楊衛(wèi)杰　曹晶晶　曹　軼

（1河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學系，鄭州　451191；2河南科技大學醫(yī)學院，洛陽　471003）

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電針配合艾條溫和灸治療類風濕關節(jié)炎49例

楊衛(wèi)杰1曹晶晶1曹軼2

（1河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學系，鄭州451191；2河南科技大學醫(yī)學院，洛陽471003）

摘要：目的觀察針刺加電配合艾條溫和灸治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效。方法按照隨機數字表法將病人分為2組，治療組49例采用針刺加電配合艾條溫和灸，對照組49例運用雷公藤多甙片口服治療。結果2組均治療2個療程后統(tǒng)計：（1）治療組與對照組總有效率分別為95.92%和91.84%，2組療效基本一致，無顯著性差異(P>0.05)；（2）2組治療后血清CRP、RF、ESR比較均為(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；（3）2組治療后毒副反應比較(P<0.01)，治療組無任何毒副反應，對照組毒副反應發(fā)生率為42.86%。結論針刺加電合艾條溫和灸治療類風濕關節(jié)炎安全有效并且能降低CRP、RF、ESR水平。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；電針；艾條溫和灸；痹證

近年來，筆者在以往研究的基礎上[1-3]，對針刺加電配合艾條溫和灸治療類風濕關節(jié)炎的方法、穴位以及刺激量的大小進行了總結優(yōu)化，研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所選98例患者均為我院2010年6月—2013年5月的門診病人。按照隨機數字表法將病人分為2組。治療組49例，男11例，女38例；年齡29～64歲，平均（44.58±3.57）歲；病程1～9年，平均（3.50±0.82）年；辨證分型：風寒濕阻證26例，熱邪阻痹證16例，痰瘀互結證4例，肝腎虧虛證3例。對照組49例，男12例，女37例；年齡30～65歲，平均（43.84±4.81）歲；病程1～7年，平均（3.60±0.76）年；辨證分型：風寒濕阻證25例，熱邪阻痹證17例，痰瘀互結證4例，肝腎虧虛證3例。兩組病例一般資料經統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準符合美國風濕病協(xié)會1987年關于類風濕關節(jié)炎的診斷標準[4]。中醫(yī)辨證標準符合朱文峰，何清湖著《現代中醫(yī)臨床診斷學》中尪痹（類風濕關節(jié)炎）的診斷標準。排除骨結核、骨腫瘤、骨關節(jié)畸形及嚴重心腎功能異常者。

1.3治療方法治療組主穴取關元、氣海、陽陵泉、足三里、合谷、懸鐘、阿是穴。風寒濕阻證配膈俞、陰陵泉；熱邪阻痹證配血海、曲池；痰瘀互結證配膻中、豐??；肝腎虧虛證配太溪、腎俞。根據取穴部位患者取仰臥位或伏臥位，常規(guī)消毒。針刺得氣后，導線連接青島產G6805-1型治療儀，先用連續(xù)波5 min，后改疏密波，電流強度以患者能耐受為度，留針20～30 min出針。出針后分別在上述施針穴位上施溫和灸，艾灸刺激量以施灸部位局部潮紅而又不產生灼痛為度，每穴10 min。上述治療每天1次。對照組采用口服雷公藤多甙片(湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準字Z43020138)，首次20 mg，其后每次10 mg，一日3次；20天后每次10 mg，一日2次；30天后每次5 mg，一日2次；餐后服用。兩組均1個月為1療程，治療2個療程后評定療效。

2　結果

2.1療效標準依據《中醫(yī)病癥診療標準》[5]擬定。關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能及實驗室檢查正常者為治愈；關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善者為好轉；關節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化者為未愈。

2.2治療效果臨床療效結果見表1，副反應比較見表2，CRP、RF、ESR水平比較見表3。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

表2　兩種療法毒副反應比較　[例(%)]

