譚　菲　何　勇

（江西省贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，贛州　341000）

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基于序貫療法中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑狼瘡性腎炎20例※

譚菲何勇

（江西省贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，贛州341000）

摘要：目的探討基于序貫療法以中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑狼瘡性腎炎（LN）的臨床療效，為提高本病的臨床治療水平提供理論支持。方法將40例確診為LN的患者納入研究并進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組及對照組各20例，其中對照組患者采用激素治療，觀察組以序貫療法為基礎(chǔ)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察兩組24h尿蛋白及T淋巴亞群的改善情況；比較兩組臨床療效；觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者上述指標(biāo)均較前改善，但組間比較，觀察組更顯著，P<0.05；未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論基于序貫療法以中西醫(yī)結(jié)合治療LN療效顯著，優(yōu)于單用激素治療，具有較大臨床意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：序貫療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；紅斑狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種臨床常見的免疫系統(tǒng)疾病，我國患病率70/10萬，患者以年輕女性多見，其中伴有腎損傷者為即LN[1]。50年代，SLE被視作“不治之癥”，死亡較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給患者及家屬帶來極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)SLE患者自身免疫系統(tǒng)功能紊亂，治療上開始嘗試免疫抑制劑及激素等藥物，顯著降低了疾病的病死率，但仍存在療效局限的問題[2]。目前，上述兩類藥物仍是LN治療的主要藥物，其中激素聯(lián)合大劑量的環(huán)磷酰胺已成為SLE的經(jīng)典方案，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥對于本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能緩解激素副作用，我們應(yīng)用中西結(jié)合治療LN療效顯著，且目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少，在此匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料病例均為我院2013年8月—2014年9月于我院門診及住院部就診且確診為LN患者共40例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組20例，對照組20例。觀察組中男4例，女16例；年齡（36.65± 8.73）歲；病程（5.65±2.02）年。對照組20例，男5例，女15例；年齡（35.86±8.65）歲；病程（5.76±1.98）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料具可比性，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的LN診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬穩(wěn)定期，并已知情同意者；②自身無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；③年齡18~75歲者；④未服用其他治療LN藥物者；⑤所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神病不配合者；③女性患者哺乳期或妊娠期，不便納入者；④受試藥物過敏者；⑤存在其他可引起腎功能損傷的疾病者。

1.5治療方法對照組：口服潑尼松初始劑量0.5～1 mg/ (kg·d)，病情控制后，改為維持劑量0.2 mg/(kg·d)。

觀察組：LN患者經(jīng)激素長期治療，多按順序依次出現(xiàn)肝腎陰虛，氣陰兩虛，脾腎陽虛，陰陽兩虛四個證型。因此，在上述激素治療過程中，我們還根據(jù)患者證型的變化序貫加入中成藥，肝腎陰虛予六味地黃丸，陰虛火旺予知柏地黃丸，氣陰兩虛予參芪顆粒，脾腎陽虛予附子理中丸，陰陽兩虛予金匱腎氣丸，劑量均為8粒，3次/天。部分患者證型變化順序若不符上述一般規(guī)律，依據(jù)其具體情況給予相應(yīng)的中成藥，兩組患者均以6個月為一療程。

1.6觀察指標(biāo)（1）療程結(jié)束，觀察兩組24 h尿蛋白及T淋巴亞群的改善情況。（2）比較兩組臨床療效，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會議制訂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.8統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析；統(tǒng)計(jì)前對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料數(shù)值以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1免疫功能兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群水平均有可比性，P>0.05；治療后，CD3、CD4、CD4/CD8均升高，CD8則降低，但組間比較，觀察組更顯著，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組T淋巴亞群水平比較　　（±s）

表1　兩組T淋巴亞群水平比較　?。ā纒）

注：兩組各自與治療前比較：▲：P<0.05；治療后組間比較：★：P<0.05

組別CD3　52.39±10.18 58.37±10.32▲51.52±10.38　64.41±10.54▲★對照組治療前　治療后觀察組治療前　　治療后CD4　34.33±8.05　36.98±7.69▲　33.93±8.15　39.97±8.65▲★CD8　38.26±11.0234.97±8.74▲　37.86±10.82　31.97±7.83▲★CD4/CD8　0.89±0.57　1.06±0.83▲　0.89±0.49　1.25±0.76▲★

2.2尿蛋白兩組治療前24 h蛋白尿水平均有可比性，P>0.05；經(jīng)治療，兩組24 h蛋白尿均呈逐漸降低趨勢，但各監(jiān)測點(diǎn)數(shù)值比較，觀察組療效均更顯著，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組24 h尿蛋白比較　?。ā纒）

表2　兩組24 h尿蛋白比較　　（±s）

注：兩組各自與治療前比較：▲：P<0.05

5個月　6個月1.55±0.661.47±0.53▲觀察組　38　2.21±0.83 1.97±0.78 1.75±0.74 1.55±0.71 1.41±0.63 1.26±0.691.02±0.42▲t（組間）　0.496　0.560　1.834　2.136　2.292　2.583　2.894 P值　0.837　0.673　0.037　0.032　0.029　0.025　0.016例數(shù)　治療前　1個月對照組　40　2.17±0.81 1.98±0.77 2個月1.86±0.78 3個月1.72±0.71 4個月1.63±0.67

