楊 薇

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延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

楊 薇

【摘要】目的 探討慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用延續(xù)性護理模式對自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取慢性腎衰竭血液透析患者100例，采用隨機數(shù)字表法分組，就常規(guī)護理（對照組，n=50）與延續(xù)性護理（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果 觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量評分在干預(yù)后均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對慢性腎衰竭血液透析患者行延續(xù)性護理可提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護理；慢性腎衰竭；血液透析；自我管理能力；生活質(zhì)量

血液透析為終末期腎衰竭患者常用治療手段，但受到并發(fā)癥與疾病本身等多種因素影響，患者自我管理能力居較低水平，增加了死亡風(fēng)險［1］。采取延續(xù)性護理模式干預(yù)，增強患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2013年5月～2014年5月收治的采用血液透析治療的慢性腎衰竭患者100例，采用隨機數(shù)字表法劃分為兩組，各50例，觀察組男29例，女21例，年齡32～75歲，平均（52.6±5.9）歲，平均血透（2.2±0.4）年。對照組男28例，女22例，年齡31～73歲，平均（52.3±5.2）歲，平均血透（2.0±0.5）年。組間基線資料具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與腎衰竭診斷標準符合；無語言交流障礙，神志清晰；病前可獨立生活；對本次實驗知情同意，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準。排除標準：惡性腫瘤；認知障礙；肝﹑膽嚴重疾??；對本次研究不依從者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理方案，包括病情觀察﹑照護等。觀察組應(yīng)用延續(xù)性護理模式，具體操作步驟如下：（1）構(gòu)建延續(xù)性護理小組：成立服務(wù)小組，對活動方案制定，設(shè)計服務(wù)手冊，以患者信息為內(nèi)容，方便醫(yī)護人員了解。每周對分管患者開展1次電話隨訪，也可微信群訪。（2）評估患者：患者長期接受血液透析，多有抑郁和消極情緒，且因文化水平不同，對護理模式的認知有較大區(qū)別。需先對患者疾病知識需求﹑心理狀況﹑自我管理能力評估，并就延續(xù)性護理模式特征向患者及家屬講解，建立共同合作﹑相互信任的關(guān)系，使患者及家屬加強參與，共同商定個性化護理計劃。（3）知識指導(dǎo)：告知常用藥種類﹑相關(guān)不良反應(yīng)﹑臨床療效等，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑用藥重要性；向患者發(fā)放健康手冊，并舉辦知識講座；監(jiān)測體質(zhì)量﹑血壓，控制鹽攝入；向患者分析化驗結(jié)果，強調(diào)治療后需做好微量元素﹑維生素﹑蛋白質(zhì)補充；依據(jù)實際情況合理安排活動，保證休眠充足，注意防寒保暖，重視衛(wèi)生防護。（4）動靜脈瘺防護：告知患者造瘺部位應(yīng)避免外力壓迫，不可碰水，確保清潔；可適當活動，確保血管充盈；有滲血﹑感染﹑水腫等不良情況時，應(yīng)積極隨診。（5）心理干預(yù)：在講解知識和培訓(xùn)技能過程中，護理人員需與家屬建立良好溝通，使其了解患者的病情及心理變化，并主動監(jiān)控患者生活方式，提供及時﹑周到的心理﹑生理干預(yù)，保持患者精神樂觀。

1.4 觀察指標

（1）自我管理能力評定［2］：包括自我護理﹑伙伴關(guān)系﹑問題解決﹑情緒處理4個維度，共有條目20個。各條目采用4級評分，從不為1分；偶爾2分；經(jīng)常3分；總是4分。總分20～80分，分值越高，效果越好。（2）生活質(zhì)量評定：采用健康測量量表（SF-36）［3］評估，共含條目36個，每個0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0軟件中輸入，組間計量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平

