王燕麗，張亞晶，于志寧

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，山西 太原 030001）

晚期腫瘤患者的全程化管理

王燕麗，張亞晶，于志寧

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，山西 太原 030001）

目的 探討個性化、全程化護理管理在晚期惡性腫瘤患者中應(yīng)用的具體實施方法和效果。方法 隨機選取2015年我科入住的肺癌晚期患者36例，分別對其全程化護理及治療前后《腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL）》進行評分對比。結(jié)果 全程化的護理管理提高了患者對治療的信心，精神、睡眠、食欲較前好轉(zhuǎn)，能夠積極應(yīng)對疾病引發(fā)的常見癥狀和治療帶來的副作用，加強患者對疾病的認(rèn)知，給親人傳遞了正能量，更好的融入家庭和社會。結(jié)論 全程化的護理管理是一種整體化、個性化、創(chuàng)造性、有效地護理模式，完全順應(yīng)了生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更集中體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念，大大提高患者的生活質(zhì)量。又實現(xiàn)“三好一滿意”的國家方針，達到患者、醫(yī)院、社會的共同滿意。

腫瘤患者；全程化；護理模式；優(yōu)質(zhì)護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我科2015年1～5月份肺癌晚期腫瘤患者36例，（入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NCCN［3］指南中TNM分期Ⅲ-IV期的患者）其中男性17例，女性19例；＜40歲患者3例，40～49歲2例，50～59歲8例，60～69歲8例，70～79歲13例，＞80歲2例。對其臨床資料以回顧性方法進行分析。

1.2 評價方法

對所有入組患者入住我科治療前后進行《腫瘤病人的生活質(zhì)量評分（QOL）》評分，入院后采取全程化護理，比較兩組得分。

1.3 全程化護理措施如下

1.3.1 舒適護理

腫瘤患者自身對醫(yī)院的抗拒性和抵抗力較差，容易發(fā)生感染。因此病房環(huán)境布置盡量家庭化，空氣新鮮，經(jīng)常對病房通風(fēng)，溫度適宜，光線充足，必須保證病房的干凈衛(wèi)生，定期為患者擦洗身體，換洗衣服、床單等等，保持住院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，盡量保證患者感覺舒適［4］。

1.3.2 皮膚護理

晚期腫瘤患者由于長期臥床、惡液質(zhì)、活動受限，且機體消耗較大，常伴隨營養(yǎng)不良抵抗力較差［5］，皮膚護理成為腫瘤患者管理中薄弱的一個環(huán)節(jié)。為此我們采取三級防護體系，一級為責(zé)任護士運用waterlow壓瘡危險因素評估表對患者進行評估，制定個體化的護理方案。保持衣服和床單位清潔干燥、無褶皺；皮膚清潔無汗液，二便失禁及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑；高危人群骨突處可使用半透明敷料或水膠體敷料，皮膚脆薄者慎用；活動受限長期臥床者每2小時更換體位避免拖、拉、拽，使用氣墊床或者采取局部減壓措施，密切觀察，嚴(yán)格交接班。其次建立跟蹤表進行周評價、周跟蹤，變幻調(diào)整措施。二級防護體系為科室壓瘡護理骨干對于患者的評估管理情況進行指導(dǎo)監(jiān)督。三級防護體系為院內(nèi)專業(yè)小組定期巡視病房，了解護理情況，提出修正意見。

1.3.3 氣道護理

晚期腫瘤患者由于長期臥床、抵抗力低下、自理能力的缺陷使肺部感染的幾率大大提高，加重疾病的負(fù)擔(dān)，呼吸道的護理顯的尤為重要。①生活指導(dǎo)，對于長期臥床的患者常規(guī)給予床頭抬高30度，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，減少陪探視人員，減少外源性感染的機會；宣教患者注意口腔護理，鼓勵患者漱口，減少口腔常駐菌群，降低感染風(fēng)險；②癥狀護理，對于痰液粘稠呼吸困難者指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽，拍背排痰，記錄觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量；對于痰液粘稠者遵醫(yī)囑給予霧化吸入，降低痰液粘稠度，促使痰液刺激氣管引起咳嗽反射；對于痰液量多部位較集中，在患者病情允許的情況下進行體位引流；呼吸困難者給予氧氣吸入。③心理護理，對于呼吸急促，呼吸困難的患者，采取多源化有效溝通，減輕患者的癥狀，比如，溝通時用手語、紙筆交流、現(xiàn)代化的電子設(shè)備等等。

1.3.4 管道護理

晚期腫瘤患者因病情需要會留置各種管道。做好管道護理，預(yù)防感染至關(guān)重要。既要保證護理安全，又要滿足患者舒適。①護理安全，引流管固定良好，標(biāo)識清楚，勿打折扭曲，引流袋低于置管平面記錄觀察引流液色、量、性狀，及時向醫(yī)生匯報，調(diào)整治療。②患者舒適；穿寬松棉質(zhì)衣物，出汗及時更換，穿脫衣物防止帶出管道；床鋪清潔，無導(dǎo)致管道脫出的危險品；傷口敷料清潔干燥，穿刺處無紅腫無滲出。

1.3.5 癌痛護理

癌性疼痛嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，也是復(fù)雜的心身疾病。規(guī)范化癌痛軀體治療和積極的心理支持治療已成為腫瘤疼痛綜合治療的重要措施［6］。①責(zé)任護士運用疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)使用痛尺結(jié)合患者的客觀情況（年齡、文化程度、表達認(rèn)知能力）為患者做詳細及全面的疼痛評估。與醫(yī)生溝通后，醫(yī)生下達醫(yī)囑，嚴(yán)格按照“三級止痛階梯”原則適用止痛藥物。核對醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物時間、使用途徑正確給藥。②責(zé)任護士通過實施癌痛護理操作流程，通過對護理團隊的培訓(xùn)，對癌痛患者進行心理疏導(dǎo)，運用音樂等輔助治療的規(guī)范化護理模式規(guī)范癌痛控制的護理行為，提高患者對癌痛知識的認(rèn)知度和治療依從性，降低患者對鎮(zhèn)痛治療的顧慮和疼痛的程度，從而改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示：治療前QOL評分為19分～39分，治療后QOL評分為35分～49分：兩組比較差異有意義。結(jié)論：全程化的護理管理提高了患者對治療的信心，融入家庭和社會，給親人傳遞了正能量，精神、睡眠、食欲較前好轉(zhuǎn)，能夠積極應(yīng)對疾病引發(fā)的常見癥狀和治療帶來的副作用，加強患者對疾病的認(rèn)知。通過全程化管理大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

臨床很多晚期的腫瘤患者疾病本身會帶來很大的肉體折磨，在醫(yī)院的治療過程中也會承受非常大的痛苦。這個時候患者需要身體和精神上的雙重關(guān)懷。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，更應(yīng)注重以人為本的護理過程，全程化護理是一種整體化的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效地護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)。全程化的護理不僅使患者得到全面的護理，提高自身生活質(zhì)量。又實現(xiàn)“三好一滿意”的國家方針，達到患者、醫(yī)院、社會的共同滿意。

［1］ 吳 坤.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社.2003:5562.

［2］ 趙 春.73例惡性腫瘤患者的護理體會［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，1（24）:42-43.

［3］ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology（NCCN Guidelines TM）.2015 edition.ST1-ST2.

本文編輯：白 璐

R197.5

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ISSN.2096-2479.2016.02.095.02