表3　兩組治療前后CRP、RF、ESR水平比較?。ā纒）

表3　兩組治療前后CRP、RF、ESR水平比較?。ā纒）

注：與本組治療前比較△P＜0.01；與對照組治療后比較●P＜0.05

組別　例數治療組　49　治療前RF(IU/mL)　ESR(mm/h) 88.67±26.44　36.87±4.32治療后　3.33±0.73△●28.96±4.42△●　14.82±3.40△●對照組　49　治療前　17.96±0.95　87.98±24.58　35.72±4.29治療后　5.96±0.90△　31.79±4.38△　16.79±3.52△CRP（mg/L）17.99±0.98

3　討論

現代醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎(RA)是因類風疹病毒、鏈球菌等感染后引起自身免疫功能紊亂而導致以多個關節(jié)、滑膜、血管、骨質為主的炎性病變。中醫(yī)學將其歸為“尪痹”的范疇，認為其病因多為先天稟賦薄弱，正氣不足，肝腎虛損，又兼風寒濕毒之邪乘虛內侵，流注經絡，而致氣血運行受阻，筋骨失養(yǎng)，不通則痛。其病機的關鍵為風寒濕邪客于關節(jié)，氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，從而導致小關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵[1]。關元為小腸募穴，是臍下腎間動氣的生發(fā)之處，氣海為肓之原穴，為先天之海，是人體生命活動的原動力，陽陵泉既是足少陽膽經合穴又是筋之會穴，足三里是多氣多血之經足陽明胃經的合穴，四特定穴針灸并用加強了扶正培元、健脾和胃、舒筋活絡、逐寒外出、提高人體免疫力、增強抗病能力之功；合谷居腕部為手陽明大腸經原穴，懸鐘為八會穴之髓會，太溪為足少陰腎經輸（原）穴，“輸主體重節(jié)痛”，三穴相配更能發(fā)揮其健脾胃、疏肝膽、清濕熱、補肝腎、強筋利節(jié)之功；膈俞為血之會穴，“治風先治血，血行風自滅，”與陰陵泉血海曲池合用達活血疏風熄風、清熱化濕祛濕、散寒宣痹之能，脾俞豐隆健脾化痰祛痰，肝俞腎俞滋補肝腎，以助清熱祛濕、舒筋蠲痹之功。本處方主配穴合用，相得益彰，加強了清熱利濕、化瘀利濁、健脾和胃、通絡止痛的作用。針刺的鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調整和增加機體的防御免疫作用同艾條溫和灸[6]的溫經散寒、消瘀散結、引熱外行、清利濕熱、緩解局部關節(jié)疼痛、防病保健、調節(jié)人體免疫機能的作用相結合協(xié)同了健脾胃、補肝腎、清熱利濕、化瘀利濁、通絡止痛，從而使筋脈通暢，氣血調和則痹痛可蠲[1-3]。

C反應蛋白、類風濕因子、血沉等血清學指標在一定程度上反應類風濕關節(jié)炎患者病變嚴重程度以及用來監(jiān)測評定臨床治療效果。本研究結果顯示，兩組均可降低血清CRP、RF、ESR水平，但治療組優(yōu)于對照組。表明針刺加電合艾條溫和灸療法可明顯降低血清CRP、RF、ESR水平，改善炎癥反應，其機理可能是通過針刺艾灸對免疫功能的調整，來降低炎癥反應物質的。

參考文獻

[1]陳英，曹晶晶，楊衛(wèi)杰.電針加艾條溫和灸治療類風濕關節(jié)炎40例[J].光明中醫(yī)，2011，26（6）:1173-1174.

[2]陳英，曹晶晶.電針合艾條溫和灸綜合治療急性痛風性關節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）:262-263.

[3]陳英.電針加艾條溫和灸治療急性痛風性關節(jié)炎43例[J].四川中醫(yī)，2007，25(1):105-106.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:808-814.