兩組問題解決﹑情緒處理﹑自我護理﹑伙伴關(guān)系自我管理水平在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有增高，觀察組增高幅度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前情感指數(shù)﹑健康指數(shù)﹑生活滿意度﹑一般感情指數(shù)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有升高，觀察組增高幅度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，護理的職能和內(nèi)涵不斷延伸和擴大，護理服務(wù)的連續(xù)性及協(xié)調(diào)性已引起臨床廣泛重視。通過對個人健康問題系統(tǒng)性評估，預(yù)見健康需求，包括心理社會方面需求﹑主觀健康需求﹑客觀健康評價等，制定個性化護理方案，協(xié)同不同層次多個專業(yè)，共同為患者提供持續(xù)﹑主動﹑規(guī)律的延續(xù)性護理跟蹤，能夠確保生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組針對收治的慢性腎衰竭血液透析患者，應(yīng)用延續(xù)性護理模式，取得的成效滿意。首先，建立延續(xù)性護理小組，制定護理方案實施計劃，可為各項措施的落實創(chuàng)造條件；通過評估患者病情﹑心理特征和自我管理水平，糾正不正確心理建設(shè)，可幫助患者建立正確的生活方式，消除焦慮﹑抑郁等負性情緒；行知識指導(dǎo)，通過培訓(xùn)和發(fā)放健康手冊等方式，使患者掌握各項醫(yī)護和用藥方法﹑步驟，促主觀能動性發(fā)揮；行動靜脈瘺防護，可規(guī)避感染等并發(fā)癥發(fā)生，確保患者臨床安全；開展積極的心理護理，包括取得家屬配合，可充分發(fā)揮疾病護理中患者及家屬的作用，使護理更具創(chuàng)新性和靈活性，利于護理質(zhì)量的提高，患者預(yù)后的改善［4-5］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預(yù)后，兩組問題解決﹑情緒處理﹑自我護理﹑伙伴關(guān)系等自我管理水平均有增高，且以觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時，干預(yù)后觀察組情感指數(shù)﹑健康指數(shù)﹑生活滿意度﹑一般感情指數(shù)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護理的開展，為患者營造了良好的生活條件，使其可輕松處理各種關(guān)系，維持良好心態(tài)。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析患者行延續(xù)性護理可提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

表1　自我管理水平對比（±s，分）

表1　自我管理水平對比（±s，分）

注：組內(nèi)對比，*P＜0.05；組間對比，#P＜0.05

9.38±2.94 8.95±2.89組別　　總分　　問題解決　　伙伴關(guān)系　　自我護理　　情緒處理觀察組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后50.81±5.65 62.62±4.42*#13.79±1.62 17.08±1.46*#52.79±4.56 53.28±4.90 13.15±2.43 14.05±2.85 11.14±1.85 14.23±2.06*#17.82±3.23 21.45±2.62*#9.07±2.89 10.89±2.37*#11.74±1.85 12.75±1.42 17.74±3.13 18.03±2.18

表2　生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2　生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：組內(nèi)對比，*P＜0.05；組間對比，#P＜0.05

5.21±1.48 7.18±1.79*組別　情感得分　一般感情指數(shù)　健康指數(shù)　生活滿意度觀察組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后33.52±7.31 51.41±8.45*#4.71±1.23 8.21±1.75*#32.21±7.12 36.42±7.45*7.78±3.56 11.23±4.20*#5.28±1.23 9.39±1.78*#4.53±1.26 5.31±1.22*7.61±3.42 9.16±4.24*

參考文獻

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Influence of Continuity Nursing on Self Management Ability and Quality of Life in Patients With Chronic Renal Failure Hemodialysis

YANG Wei Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun 130000，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of continuity nursing on self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure hemodialysis.Methods 100 patients with chronic renal failure hemodialysis were treated in our hospital.The patients were divided into two groups by random number table method，compared the effect of routine nursing（control group，n=50）and continuity nursing（observation group，n=50）.Results After intervention，the self management ability and quality of life score in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Continuity nursing can improve self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis.

【Key words】Continuity nursing，Chronic renal failure，Hemodialysis，Self management ability，Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.157

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0212-02

作者單位：130000長春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院