劉曉霞

（新疆心腦血管病醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830011）

急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護(hù)理要點(diǎn)分析

劉曉霞

（新疆心腦血管病醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討IABP治療急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者的護(hù)理。方法 選取我院2011年2月～2016年3月收治的合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者35例作為研究對(duì)象，均采取IABP治療，并且在IABP治療期間，實(shí)施綜合性護(hù)理措施，觀察其效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理，其中1例患者在術(shù)中發(fā)生室顫死亡，死亡率為2.86%?；颊呤褂肐ABP時(shí)間37～152 h，平均（94.28±17.64）h，住院時(shí)間7～28天，平均（17.56±2.43）天。結(jié)論 急性心肌梗死合并心衰、心源性休克患者在應(yīng)用IABP治療中，采取綜合性護(hù)理，可有效改善其心功能恢復(fù)效果，降低患者死亡率。

急性心肌梗塞；心衰；心源性休克；IABP

主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）是臨床中應(yīng)用較廣的機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，能夠使血液在主動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生時(shí)相性變化，從而起到機(jī)械輔助循環(huán)作用，IABP治療能夠增加患者的主動(dòng)脈舒張壓，降低其心肌耗氧量，達(dá)到改善患者心功能的目的［1］。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者，在采用IABP治療的同時(shí)，采取合理的護(hù)理可有效提高患者的生存率。因此本文將綜合護(hù)理應(yīng)用其中，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2016年3月收治的合并有心衰和心源性休克的急性心肌梗塞患者35例作為研究對(duì)象，均有心電圖ST段抬高、血清心肌酶學(xué)改變，且伴有煩躁、大汗、呼吸困難等癥狀。其中男24例，女11例；年齡46～72歲，平均年齡（58.86±2.79）歲；發(fā)病時(shí)間1～35 h，平均發(fā)病時(shí)間（18.37±2.49）h；其中合并左心衰竭18例，合并有心源性休克17例；心肌梗死部位：中前壁梗死14例、下壁梗死12例、前壁+下壁梗死9例；危險(xiǎn)因素：高血壓12例、糖尿病9例、陳舊性心肌梗死6例、高脂血癥8例。所有患者均知情同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

IABP治療：常規(guī)穿刺股動(dòng)脈，置入7.5 F鞘管，然后沿鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，沿鋼絲送入反搏球囊至患者的左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，外接反搏儀，按1:1進(jìn)行反搏，在術(shù)后持續(xù)靜脈注射肝素，直至反搏拔管。

護(hù)理：在治療前告知患者基本操作流程，治療期間對(duì)患者狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行心電波監(jiān)測(cè)、氣囊導(dǎo)管護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等綜合性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的IABP使用情況和住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者的死亡率。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過治療，其中1例患者在術(shù)中發(fā)生室顫死亡，死亡率為2.86%。觀察所有患者IABP使用情況，IABP持續(xù)使用時(shí)間為37～152 h，平均（94.28±17.64）h，住院時(shí)間7～28天，平均（17.56±2.43）天。

3 討 論

IABP在對(duì)急性心肌梗死患者的治療中，應(yīng)用廣泛，其治療原理是通過機(jī)械性輔助循環(huán)，降低患者主動(dòng)脈阻抗，增加其主動(dòng)脈舒張壓等，在對(duì)合并有心衰、心源性休克的急性心肌梗死患者具有較為肯定的療效，但是在治療期間，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如氣囊破裂、感染和栓塞等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［2］。

本文在合并有心衰、心源性休克的急性心肌梗死患者采取IABP治療中，實(shí)施綜合性護(hù)理，取得了較為理想的效果，其護(hù)理措施如下：①心電波監(jiān)測(cè)。持續(xù)對(duì)患者的心率和心律進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用心電圖觸發(fā)模式時(shí)，選擇心電波穩(wěn)定的導(dǎo)聯(lián)為觀察導(dǎo)聯(lián)，確保氣囊充氣和排氣時(shí)間準(zhǔn)確性；②氣囊導(dǎo)管護(hù)理。在患者治療期間加強(qiáng)巡視，防止氣囊導(dǎo)管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞等現(xiàn)象，對(duì)患者的穿刺部位采用敷料粘貼，遠(yuǎn)端導(dǎo)管用寬膠帶固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，避開關(guān)節(jié)位置，防止患者動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管折疊。囑咐患者插管一側(cè)保持肢體的平直，搬動(dòng)患者時(shí)仔細(xì)檢查氣囊導(dǎo)管位置，為防止患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，持續(xù)滴注0.01%肝素鹽水；③并發(fā)癥預(yù)防。IABP術(shù)后，患者常有并發(fā)癥發(fā)生，如穿刺點(diǎn)感染和球囊破裂等，因此術(shù)后要密切觀察患者插管側(cè)肢狀況，若出現(xiàn)紫紺、發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)考慮到可能出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，及時(shí)告知醫(yī)生，并給予抗凝治療［3］。

所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理，其IABP平均使用時(shí)間為（94.28±17.64）h，住院時(shí)間為（17.56±2.43）天，其中1例患者在術(shù)中死亡，死亡率為2.86%。

綜上所述，將綜合性護(hù)理應(yīng)用于采取IABP治療的急性心肌梗死合并心衰、心源性休克患者中，可有效改善其心功能，降低死亡率，值得推廣。

［1］ 吳愛梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者應(yīng)用IABP的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（18）:139-140.

［2］ 張治平，劉成偉，吳明祥，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死并右心衰竭中的應(yīng)用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）:81-84.

［3］ 余天浩，李瑜輝，黃丹華，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在心肌梗塞并心源性休克長(zhǎng)期（≥10 d）應(yīng)用治療方面的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（14）:2029-2032.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.024.01