張合生

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，如何降低醫(yī)療服務(wù)成本，最大限度降低醫(yī)院運(yùn)行中的資源消耗，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理下的全成本核算與管控?zé)o疑是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措，是新醫(yī)改背景下的一次重大突破。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院全成本 核算 管控

一、醫(yī)院在全成本核算精細(xì)化管理存在的問(wèn)題

（一）全面成本核算與管控重視程度有待提升

近年來(lái)，醫(yī)院的很多職工，包括一些醫(yī)院的管理人員的成本管理觀念滯后，認(rèn)識(shí)不足。只是一味的追求毛收入，追求醫(yī)院的規(guī)?；鲆暢杀究刂?，這使得醫(yī)療收入快速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療成本也急速膨脹。對(duì)醫(yī)療收入支出的合理配比認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院自身內(nèi)部運(yùn)行過(guò)程中所存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量，客觀上形成了醫(yī)院的大而不強(qiáng)，阻礙了醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）全成本核算管理體系缺乏有效性

目前我國(guó)的醫(yī)院普遍缺少行之有效的全成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及管理體系，對(duì)成本的控制一般只停留在事后的監(jiān)督，而沒(méi)有對(duì)事前、事中核算的控制，沒(méi)有及時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題反饋、解決、跟蹤和落實(shí)，醫(yī)療資源的使用效率和管理效率低下，沒(méi)有一套完善的成本核算管理體系來(lái)明確醫(yī)院各項(xiàng)成本的歸集和分配，對(duì)成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導(dǎo)，沒(méi)有積極開(kāi)展成本分析，掌握成本變動(dòng)規(guī)律，再加上無(wú)相關(guān)分析評(píng)價(jià)制度，更降低了醫(yī)院全面成本核算與管控的有效性。

（三）全成本基礎(chǔ)工作薄弱

醫(yī)院的全成本核算與管控是一項(xiàng)龐大繁雜的系統(tǒng)工程，因此，其需要科學(xué)和完善的軟件以及現(xiàn)代化技術(shù)對(duì)其進(jìn)行支持。但是當(dāng)前的很多醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)和發(fā)展還相對(duì)落后，自動(dòng)化管理水平低，軟件陳舊，沒(méi)有一套功能完備的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，沒(méi)有相適應(yīng)的成本核算帳目體系，不能及時(shí)、有效地控制成本，無(wú)法對(duì)成本核算數(shù)據(jù)的信息化歸類、整理和分析，不能滿足當(dāng)前對(duì)精細(xì)化管理的需求。很多系統(tǒng)僅僅服務(wù)于某一科室，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)共享，導(dǎo)致有效的信息資源也不能被合理地加以利用，分析評(píng)價(jià)工作更是無(wú)法進(jìn)行。

（四）成本管控存在的問(wèn)題

當(dāng)前醫(yī)院的成本管控方面還有較大不足，表現(xiàn)在：成本核算不夠全面、細(xì)致、準(zhǔn)確。成本計(jì)算方法設(shè)計(jì)不合理。流程不合理、缺乏合理、科學(xué)的成本核算、管理流程。沒(méi)有對(duì)整個(gè)成本管理進(jìn)行詳盡科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。沒(méi)有建立合理的藥品、材料、工時(shí)等消耗標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有有效的進(jìn)行成本控制。對(duì)成本管控方面出現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行合面細(xì)致的分析，及時(shí)做出調(diào)整。

二、完善醫(yī)院全成本核算與管控的方法

（一）提高全員成本意識(shí)，培養(yǎng)全員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院全成本核算與管控當(dāng)中，必須打破傳統(tǒng)思想的束縛，積極地去探索新的工作領(lǐng)域。加強(qiáng)對(duì)全院職工的宣傳，特別是醫(yī)院管理人員要做出表率，以點(diǎn)帶面，不斷地強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，將員工個(gè)人的績(jī)效與科室經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，減少不必要的浪費(fèi)，從而提高全院職工的工作積極性和責(zé)任心，有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。

（二）有效提升全成本核算體系的管理質(zhì)量

醫(yī)院建立全成本管理制度及框架體系，堅(jiān)持合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算的全成本核算原則，建立健全科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、診次床日成本核算的全成本核算方法體系，完善預(yù)算管理、內(nèi)控管理、績(jī)效管理、成本管理的全成本管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過(guò)對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算、分析和控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，從而實(shí)現(xiàn)全院各項(xiàng)成本都能有效地控制?？梢詾獒t(yī)院的管理者提供精確、真實(shí)的成本核算數(shù)據(jù)，以便推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與決策，提升醫(yī)療單位的經(jīng)營(yíng)效率與經(jīng)營(yíng)效益。

（三）建立全成本核算管理信息系統(tǒng)

加強(qiáng)醫(yī)院的信息平臺(tái)建設(shè)，利用先進(jìn)的醫(yī)療管理軟件，對(duì)全院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析整理，按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則，對(duì)診次、床日、項(xiàng)目、病種成本層層分解，形成明晰的成本核算信息體系。合理配置醫(yī)院的財(cái)力、物力與人力資源，促進(jìn)醫(yī)院的高效低耗，提高醫(yī)院全成本核算的精細(xì)化管理水平。

（四）關(guān)于成本管控的思考

對(duì)于醫(yī)院的成本管控要從以下幾個(gè)方面加以分析及完善：構(gòu)建全面的醫(yī)院成本管理思維，尋求改善醫(yī)院成本的有效方法。掌握成本分析的方法及要點(diǎn)，為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行決策提供關(guān)鍵有效的成本數(shù)字支持。建立規(guī)范化的成本管理流程，并在實(shí)施中不斷給予優(yōu)化。按照不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建立科學(xué)合理的成本消耗標(biāo)準(zhǔn)，采用成本當(dāng)量法或者成本比例系數(shù)法來(lái)合理分?jǐn)偝杀?。從醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的視角，更宏觀地分析并控制成本，掌握成本核算的主要方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)情況變化改良現(xiàn)在的核算體系。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，全面推進(jìn)醫(yī)院全成本核算管理，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)結(jié)合自身需求不斷完善全成本核算體系，對(duì)核算成果進(jìn)行分析研究，加強(qiáng)管控，提高精細(xì)化管理水平，從而不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的健康方向方展的目標(biāo)。