[5]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:238-243.

[6]蘭蕾，常小榮，石佳，等.艾灸的作用機理研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（12）：2616-2619.

白術的傳說

於潛門術為什么稱仙鶴術或云頭術呢？這里有個故事：傳說南極仙境有只仙鶴，銜著一支藥草，想把它帶到人間，種植在最好的地方。仙鶴來到了天日山麓卜空，看到下界有一塊依山傍水、向陽和避風的盆地，便降落下來，把門里銜著的藥草種廠下去；仙鶴日里除草、松土和澆水，夜里就垂頸俯首守護在旁，日子一長，仙鶴竟化成了一座小山，人稱“鶴山”。

有一年，鶴山附近發(fā)生一場大瘟疫，不少人染病在床。這一天，正是九月重陽，秋高氣爽，於潛街頭，來了一位姑娘，白衣白裙，上繡朵朵菊花和點點朱砂：她擺了攤在叫賣白術，對一些無錢的病人則免費發(fā)放，有個藥店老板見有利可圖，就全部收買了下來。果然，這白術奇效無比，人們個個擺脫了病魔，藥店老板發(fā)了一筆大財，他貪得無厭，想起姑娘臨走時說家住鶴山，便人山尋找，可找來找去，找不著一戶人家。老板娘知道這事，心生一計，對著老耳朵，如此這般一說，把老板說得眉開眼笑。

轉眼到了第二年重陽，那白姑娘又來賣白術了，這一次，老板顯得百般殷勤，搬凳獻茶。白姑娘一坐定，老板娘偷偷地用針穿了一根紅線，別在了姑娘的衣裙上，白姑娘收了錢就走，老板卻帶了一個伙計，悄悄地跟了上去。白姑娘順著一條荒蕪的羊腸小道往山坡上走，走著走著，忽然不見了。老板和伙計急忙滿山尋找，在山岡找著了一株穿著紅線的藥草，香味撲鼻，老板開心極了，說：“好!這個活寶貝可落到我手里了!”他大聲叫喊伙計：“快!拿鋤頭來?！闭l知一鋤頭掘下去“啪”的一聲，閃出一道金光，刺瞎了老板的眼睛。那株千年老白術，就無影無蹤，再也找不著了。以后，再沒有人見到那白衣姑娘。於潛鶴山所產的白術為地道藥材，切開后能看到明顯的朱砂點、菊花般的云頭紋!

功能主治：健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。炒白術：健脾，和胃，安胎。用于脾虛食少，泄瀉便溏，胎動不安。

（作者分別為南京中醫(yī)藥大學羅興洪，江蘇省中醫(yī)院趙霞）

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

Electroacupuncture combined with Warm Moxibustion in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 49 Cases

YANG Weijie1,CAO Jingjing1,CAO Yi2
(1.Medical Department,Henan Medical College,Zhengzhou 451191,China; 2.Medical College of Henan University of Science and Technology,Henan Province,Luoyang 471003,China)

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with warm moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods The patients were divided into 2 groups according to the random number table method.The 49 cases in the treatment group were treated with electroacupuncture combined with warm moxibustion,and the 49cases in the control group were treated with Tripterygium Glycosides.Results After 2 treatment courses,the total effective rate of the treatment group and control group was 95.92%and 91.84%,respectively,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).After treatment,the treatment group was significantly superior to the control group in CRP,RF and ESR(P<0.05).The treatment group has no side effect,but incidence of side effect in the control group reaches to 42.86%,and there was significant difference between two groups(P<0.01).Conclusion The comprehensive therapy of electroacupuncture and warm moxibustion has more evidently effect on rheumatoid arthritis with no side effect,and can significantly decrease the level of CRP,RF and ESR in serum.

Keywords:rheumatoid arthritis,electroacupuncture,warm moxibustion;bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張波2015-11-03）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.052

文章編號：1672-2779（2016）-04-0109-02