李 娟

（泰州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施分析

李 娟

（泰州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

目的分析腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施。方法選取2016年1～8月在本院接受治療的腦出血昏迷患者60例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效急診護(hù)理措施。結(jié)果急診護(hù)理有效率為85%（51/60），沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論腦出血昏迷患者病情發(fā)展迅速，危重程度高，必須及時采取有效的急診護(hù)理措施，降低殘疾率以及死亡率。

腦出血；昏迷；急診護(hù)理

腦出血的出現(xiàn)基本上是因為動脈硬化造成腦內(nèi)小動脈破裂，是臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病，中老年人是主要發(fā)病人群，對身體健康形成威脅。腦出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)昏迷的可能性很大，甚至可能導(dǎo)致殘疾或者死亡[1]。本研究主要總結(jié)腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～8月在本院接受治療的腦出血昏迷患者60例為研究對象，所有患者都通過頭顱CT確診為腦出血，其中男40例，女20例，平均年齡（55±2）歲，深度昏迷20例，輕度昏迷40例；蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦實質(zhì)出血54例，腦干出血1例；27例出血量不超過30 mL，33例出血量超過30 mL。

1.2 急診護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察：護(hù)理人員要對患者的循環(huán)功能、瞳孔以及神志變化情況進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)的記錄，及時配合醫(yī)生處理異常情況，假如患者有血壓升高、昏迷加深、呼吸不規(guī)則、對光反射消失或脈搏增快等癥狀出現(xiàn)，可能形成腦疝；假如患者已經(jīng)沒有各類深淺反射，病情可能在進(jìn)一步嚴(yán)重；假如患者雙側(cè)瞳孔縮小，可能為大腦半球出血；如果患者病灶側(cè)瞳孔散大，可能發(fā)生嚴(yán)重出血；假如患者雙側(cè)瞳孔散大，表明病情處于危急狀態(tài)。以上這些情況出現(xiàn)后護(hù)理人員都要馬上告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：因為患者存在顱內(nèi)出血，所以呼吸可能變?yōu)閲@息式、潮式、點頭式，還可能發(fā)生呼吸暫停情況。護(hù)理人員必須對患者呼吸的深淺以及節(jié)律進(jìn)行觀察，如果患者呼吸頻率變得不規(guī)則，低于8次/min，馬上實施氣管切開或者氣管插管，實施機(jī)械通氣。除此之外，由于腦出血患者嘔吐的發(fā)生率很高，所以護(hù)理人員要指導(dǎo)嘔吐頻繁的患者保持側(cè)臥位，每次嘔吐完后要馬上做好患者口腔的清潔工作，如有必要，實施機(jī)械吸痰處理，避免出現(xiàn)肺炎。另外還應(yīng)該按照患者具體昏迷情況選擇相應(yīng)的給氧方式。

1.2.3 飲食護(hù)理：如果患者不存在上消化道出血，必須盡早實施營養(yǎng)支持，飲食選擇流質(zhì)食物，通過鼻飼喂食，剛開始一段時間主要選擇清淡食物，中期以及后期要添加高蛋白、高維生素以及高熱量的飲食，同時要給予充足的水分以及營養(yǎng)。另外要對患者的胃液顏色進(jìn)行密切觀察，如果顏色偏紅，可能為胃出血，要馬上告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 顱內(nèi)高壓護(hù)理：顱內(nèi)高壓可能導(dǎo)致腦疝形成，為了對腦疝的發(fā)生以及發(fā)展進(jìn)行控制，必須合理應(yīng)用利尿劑以及甘露醇等藥物。要想避免腦出血患者死亡，關(guān)鍵的因素就在于顱內(nèi)壓的有效控制。臨床處理方法通常為選擇甘露醇0.25 g/kg實施加壓靜脈滴注，一次時間控制在0.5 h左右，3次/d。如果患者伴有心功能不全，應(yīng)該適當(dāng)減緩滴注速度，確?；颊邲]有出現(xiàn)胸悶心慌癥狀；如果患者年齡偏大，應(yīng)該將藥物劑量減少一半。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：臨床在搶救腦出血昏迷患者時，必須避免出現(xiàn)各類并發(fā)癥，腦出血患者昏迷后喪失了正常意識，不存在吞咽反射以及咳嗽反射，導(dǎo)致無法及時將口腔內(nèi)分泌物咳出，從而可能出現(xiàn)吸入性肺炎。要想避免出現(xiàn)吸入性肺炎，必須對患者實施機(jī)械吸痰，同時間隔2 h要幫助患者翻身，做好患者病房情節(jié)，保持病床干凈、整潔，翻身的同時要幫助患者對受壓部位進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。如果患者排尿失控，應(yīng)該幫助患者留置導(dǎo)尿管，同時要做好導(dǎo)尿管護(hù)理，避免尿液逆行，出現(xiàn)感染。假如患者胃腸有出血情況發(fā)生，通常其大便的顏色以及嘔吐物顏色都會發(fā)生變化，假如患者嘔吐物顏色變?yōu)榭Х壬颊呖赡艹霈F(xiàn)胃出血；假如患者每天多次拉黑便，同時存在腸鳴音亢進(jìn)，可能出血情況更加嚴(yán)重，必須馬上進(jìn)行急救治療。

2 結(jié) 果

本研究選取的腦出血昏迷患者60例，經(jīng)過急診護(hù)理，40例病情恢復(fù)穩(wěn)定，11例治愈后準(zhǔn)許出院，病情有所好轉(zhuǎn)的患者有9例，急診護(hù)理有效率為85%（51/60）。沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

腦出血是腦血管病變中發(fā)生率最高的一類疾病，發(fā)病時間多為情緒過于激動或者劇烈活動時，大部分腦出血患者以往都有高血壓疾病史，所以中老年人是腦出血的高發(fā)群體[2]?；杳允悄X出血患者出現(xiàn)較頻繁的癥狀，大部分患者伴有頭痛、嚴(yán)重惡心、意識障礙、嘔吐癥狀，部分患者還會出現(xiàn)失語或者某側(cè)肢體無力的癥狀，如果患者沒有得到及時有效的治療，腦出血會出現(xiàn)較高的死亡率。嚴(yán)重的腦出血患者會在短時間內(nèi)昏迷，如果給予及時的搶救治療和有效護(hù)理，病情能夠恢復(fù)穩(wěn)定[3-4]。在急救期間，護(hù)理人員必須對患者的生命各項體征進(jìn)行密切觀察，確保呼吸道、靜脈通路以及導(dǎo)尿管持續(xù)通常，同時要避免出現(xiàn)呼吸道感染以及消化道出血等多種并發(fā)癥[5]。

本研究通過對患者實施全面的急診護(hù)理，沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者病情都得到好轉(zhuǎn)或者痊愈出院，表明對腦出血昏迷患者實施急診護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，保障患者生命安全。

[1]肖素紅.急診護(hù)理程序在腦出血昏迷患者救治中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10):118-119.

[2]尹梅英.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):141-142.

[3]卞海霞.腦出血昏迷患者急診治療與護(hù)理效果分析[J].健康前沿,2016,23(7):20-21.

[4]燕玉芹.腦出血昏迷患者43例急診護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):143-144.

[5]楊冬梅.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8):155-156.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.185.02