāo)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，為患者營(yíng)造無(wú)痛的治療護(hù)理環(huán)境與氛圍。

4.1.2 知識(shí)和技能培訓(xùn)

疼痛的評(píng)估量表正確使用，及時(shí)采取止痛措施，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，并注意各種藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者疼痛的癥狀有正確的認(rèn)識(shí)。

4.2 患者因素

及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛教育，告知疼痛對(duì)機(jī)體的不良影響，正確使用止痛藥物有利于早日康復(fù)，從而提高患者的遵醫(yī)行為，提高鎮(zhèn)痛效果。

4.3 管理方面

科里制定相應(yīng)的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)，疼痛評(píng)估流程、健康教育手冊(cè)。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)評(píng)估部分醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解[9]。

總之，通過(guò)不斷反饋和完善管理流程，在創(chuàng)傷骨科中的進(jìn)行疼痛評(píng)估與管理，有效提高了對(duì)疼痛的評(píng)估認(rèn)識(shí)及教育技巧，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的主觀能動(dòng)性，提升病區(qū)疼痛管理的整體水平，增強(qiáng)?？谱o(hù)理內(nèi)涵；并有效的緩解疼痛，有益于康復(fù)，也提高了滿意度。

[1] 張華果,白 玉,司文騰.全程無(wú)痛護(hù)理管理體系構(gòu)建在骨科臨床應(yīng)用分析[J]臨床研究,2010,7(27):43-44.

[2] 李玉樂(lè),吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2008,8(259).

[3] 趙小玉,景欽華,付云霞.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),江蘇科學(xué)出版社,2013,7.

[4] 潘鳳英.疼痛原因分析和護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,6(18):17.

[5] 周靈芝.疼痛護(hù)理措施研究.求醫(yī)問(wèn)藥.下半月刊,2012,10(7):342.

[6] 赫 洋,薛 敏.疼痛教育在護(hù)士疼痛?？谱o(hù)理中的應(yīng)用研究.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海20002,2013,7(20):11.

[7] 王淑平.骨科患者疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2013,6(21):278-280.

[8] 王戰(zhàn)如.淺談300例骨科患者的疼痛護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理,2010,5:1225-1226.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.154.02