2.3臨床療效對患者臨床療效進(jìn)行比較，觀察組總有效率更高，P<0.05。詳見表3。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，改善了部分SLE患者的生活質(zhì)量，降低了死亡率，但激素可引起骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥，且使用不當(dāng)可引起病情反彈，甚至危及生命[3]。研究顯示，應(yīng)用激素治療的SLE患者平均壽命較正常人短。因此，尋找一套療效更為顯著，且不良反應(yīng)小的治療方案已成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。我們認(rèn)為，“虛”是LN的基本病機(jī)，患者多表現(xiàn)為正氣虧虛，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫力低下相符，而調(diào)節(jié)免疫對于本病的治療具有重要意義。同時(shí)，激素的長期應(yīng)用又會令病機(jī)更加復(fù)雜，激素屬于中醫(yī)溫燥之品，久用可損傷肝、脾、腎三臟，耗傷機(jī)體陰液，以致肝腎陰虛，然腎陰為人體陰液的根本，陰虛日久，氣亦受損，導(dǎo)致氣陰兩虛；陰陽互根互用，陽根于陰，陰虛日久，陽氣亦虛，最終陰陽兩虛[4]。我們發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，若激素降幅過大，但此時(shí)機(jī)體元陽尚未恢復(fù)，可引起畏寒肢冷、腰部冷痛等元陽不足的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)元陽暴脫而死亡，而中醫(yī)藥治療在維持病情穩(wěn)定、減輕撤藥反應(yīng)等方面有良好效果。

激素是LN的首選藥物，療效顯著，作用機(jī)制明確，參照國內(nèi)外其它文獻(xiàn)對照組的設(shè)置，本研究將其定為對照組藥物。觀察組采用中西結(jié)合療法，在應(yīng)用中藥治療時(shí)，謹(jǐn)遵中醫(yī)辨證論治的精髓，以序貫療法為基礎(chǔ)，依據(jù)激素治療不同階段而采用相應(yīng)的中成藥治療，切合患者的病機(jī)特點(diǎn)。結(jié)果顯示，觀察組療效更顯著，能更好地改善免疫功能，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

近年來，越來越多研究證實(shí)了T淋巴亞群水平與LN存在密切的聯(lián)系，但相關(guān)此類的研究文獻(xiàn)甚少，僅有的文獻(xiàn)也只是探討了治療前后的療效，而未進(jìn)行組間療效比較。本研究立足臨床，分別監(jiān)測治療后每個月蛋白尿的水平及T淋巴亞群水平，具有一定的臨床及科研價(jià)值。慢性腎炎多存在血管高凝狀態(tài)、免疫功能低下、自由基升高及血脂偏高等異常表現(xiàn)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益脾腎的中草藥多具有調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，抗氧化，提高免疫力等作用，地黃湯中的丹皮還具有活血化瘀，改善高凝狀態(tài)的作用[5]?？乖贵w復(fù)合物是LN的重要病理基礎(chǔ)，而激素對此具有較好的抑制效果?？梢姳狙芯坑盟師o論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持。但是本研究尚存不足之處，日后可增加白介素、lgG、lgA、血脂、皮質(zhì)醇等數(shù)值的改善情況，并可探討不同劑量對照組及觀察組用藥的療效以期為尋求治療本病的最佳的藥物劑量[6]。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳志強(qiáng)摘.美國風(fēng)濕病學(xué)會對SLE修訂的最新標(biāo)準(zhǔn)[S].國外醫(yī)學(xué)(皮膚性病學(xué)分冊)，1998，24(6):367.

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[5]李惠玲，楊德才.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(12):25-26．

[6]楊科朋，張芹，謝志軍.滋腎膏在狼瘡性腎炎中西醫(yī)治療方案中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(24):69-70.

Therpy of Integrted Medicine in the Treatment of Lupus Nephritis based on Sequential Therapy for 20 Cases

TAN Fei,HE Yong
(Department of Nephrology,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of therpy of integrted medicine in the treatment of lupus nephritis based on sequential therapy,and to provide theoretical support for improving the level of clinical treatment of the disease.Methods 40 patients diagnosed with CFC were randomly divided into observatio group of 20 cases and control group of 20 cases.The control group was treated by hormone therapy.The observation group adopted therpy of integrted medicine based on the sequential therapy.The urine protein and T lymphocyte subsets improvement of the two groups were observed,the clinical curative effect of the two groups was compared,and adverse reaction was observed.Results The above indexes of the two groups improved,but the improvement of the observation group was significantly,P<0.05.There were no adverse reactions.Conclusion The therpy of integrted medicine in the treatment of lupus nephritis based on sequential therapy has better curative effect and great significance,and is worthy of further promotion.

Keywords:sequential therapy;therpy of integrted medicine;lupus nephritis

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-11-10）

基金項(xiàng)目：※江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.044

文章編號：1672-2779（2016）-04-0092-02