王崢

摘要：在新時期醫(yī)療保險改革過程當中，關于新農合支付方式的改革是一項極為重要的內容，也是核心所在，其在很大程度上與多方經濟利益有著直接的聯系。從現階段的實踐成果來看，新農合支付方式改革對于醫(yī)院財務管理有著重大的影響，涉及到醫(yī)院收支結構、財務部門職能的調整等方面。因此，本文選擇這一領域進行研究，進而提出醫(yī)院在新農合背景之下關于財務方面的應對措施。

關鍵詞：新農合 支付方式改革 醫(yī)院 財務管理

醫(yī)療保險機構根據醫(yī)療服務不同的支付方式，達到對其相應的醫(yī)療服務進行監(jiān)管的目的。每一種醫(yī)療費用的支付方式，都有著征服兩個方面的作用，即激勵作用和抑制作用。在支付的過程中，僅僅依靠單一的支付方式，往往很難達到預期的效果。因此，這就要求在新時期醫(yī)改方案當中，應著重強調政府機構對衛(wèi)生體系投入的增大，同時也要兼顧供需雙方，從而使得醫(yī)保機對醫(yī)療服務進行有效監(jiān)控，進一步完善支付制度。

醫(yī)療保險機構主要是基于不同的方式來支付相應費用的監(jiān)測，以及任何形式的付款條件，其中有正反兩方面的激勵，單付款但它是很難達到預期的效果。在醫(yī)改方案的新時代，它強調的是，政府應該加大投入，在衛(wèi)生系統(tǒng)，供應方和需求方，加強對醫(yī)療服務的醫(yī)療保險的監(jiān)督作用，從而提高了支付系統(tǒng)。

一、新農合支付方式改革的相關概述

所謂新農合支付方式改革，其主要強調的是對于醫(yī)療費用支付方式的改革，為了最大程度上實現從項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向按照單元、病種、人頭支付的醫(yī)療費用預付制的過程。從當前的現有狀況來看，供方的支付制度一般來說，能夠劃分為兩種形式，一種是后付制，一種是預付制。上述兩者的主要差別體現在時間上面，就前者來說，其主要發(fā)生在患者費用發(fā)生之后，患者到相關的機構和部門進行報銷就可以，并且一些項目的費用是可以減免的，在這一過程當中，關于一些報銷或者是減免的費用，需要按照實際發(fā)揮色鬼的比例來進行相應的計算。就后者而言，其主要是在費用發(fā)生之前，強調的是對于醫(yī)療機構的預先撥付，這與患者實際發(fā)生費用并沒有太大的關系。按照我國現有狀況來看，最為典型的支付方式就包括兩種，一種是按病種付費，還有一種是總額預付制。

二、新農合支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

（一）促使醫(yī)院在預算約束之下拓展收入增長內涵

伴隨著我國醫(yī)改方案的不斷推進，政府方面的投入也呈現出了不斷加大的趨勢，并且以

此為基礎逐步建立起來了醫(yī)院發(fā)展依靠政府、運行靠醫(yī)保的投入模式，醫(yī)院所得到的專項補助將增多。醫(yī)院依靠政府發(fā)展，依靠醫(yī)保運行的投入模式也是在此基礎上建立起來的，因此醫(yī)院所或得的專項補助也會增多。就現有狀況來看，在醫(yī)院總收入當中，醫(yī)?；颊叩氖杖胨紦谋戎爻尸F出來不斷擴大的趨勢，與此同時，還伴隨著相應的醫(yī)保支付方式以及補償水平等方面的調整，使得醫(yī)院的經營管理與財務管理活動都受到了極大的影響。

（二）醫(yī)院內部成本的控制

充分的利用支付方式的杠桿作用是實現新農合醫(yī)保制度最為重要的目的。首先要進一步的提升醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，并且將醫(yī)療服務的管理逐漸將重點放在醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和內部成本控制等方面。從醫(yī)保償付方式上來看，要想達到較好的費用控制效果，首先應當采用的是總額預付的方式。所謂總額預付，其主要指的是在醫(yī)療保險管理當中，對于供方預先支付一些醫(yī)保費用。采用總額預付的方式能夠有效提高管理效率，促使醫(yī)院主動降低成本。就現有狀況來看，我國的浙江、江蘇、上海、廣東、山東、河南等省市的醫(yī)院已經陸續(xù)展開了醫(yī)?？傤~預付制度，實踐證明，這一制度在抑制供方誘導需求、提高服務效率當中發(fā)揮著重要的作用。與此同時，我國其他的很多地區(qū)都已經開展了按照病種收費的試點，逐漸實現收費公開透明。某種程度上，建立強制性病種費用的信息披露制度，能夠減少服務供方的信息壟斷，從而減少患者的就醫(yī)邊際成本。

三、完善醫(yī)院財務管理的策略

（一）按病種成本核算

醫(yī)院在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的前提下，實施病種費用管理是有效縮短平日住院的主要措施。對于醫(yī)院這一方面來說，應當將相應的財務方面的改革提到日程上來，將成本定價的方法作為財務制度改革的基礎所在，在一定程度上統(tǒng)一價格與價值。按照病種付費試點中，應當制定病種臨床路徑，以此來使得醫(yī)療行為呈現出來相對確定。以臨床路徑為基礎的病種成本核算，應當首先要考慮到各個類型的病人在住院之后能夠接受的治療流程，值得注意的是，一旦確定了病種的臨床路徑，就能夠進一步對于病種標準成本進行計算。

（二）防范財務風險

由于整體的醫(yī)療費用增長率受預付費制度推進的影響會造成下降趨勢，隨之醫(yī)院的財務壓力也會增大。因此如果醫(yī)院要想將收入和成本之間差額最大化，所能夠采取的最為有效的方法就是將醫(yī)療成本控制得當，選擇更為有效、更為可靠的檢查和治療方案。更為重要的是，對于醫(yī)院內部的財務管理人員來說，應當及時、準確、有效地對于醫(yī)保病人的費用狀況有一定的掌握。一方面，財務管理人員應當通過自己的工作以及與其他部門的協調來保證醫(yī)保病人得到有效的治療，同時還要考慮因醫(yī)保費用的超支部分給病人所帶來的損失。 對于財務人員，除了要對住院醫(yī)保病人的費用情況充分掌握，還要在保證病人得到有效治療的基礎上，將醫(yī)院因醫(yī)保結算費用超支所造成的損失降到最低。而醫(yī)院為了減少拒付風險，除了醫(yī)保、財務、藥劑等部門的協調配合，也要以醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄為準，對耗材和設備進行收費。

四、結束語

總的來說，當前我國醫(yī)療保障體系已經日益完善，并且在新農合的背景之下，傳統(tǒng)的收

費方式專揀轉變?yōu)獒t(yī)保付費。對于醫(yī)院以及相關部門來說，應當意識到新農合支付方式改革對于醫(yī)院財務管理的影響，應將醫(yī)院的發(fā)展從規(guī)模擴張型轉變?yōu)橘|量效益型。而相對傳統(tǒng)粗放的經驗式管理，精細的信息化管理也將成為財務管理模式的必然趨勢。以此實現醫(yī)保改革下的財務風險規(guī)避。

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