肖世莉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理安全管理

肖世莉

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

目的探討急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有效的安全管理模式。方法回顧分析我院消化內(nèi)科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床資料。結(jié)果保守治療25例，外科干預(yù)2例，治愈27例，發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥3例，堵管2例，腹瀉1例，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常。結(jié)論急性胰腺炎早期營養(yǎng)支持的治療和護理有利于預(yù)后。

急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。病因迄今仍不十分明了，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率約10%，由于急性胰腺炎患者的基礎(chǔ)代謝率高，而且胃腸功能紊亂，常導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，增加疾病并發(fā)癥，影響機體康復(fù)[2]。在急性胰腺炎治療上，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持尤為關(guān)鍵，早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有積極作用，可普遍降低各型急性胰腺炎全身和局部的炎癥反應(yīng)，有效改善患者的營養(yǎng)狀況，維持全身器官功能，利于預(yù)后[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院消化內(nèi)科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床資料，其中男16例，女11例，重癥急性胰腺炎15例，輕癥急性胰腺炎12例。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑及方式

腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)途徑的建立，臨床上常見的途徑主要是鼻胃管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口、經(jīng)鼻十二指腸管等，而急性胰腺炎患者臨床上使用較多的途徑為鼻空腸管。鼻空腸管是一種不透X光的聚氨酯管，長度145 cm，在盲插的過程中，通過引導(dǎo)鋼絲被伸直，置入胃中后取出導(dǎo)絲，在8～12 h以內(nèi)，鼻空腸管在胃動力正常的情況下自行通過幽門，我科使用內(nèi)窺鏡的幫助下使其通過幽門，安置完畢后腸內(nèi)營養(yǎng)直接由鼻空腸管供給。腸內(nèi)營養(yǎng)的方式包括一次性輸注、間歇性重力輸注、經(jīng)泵連續(xù)性輸注，其中經(jīng)泵連續(xù)性輸注的胃腸吸收效果明顯，能最大限度的減輕胃腸道負擔(dān)，利于營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，大大降低了副反應(yīng)，減少胃潴留及惡心、嘔吐等不適，患者易于接受，同時很大程度上減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

2 結(jié) 果

通過對管道、營養(yǎng)液、體位及并發(fā)癥預(yù)防等方面進行護理安全管理，保守治療25例，外科干預(yù)2例，治愈27例，發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥3例，堵管2例，腹瀉1例，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常。

3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理安全管理措施

3.1 營養(yǎng)液輸注護理管理

腸內(nèi)營養(yǎng)液制劑的準(zhǔn)備應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員在無菌環(huán)境下操作，未開封的制劑應(yīng)該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下，開啟后不使用應(yīng)立即冷藏，并在24 h后應(yīng)該丟棄，其中營養(yǎng)液暴露在室溫下不應(yīng)該超過4 h，并選擇專用的EN輸注管道及輸液泵，使用密閉式設(shè)備輸注時間在24～48 h后更換。營養(yǎng)液溫度要求應(yīng)保持在38～40℃，并嚴(yán)格遵循輸注濃度應(yīng)從低到高、每單次容量應(yīng)從少到多、輸注速度應(yīng)從慢到快的原則[4]。

3.2 并發(fā)癥護理管理

誤吸，患者采取半坐臥位，輸注營養(yǎng)液時取床頭抬高30～40°，既能防止?fàn)I養(yǎng)液反流入胃或十二指腸里而導(dǎo)致加重胰腺損害，也能有效避免嗆咳和誤吸。輸注前中后中應(yīng)鑒別營養(yǎng)管的使用安全，及時調(diào)整營養(yǎng)管位置，觀察有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4～6 h，高危患者及時改用為造口或空腸造口置管。如果喂養(yǎng)管過粗，刺激了胃、食管括約肌，患者自覺反應(yīng)明顯，可換用較細軟管。腹瀉，操作者嚴(yán)格做到衛(wèi)生規(guī)范的操作，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，必要時對患者進行大便常規(guī)及細菌學(xué)檢查明確原因，并避免使用引起腹瀉的藥物，及時糾正低蛋白血癥，如果溫度控制不到位，可使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。代謝性并發(fā)癥（高血糖或低血糖）：應(yīng)密切監(jiān)測血糖水平，1次/4～6 h檢測，如有血糖過高或過低，及時調(diào)整，并注意觀察患者有無嘔吐、腹瀉等情況，及時跟進，特別注意提醒降糖藥物的使用規(guī)范。④其他，鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍，如出現(xiàn)類似情況，應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、細管徑喂養(yǎng)管并更換部位，長期EN應(yīng)選擇造口置管喂養(yǎng)。

3.3 心理護理

急性胰腺炎大多病情危重、病情長、患者多有緊張、焦慮、恐懼心理及悲觀情緒，不容易配合治療，因此醫(yī)護人員應(yīng)該做好心理護理，在腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)提前告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)的益處，必要時介紹成功病例，講明準(zhǔn)備采用的置管途徑等，耐心向患者講解置管的重要性，耐心傾聽患者的聲音，多與患者交流溝通，了解患者心理狀況，做好健康教育，介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心、安慰、鼓勵患者，積極處理帶管過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感，并通過良好的服務(wù)，嫻熟的技能，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)積極配合治療[5]。

4 結(jié) 論

急性胰腺炎（AP）在臨床上屬于常見多發(fā)疾病，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率高的急腹癥，常合并嚴(yán)重的代謝紊亂、消化吸收功能障礙，而引起營養(yǎng)不良，組織器官功能障礙，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在降低胰腺胰酶分泌、改善胃腸道功能、降低腸外營養(yǎng)并發(fā)癥、降低死亡率及節(jié)省住院總費用方面具有優(yōu)勢。

[1] 薛新芳.急性膽源性胰腺炎個體化營養(yǎng)支持的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(6):73-74.

[2] 肖 萍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對急性重癥胰腺炎患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):177-178.

[3] 曹建偉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5523-5525.

[4] 陳宜蘭.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(2):263-264.

[5] 范 杰.重癥胰腺炎患者空場營養(yǎng)護理中的循征護理模式應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2015,244(4):480-482.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.038.02