牛保華，任 英

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

顱腦損傷患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

牛保華，任 英

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

顱腦損傷是臨床常見損傷，致殘率高，延續(xù)護(hù)理在顱腦損傷患者殘肢功能鍛煉、消除心理障礙、提高重新回歸社會的能力等方面具有重要意義，本文就顱腦損傷患者延續(xù)護(hù)理的方法和實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行綜述，并為今后顱腦損傷患者延續(xù)護(hù)理的研究方向提出展望。

顱腦損傷；延續(xù)護(hù)理；回歸社會

顱腦損傷（BI）是一種常見損傷，研究統(tǒng)計(jì)顯示，顱腦損傷占各部位創(chuàng)傷的9～21%，僅次于四肢，位居第二［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸?shù)母咚侔l(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率持續(xù)升高，致死、致殘率高。10%的輕度患者會遺留殘疾，中、重度患者這一比例約占66%和100%［2］。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在出院一定時期內(nèi)，仍殘留運(yùn)動、語言功能障礙、心理或情感障礙及諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［3］。延續(xù)護(hù)理使患者在環(huán)境轉(zhuǎn)換的過程中得到完整且連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動患者的潛能，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，鞏固了住院期間的康復(fù)治療效果［4］。本文通過對延續(xù)護(hù)理的概念、發(fā)展歷程、方法及內(nèi)容進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)延續(xù)護(hù)理在顱腦損傷后廣泛應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 延續(xù)護(hù)理的概念

延續(xù)護(hù)理是患者結(jié)束急性期住院治療后為其提供一種延續(xù)服務(wù)，是從出院—家庭—社會的一種不間斷治療性護(hù)理服務(wù)過程［5］，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸。延續(xù)護(hù)理的目的是保證患者殘肢得到繼續(xù)功能鍛煉、消除患者心理障礙、提高重新回歸社會的能力、減少患者再次入院幾率。

2 延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展歷程

20世紀(jì)80年代由美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出了延續(xù)護(hù)理概念，90年代初，以美國為首的發(fā)達(dá)國家將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于臨床，并規(guī)范了該模式流程，取得了較好的效果［6］。21世紀(jì)后，我國香港學(xué)者黃金月提出了完善的延續(xù)護(hù)理護(hù)理模式應(yīng)具備全面性、協(xié)作性、延續(xù)性，使延續(xù)護(hù)理的實(shí)施更具體、系統(tǒng)［7］。目前，內(nèi)地有關(guān)延續(xù)護(hù)理的研究正處在起步階段，前期僅在個別地區(qū)對初產(chǎn)婦、高血壓、慢性阻塞性肺疾病出院后開展［8-10］，現(xiàn)已發(fā)展到心臟瓣膜置換術(shù)后、腦卒中、糖尿病等多種慢性疾病。但對顱腦損傷患者的延續(xù)護(hù)理尚未有系統(tǒng)、清晰認(rèn)識［11］。

3 延續(xù)護(hù)理的方法

3.1 出院指導(dǎo)

患者出院后，護(hù)士及主管醫(yī)生對其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，將繼續(xù)用藥、殘肢功能康復(fù)方法及注意事項(xiàng)復(fù)印成冊，發(fā)放并督促嚴(yán)格執(zhí)行。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為出院指導(dǎo)可以提高患者及家屬護(hù)理知識及技能［12］。

3.2 電話隨訪

護(hù)士在患者出院后的一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，評估患者情況，針對護(hù)理問題采取具體干預(yù)措施及提出合理建議。以后可根據(jù)患者情況決定下次隨訪時間［13］。電話隨訪容易普及及與實(shí)施，節(jié)省人力資源［14］，簡單問候和指導(dǎo)可使患者感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，提高患者滿意度。但需要制定隨訪指南、標(biāo)準(zhǔn)流程，對隨訪的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，還受不方便接聽和時間限制。

