韓艷春　張騫　曹璋　劉魯英

【摘 要】病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中具有承前啟后的作用。為了提高病理學(xué)的教學(xué)效果，注重學(xué)生多種能力的培養(yǎng)，將以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)法應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)，并將實(shí)施過(guò)程及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；PBL教學(xué)法；教學(xué)改革

現(xiàn)代教學(xué)著重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，掌握解決問(wèn)題的本領(lǐng)；同時(shí)還培養(yǎng)他們分析和判斷能力，成為終生學(xué)習(xí)者。要求學(xué)習(xí)者調(diào)整學(xué)習(xí)策略，明確學(xué)習(xí)目的，提高溝通能力，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好病理學(xué)將為臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在病理學(xué)教學(xué)中構(gòu)建一種以培養(yǎng)能力、注重提高素質(zhì)的學(xué)習(xí)模式尤為重要。PBL（Problem-Based Learing）教學(xué)法，又稱問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，提倡以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的一種主動(dòng)性學(xué)習(xí)模式，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)[1]。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)模式的實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及體會(huì)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇濱州醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)76名學(xué)生為研究對(duì)象。76名學(xué)生隨機(jī)分成8個(gè)小組，每組9～10名學(xué)生。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

以李玉林主編的《病理學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社，2013年）為教材，選取《心血管系統(tǒng)疾病》和《傳染病》兩個(gè)章節(jié)采用PBL教學(xué)法。

1.3 PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程

1.3.1 課前準(zhǔn)備

在PBL模式教學(xué)中，教師是一個(gè)引導(dǎo)者、督促者和反饋提供者，而不是一個(gè)信息提供者。負(fù)責(zé)準(zhǔn)備典型病例，病例撰寫要適合學(xué)生的年齡、文化、已有知識(shí)和期望。設(shè)計(jì)討論問(wèn)題，問(wèn)題的設(shè)計(jì)需有利于鼓勵(lì)學(xué)生以整合的方式討論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，并能讓他們發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)體系上的不足。課前兩周向?qū)W生發(fā)放PBL教學(xué)資料，教師進(jìn)行簡(jiǎn)單的課前指導(dǎo)。

1.3.2 小組學(xué)習(xí)

各小組分別選出組長(zhǎng)一名和記錄員兩名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組內(nèi)學(xué)習(xí)討論，一名記錄員負(fù)責(zé)在黑板上記錄并整理討論內(nèi)容，另一名記錄員負(fù)責(zé)總結(jié)黑板上所有信息并整理為筆記。教師指導(dǎo)學(xué)生利用醫(yī)學(xué)詞典、解剖圖、藥理學(xué)參考書、教材和網(wǎng)上資料等一系列廣泛的學(xué)習(xí)資源，對(duì)病例的背景知識(shí)和所涉及的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行搜索，確定學(xué)習(xí)主題，通過(guò)查找信息來(lái)解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)小組一起學(xué)習(xí)研究，學(xué)生們共同找到病例中提供的關(guān)鍵信息，提出假設(shè)，并研究合理的解決問(wèn)題方式。如在小組學(xué)習(xí)中，產(chǎn)生新的問(wèn)題或沒(méi)有達(dá)成共識(shí)的解決方案則提交到課堂上進(jìn)行討論。

1.3.3 課堂討論

各組選派代表闡述小組內(nèi)討論觀點(diǎn)，其他組員可以補(bǔ)充。期間其他組同學(xué)可以隨時(shí)提出問(wèn)題，該小組的同學(xué)進(jìn)行答辯。教師在學(xué)生討論過(guò)程中要注意引導(dǎo)和監(jiān)督，并及時(shí)掌控辯論主題和方向，使討論問(wèn)題結(jié)合主題，深入全面達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，又要引導(dǎo)不同觀點(diǎn)的爭(zhēng)論，鞏固深化對(duì)正確內(nèi)容的理解。

1.3.4 教師總結(jié)

課堂討論結(jié)束后指導(dǎo)教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)。對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)和有爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行精講，使學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)點(diǎn)。并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足。

1.3.5 PBL教學(xué)效果分析

采用調(diào)查問(wèn)卷和學(xué)生座談形式來(lái)評(píng)估教學(xué)效果，自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷分客觀題和主觀題；其中客觀題對(duì)PBL教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查；主觀題收集學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意見和建議。

