趙柳妹

（廣西民族醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530001）

先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)護(hù)理

趙柳妹

（廣西民族醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530001）

目的 總結(jié)先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)護(hù)理方法。方法 選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結(jié)腸患兒60例作為研究對象，所有患兒均采用肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)治療，并對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 所有先天性巨結(jié)腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復(fù)良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)后密切觀察患者的生命體征、精心護(hù)理，是先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治手術(shù)成功的關(guān)鍵。

先天性巨結(jié)腸；肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)；護(hù)理

先天性巨結(jié)腸是臨床上常見的小兒先天性腸道畸形疾病，主要是由于直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而腸管痙攣、腸內(nèi)容物無法通過，形成功能性腸梗阻，占嬰幼兒消化道畸形的第二位［1］。腹會陰手術(shù)是以往臨床上常采用的手術(shù)方法，其操作復(fù)雜、出血少、并發(fā)癥多，患兒生活質(zhì)量較差［2］。為了減少患兒痛苦，提高患兒生存質(zhì)量，特選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結(jié)腸患兒60例行肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)治療及護(hù)理，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結(jié)腸患兒60例作為研究對象，所有患兒均采用肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患兒38例，女性患兒22例，年齡最小20天，最大3歲，常見類型41例（68.33%），巨結(jié)腸短段型19例（31.67%）。

1.2 手術(shù)方法與護(hù)理措施

1.2.1 手術(shù)方法

所有患兒均采用基礎(chǔ)麻醉及單次硬膜外麻醉，患兒取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，在直腸粘膜層及黏膜下后盆腔腹膜反折的水平分離直腸粘膜，將直腸肌鞘切斷，并將其從肛門脫出，切除分離腸道病變，吻合正常結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸粘膜。用可吸收線進(jìn)行縫合，隨后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：（1）飲食護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患兒家長注意飲食的重要性。對于4個月以內(nèi)患兒，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)，對于稍大一點的患兒應(yīng)適當(dāng)增加富含維生素及高蛋白的食物，增強患兒的體質(zhì)，提高手術(shù)耐受性。（2）腸道準(zhǔn)備：先天性巨結(jié)腸患兒的病變部位位于遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸，術(shù)前1周，護(hù)理人員應(yīng)每天用鹽水巨結(jié)腸灌腸，用生理鹽水500 mL灌腸液，加入4.50 g鹽，新生兒每次20～30 mL，兒童每次50～100 mL，分多次注吸。在灌腸過程中，應(yīng)選2名護(hù)士，一名護(hù)士灌洗，一名對患兒進(jìn)行腹部按摩。（3）心理護(hù)理：經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)是一個不斷發(fā)展起來的新技術(shù)，對于該手術(shù)缺乏了解的家長，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長介紹此方法的優(yōu)越性，告知患兒家長經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治手術(shù)不會對神經(jīng)及骨盆結(jié)構(gòu)造成影響，基本無并發(fā)癥，減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)后護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的心率、體溫、呼吸速率、尿量進(jìn)行監(jiān)測，防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)。（2）營養(yǎng)支持及飲食護(hù)理：術(shù)后，可給予患兒氨基酸、營養(yǎng)支持治療；待患兒拔管后、胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。（3）肛門護(hù)理：由于腸道病變的切除，會影響腸道水分吸收的功能，術(shù)后排便頻率會增加，出現(xiàn)水樣便。此時護(hù)理人員應(yīng)保持患兒肛門周圍皮膚干燥及整潔，每天用利凡諾棉球?qū)Ω亻T及周圍皮膚進(jìn)行擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有先天性巨結(jié)腸患兒的出院率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療及護(hù)理后，所有先天性巨結(jié)腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復(fù)良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

3 討 論

先天性巨結(jié)腸是臨床上一種常見的小兒先天性腸道畸形病，發(fā)病機制是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管壁增厚，頑固性便秘腹脹、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩及巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎是其常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及身體健康［3］。

肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)是目前臨床上用于治療先天性巨結(jié)腸常用的手術(shù)方法，該手術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后出血量少、對患兒的創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠大大減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量［4］。有臨床研究表明，在對先天性巨結(jié)腸患者進(jìn)行肛門Ⅰ期脫出根治術(shù)治療過程中，配合有效的護(hù)理措施，對進(jìn)一步減輕患兒的痛苦，提高患兒的治愈率具有重要作用［5］。在進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患兒的生長發(fā)育情況，并對患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)；通過術(shù)后密切觀察患兒的生命體征及手術(shù)的發(fā)展情況，降低不良事件的發(fā)生率；術(shù)后通過對患兒肛門進(jìn)行護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的出院率［6］。

綜上情況可知，所有先天性巨結(jié)腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復(fù)良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

總而言之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察患者的生命體征、精心護(hù)理，是先天性巨結(jié)腸肛門Ⅰ期脫出根治手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 耿蘇蘇，徐麗霞，劉 瑾，等.標(biāo)準(zhǔn)化回流灌腸在新生兒巨結(jié)腸中的應(yīng)用效果與護(hù)理措施［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）:1085-1087.

［2］ 魏文瓊，劉新文，鄭 靜，等.先天性巨結(jié)腸術(shù)后腸炎行結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）:378-379.

［3］ 張春霞.腹腔鏡改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)患兒的護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）:204-206.

［4］ 李維芹，劉 霞，柏文君，等.新生兒巨結(jié)腸術(shù)后兩種肛門護(hù)理方法的比較與觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）:351-352.

［5］ 李瑞瓊，羅麗紅，葉麗彥，等.先天性巨結(jié)腸術(shù)后腸炎增加灌腸次數(shù)和延長灌腸時間的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）:658-660

［6］ 劉 麗.12例先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）:5806.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.054.02