3.3 家庭隨訪

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士與患者和家屬進(jìn)行面對面的交流溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練［3］。通過面對面的溝通和指導(dǎo)，能有效提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性，還能查體，是目前延續(xù)護(hù)理最滿意的一種［15］。缺點(diǎn)是實(shí)施成本高，受時間限制。

3.4 信息平臺隨訪

創(chuàng)建患者的QQ群，微信群，可以一對一在線咨詢，也可開啟群聊模式讓患者之間交流。這種模式效率高，互動性較強(qiáng)，使隨訪更便捷［16］。但容易受年齡、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)安全影響。

3.5 ?？崎T診隨訪

梁志金等［17］介紹?？崎T診教育，針對患者的常見并發(fā)癥、正確康復(fù)鍛煉進(jìn)程，制定每周一次專題講座，使患者在趣味互動中接受健康指導(dǎo)。但容易受患者能否便利出行和時間的限制。

3.6 卡通視頻宣教

將卡通動畫與文字宣教內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)計(jì)為護(hù)士與患者對話，將復(fù)雜的護(hù)理操作轉(zhuǎn)化為形象生動、通俗易懂的卡通短片，使患者及家屬易理解、學(xué)習(xí)和掌握［18］，但容易受播放環(huán)境、卡通制作時效性限制。

4 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

國內(nèi)學(xué)者針對顱腦損傷延續(xù)護(hù)理側(cè)重于并發(fā)癥預(yù)防、管路護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉四個方面。

4.1 并發(fā)癥預(yù)防

顱腦損傷多伴有意識和肢體功能障礙，患者長期臥床，肺炎、DVT、壓瘡是此類患者常見并發(fā)癥。國內(nèi)學(xué)者甘華秀［19］等研究表明利用信息平臺實(shí)施延續(xù)護(hù)理對壓瘡護(hù)理效果極佳，且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

4.2 管路護(hù)理

重度顱腦損傷的病人會有長期植物生存狀態(tài)，各種管路需長期留置如胃管、尿管、氣切套管等。國內(nèi)學(xué)者張媛媛［20］通過問卷調(diào)查研究表明96%的顱腦損傷患者有延續(xù)護(hù)理需求，其中帶管出院的患者對管路護(hù)理的需求為100%，延續(xù)護(hù)理服務(wù)為氣管切開帶管出院病人提供了持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，降低了病人因氣管導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)而引起的再入院率，提高了病人滿意度，同時也提升了護(hù)理人員在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的地位［21］。

4.3 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對傷后長期臥床、語言或肢體功能障礙恢復(fù)緩慢產(chǎn)生焦慮、恐懼、厭世等情緒，使患者及家屬對康復(fù)失去信心，嚴(yán)重影響患者病情及功能康復(fù)［22］。延續(xù)護(hù)理要求護(hù)士與家屬和患者的交流，了解患者及家屬出院后的情緒變化，發(fā)現(xiàn)不良情緒，給予積極幫助發(fā)泄負(fù)面情緒，使用一些溝通技巧，鼓勵家屬要強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹立康復(fù)信心［4］。

4.4 康復(fù)鍛煉

重度顱腦損傷的康復(fù)常涉及運(yùn)動功能障礙及肌張力障礙、失語癥、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)等，這些領(lǐng)域一直是神經(jīng)康復(fù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)［23］。延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)患者持續(xù)康復(fù)治療對減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的存活率和生存質(zhì)量起著決定性的作用。楊巧紅等［24］學(xué)者研究結(jié)果表明 出院后延續(xù)護(hù)理可以顯著提高顱腦損傷患者的生存質(zhì)量。

5 結(jié) 論

顱腦損傷患者一般偏年輕化，對康復(fù)要求高，除恢復(fù)語言、肢體及認(rèn)知功能障礙外，對提高回歸社會能力及生活質(zhì)量提出更高要求，但目前國內(nèi)針對顱腦損傷延續(xù)護(hù)理方法和內(nèi)容單一，且受多方面因素影響，因此，我們應(yīng)不斷進(jìn)行總結(jié)、研究，盡早形成完善的顱腦損傷延續(xù)護(hù)理體系。

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.201.02