謝亞慶

（青海省人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007）

高原地區(qū)門(mén)診口腔科患者的安全管理

謝亞慶

（青海省人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007）

目的口腔科門(mén)診患者來(lái)自省市各個(gè)地區(qū)，具有患者病情復(fù)雜、患者多、復(fù)診次數(shù)多、流動(dòng)量大，且涉及到的儀器設(shè)備、材料藥品種類(lèi)規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜等特點(diǎn)，因此建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，為患者提供安全有效的護(hù)理至關(guān)重要。方法我院護(hù)理部有完善的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，在此基礎(chǔ)上，建立了口腔門(mén)診安全管理小組（高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員分別由口腔科護(hù)士及各個(gè)診室的負(fù)責(zé)人組成），每天對(duì)就診患者進(jìn)行安全評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行安全干預(yù)及安全管理，于2015年6月采用建立哨點(diǎn)事件登記本，無(wú)懲罰性上報(bào)患者不安全的種類(lèi)，收集事件發(fā)生的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。結(jié)果通過(guò)重視患者安全管理，包括各種器悈的消毒管理，醫(yī)護(hù)人員自身安全管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。同時(shí)收集數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)我院口腔科門(mén)診患者不安全因素中發(fā)生最多的是缺氧和低血糖暈厥。結(jié)論針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，取得滿意效果。

高原地區(qū)；門(mén)診口腔科患者；安全管理

患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。建立和諧安全的就醫(yī)文化是當(dāng)今醫(yī)院管理中的核心目標(biāo)。在醫(yī)療不安全問(wèn)題上，護(hù)理不良事件占40%，可見(jiàn)，護(hù)理工作與患者安全息息相關(guān)。不良事件分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。青海是高海拔地區(qū)，病人多有心血管疾病及高原病，如合并口腔疾病易發(fā)生安全隱患，早期發(fā)現(xiàn)隱患并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者的安全非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月口腔科上報(bào)哨點(diǎn)事件12件，其中低血糖暈厥6例，醫(yī)患糾紛4例，針刺傷2例，老年心血管事件1例

1.2 方法

采用無(wú)懲罰性上報(bào)哨點(diǎn)事件，使用統(tǒng)一制定的表格逐層上報(bào)哨點(diǎn)事件。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以我院制定的哨點(diǎn)事件管理為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 我院口腔門(mén)診的工作特點(diǎn)

高原地區(qū)患者多有缺氧，合并心血管疾病較多，且患者流動(dòng)性大，就診次數(shù)多。患者治療后隨即離開(kāi)醫(yī)院，不能及時(shí)觀察用藥反應(yīng)并得到救治，遵醫(yī)行為較差?；颊呖谇粌?nèi)的飛末、分泌物、血液易造成空氣污染。我科口腔器悈種類(lèi)繁多，含多種銳器物，價(jià)格昂貴，消毒滅菌處置不當(dāng)造成醫(yī)院感染。

3 常見(jiàn)哨點(diǎn)事件及原因

3.1 缺氧性頭暈

我院地處高原地區(qū)，平均海拔較高，缺氧加之合并口腔疾病，缺乏睡眠，易引起頭暈、頭痛。

3.2 低血糖暈厥

口腔科患者多有牙痛、不能進(jìn)食或食欲較低，加之就診時(shí)多有恐懼心理，因此當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖暈厥。

3.3 醫(yī)院感染

患者口腔內(nèi)的血液分泌物飛濺造成空氣污染，口腔器悈消毒滅菌不達(dá)標(biāo)，水氣管道污染，銳器造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，洗手不規(guī)范及使用超出有效期的無(wú)菌物品。護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)弱，未按消毒無(wú)菌規(guī)程操作等，易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.4 藥物不良反應(yīng)

麻藥、丁香油、甲醛甲酚，銀貢失活劑等造成根尖周炎和粘膜牙槽骨壞死，藥物儲(chǔ)藏不當(dāng)造成變性未達(dá)治療效果及麻藥的過(guò)敏反應(yīng)。

4 討 論

我院非常重視護(hù)理質(zhì)量，具有無(wú)懲罰性護(hù)理哨點(diǎn)及護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，通過(guò)完善的上報(bào)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)、分析發(fā)生事件的原因，改進(jìn)制度及流程，最大限度防止事件的發(fā)生，創(chuàng)造良好安全的就醫(yī)環(huán)境。

重視安全教育，我科每周三利用開(kāi)周會(huì)時(shí)間對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員（包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生）進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院感染控制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，使全體醫(yī)務(wù)人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，遵章守紀(jì)，通過(guò)科室質(zhì)控組每月統(tǒng)計(jì)哨點(diǎn)事件，及時(shí)杜絕安全隱患。

我科全體人員平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)急救的新理念、新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)，做好口腔門(mén)診常見(jiàn)病及椅旁急救技術(shù)，密切觀察患者，及時(shí)告知患者手術(shù)及就診后的注意事項(xiàng)，如有不適反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)護(hù)理人員平時(shí)做好急救藥品和物品的準(zhǔn)備，隨時(shí)做好意外事件的應(yīng)急搶救。針對(duì)高原患者缺氧的特點(diǎn)，對(duì)每位就診患者進(jìn)行血氧飽和度測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者隨機(jī)血糖及機(jī)體缺氧狀況。根據(jù)我科上報(bào)的哨點(diǎn)事件，科室配備了糖塊、點(diǎn)心、小零食等，方便患者使用。

口腔診室環(huán)境的管理，診室的環(huán)境由于經(jīng)常受到患者的血液、唾液等體液的污染，特別是在使用牙鉆時(shí)，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛末氣溶膠對(duì)診室空氣造成的污染更大，是醫(yī)院感染的高危診區(qū)，因此做好嚴(yán)格的消毒管理非常重要，我科采用空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒。同時(shí)每日進(jìn)行空氣自然通風(fēng)，同時(shí)診室的治療椅、桌椅、地面等用0.5萬(wàn)/d福金安消毒劑噴灑地面或擦洗物體表面，以保持室內(nèi)清潔。

口腔科醫(yī)務(wù)人員（包括口腔科實(shí)習(xí)生）對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不全面，在防護(hù)知識(shí)缺乏的同時(shí)，也導(dǎo)致自身的防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)意識(shí)的淡薄使職業(yè)防護(hù)的自覺(jué)性下降，會(huì)直接影響臨床防護(hù)措施的執(zhí)行，易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究[1]顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，手部的平均帶菌量為（6.65+7.68）cfu/cm2，說(shuō)明其手部污染情況較為嚴(yán)重。正確的洗手是臨床上基本且簡(jiǎn)單有效的防護(hù)方法，有調(diào)查[2]顯示采用七部洗手法洗手后，手部的帶菌量比洗手前下降約7倍。我科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真遵守手衛(wèi)生制度，未發(fā)生醫(yī)院感染。

做好分診工作，避免醫(yī)患糾紛，分診工作是口腔門(mén)診工作重要組成部分，分診護(hù)士必須具備良好的道德素質(zhì)，善于溝通協(xié)調(diào)的能力。

通過(guò)上述各項(xiàng)管理措施，全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)了評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生的不安全因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了哨點(diǎn)事件，杜絕了安全隱患，確保了患者的安全。

[1] 劉治清,唐休發(fā),鄧立梅,等.口腔科手衛(wèi)生意識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8):1483-1485.

[2] 吳曉磊,時(shí)信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):812-814.

The safety management of outpatient dental patients in plateau area

XIE Ya-qing
(Qinghai province people's hospital dental,Qinghai Xining 810007,China)

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.08.075.02