2 結(jié)果

課后向?qū)W生發(fā)放76份調(diào)查問(wèn)卷，收回76份，收回率100%。調(diào)查問(wèn)卷客觀題統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。主觀題和學(xué)生座談結(jié)果為，許多學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)給予肯定，并建議增加PBL教學(xué)；而部分學(xué)生認(rèn)為病例覆蓋的知識(shí)點(diǎn)不夠全面，對(duì)基本理論和基本概念學(xué)習(xí)不如傳統(tǒng)教學(xué)模式好。

3 討論

自主學(xué)習(xí)是進(jìn)步和發(fā)展的重要策略。近年來(lái)，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中積極開展了“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主的教育方式和教學(xué)方法的探索和實(shí)踐[2-3]。PBL作為一種較新的教學(xué)方法引入中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，它是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它關(guān)注于學(xué)生的學(xué)而不是教，為學(xué)習(xí)者提供發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力的良好機(jī)會(huì)，使學(xué)生形成自己的學(xué)習(xí)方法，發(fā)展一系列廣泛的能力[4]。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)法的實(shí)踐。實(shí)踐證明，PBL的病例為學(xué)生提供了發(fā)現(xiàn)知識(shí)不足之處的機(jī)會(huì)，這些欠缺往往能被學(xué)生發(fā)現(xiàn)，而不是教師。通過(guò)小組學(xué)習(xí)及課堂討論，PBL教學(xué)端正了學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)技巧，發(fā)展了自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了有臨床專家特質(zhì)的思維能力和解決問(wèn)題的能力，并鍛煉了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，提高了綜合和歸納總結(jié)能力，同時(shí)還提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的多專業(yè)形式需要更多的團(tuán)隊(duì)合作，PBL讓學(xué)生在小組中有效的學(xué)習(xí)，同時(shí)使學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、有效交流和協(xié)作學(xué)習(xí)有了更好的理解。通過(guò)運(yùn)用病例場(chǎng)景PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合以及病理學(xué)多個(gè)系統(tǒng)間知識(shí)的融合，利用問(wèn)題學(xué)習(xí)使基礎(chǔ)知識(shí)便于記憶，通過(guò)討論問(wèn)題并尋求解決方法中，PBL加強(qiáng)了學(xué)生的批判性思維、推理和權(quán)衡證據(jù)的能力，也會(huì)加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題中出現(xiàn)的概念的跨學(xué)科理解。在整個(gè)PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，帶教教師是學(xué)生的引導(dǎo)者，是教學(xué)的組織者，要求有很高的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧。對(duì)教師的業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，要求教師不僅有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科知識(shí)，并且要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。同時(shí)通過(guò)這種教學(xué)法也提高了教師提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。

盡管PBL教學(xué)法有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也遇到一些問(wèn)題。比如，部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，不愿意主動(dòng)參與學(xué)習(xí)討論；一些學(xué)生自學(xué)能力比較差，不能有效的收集學(xué)習(xí)資源解決問(wèn)題，因而學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的適應(yīng)需要有一個(gè)循序漸進(jìn)過(guò)程。由于病例的局限性，不一定能涵蓋某類疾病的全部病理知識(shí)點(diǎn)，還應(yīng)注意對(duì)未涉及重要知識(shí)的學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)過(guò)程中要注意提出和引導(dǎo)此類知識(shí)的學(xué)習(xí)。近年來(lái)，由于高等院校大規(guī)模擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)激增，教學(xué)資源相對(duì)不足，尤其是師資力量不足，使得大規(guī)模開展PBL教學(xué)有一定難度。

總之，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生知識(shí)整合能力、認(rèn)知能力、培養(yǎng)臨床思維能力、解決問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流能力等一系列能力的培養(yǎng)起到了積極作用，適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需要。而如何更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，解決目前遇到的一些問(wèn)題，我們將在病理學(xué)教學(xué)中不斷探索。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜春明，王竹穎.PBL教學(xué)中教師的角色和作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（11）：1348-1350.

[2]雷久士，唐群，陳麗，等.PBL教學(xué)模式在中醫(yī)藥大學(xué)本科病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：100-102.

[3]鄭素琴，孫影，伊雪，等.注重學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力培養(yǎng)的細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)改革探系[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：43-45.

[4]王琳，王建偉，吳珊，等.病理學(xué)實(shí)習(xí)課PBL模式的嘗試與存在問(wèn)題的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：251-253.

[責(zé)任編輯：王楠]