劉躍暉 任小宇 劉文卓 肖 燦 湯 穎 李怡臻

臨床護(hù)理路徑在橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用

劉躍暉 任小宇 劉文卓 肖 燦 湯 穎 李怡臻

目的探討橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法將102例住院治療的橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和路徑組各51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，路徑組在常規(guī)護(hù)理的方法上嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑予以護(hù)理，比較兩組患者的住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果路徑組的住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);路徑組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，明顯縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑;橋小腦角腦膜瘤;滿意度;護(hù)理質(zhì)量

【Author's address】 PLA163 Hospital，Changsha，410003，China

臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸而制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程［1］。隨著科學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，CNP逐漸被越來越多的醫(yī)護(hù)人員及患者所接受。橋小腦角腦膜瘤解剖關(guān)系復(fù)雜，且與生命中樞腦干、多條顱神經(jīng)及后循環(huán)動(dòng)脈血管等重要結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián)，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后及日常生活活動(dòng)能力［2］。需要醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，以提高患者的生活活動(dòng)能力、降低術(shù)后并發(fā)癥。本課題將CNP應(yīng)用于橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年9月實(shí)施CNP之前的51例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男27例，女24例;年齡30～65歲，平均(48.42±9.67)歲;初中以上學(xué)歷26人，初中以下學(xué)歷25人。2014年10月～2016年2月實(shí)施CNP的51例患者作為路徑組。路徑組男26例，女25例;年齡32～67歲，平均(47.58±8.71)歲;初中以上學(xué)歷27人，初中以下學(xué)歷24人。所有患者均為首次發(fā)病，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為橋小腦角腦膜瘤。兩組性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和宣教。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的生命體征及病情變化，做好護(hù)理記錄。

路徑組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法。具體如下:①制定初步的橋小腦角腦膜瘤顯微鏡手術(shù)患者的CNP表，將初步編制的CNP表進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)其有效性及可行性。專家統(tǒng)計(jì)、討論并進(jìn)行修改，確定最后實(shí)施的CNP表，見表1;②責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照CNP表實(shí)施護(hù)理，具體的心理護(hù)理方法針對(duì)患者自身的情況進(jìn)行護(hù)理，每天記錄各項(xiàng)實(shí)施情況并劃勾簽字確認(rèn)，防止遺漏項(xiàng)目;③護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督評(píng)價(jià)，分析問題，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)。

表1 橋小腦角腦膜瘤顯微鏡手術(shù)臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及患者滿意度。其中滿意度調(diào)查表為本院自行設(shè)計(jì)，經(jīng)檢測(cè)信效度良好。滿意度主要評(píng)估患者對(duì)護(hù)士的操作技能、工作態(tài)度、護(hù)理差錯(cuò)等的評(píng)價(jià)，每題以滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(0分)作答，共20題，滿分為100分。得分越高，說明滿意度越高。本研究在患者出院當(dāng)天向患者發(fā)放填寫，共發(fā)放102例，回收102例，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)人口社會(huì)學(xué)資料、疾病相關(guān)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行推斷性統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及滿意度采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);路徑組患者護(hù)理滿意度為96.1%，對(duì)照組為82.4%，兩者組患者滿意度比較，路徑組滿意度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組住院時(shí)間、患者滿意度比較 (n=51，±s)

表2 兩組住院時(shí)間、患者滿意度比較 (n=51，±s)

組別 住院時(shí)間/d 滿意度/分路徑組 16.79±5.37 91.19±5.72對(duì)照組 19.50±7.03 83.64±6.55 t/2.54 5.73 P ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 ［n=51，n(%)］

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范護(hù)理工作，縮短住院時(shí)間

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的、整體的護(hù)理醫(yī)療工作模式，使得護(hù)理人員有目的性、有計(jì)劃、有預(yù)見性地護(hù)理患者，為規(guī)范護(hù)理行為、優(yōu)化住院流程、提高護(hù)理質(zhì)量提供了明確的方案［3-6］?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士便嚴(yán)格按照路徑表執(zhí)行，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估、檢查、用藥宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并督促其有計(jì)劃地完成康復(fù)鍛煉項(xiàng)目。同時(shí)，患者對(duì)治療全程明了，滿足了患者的知情權(quán)，增加了患者治療的主動(dòng)性。合理的路徑使得治療順利進(jìn)行，達(dá)到了縮短住院時(shí)間的目的。本研究結(jié)果顯示，路徑組患者的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。這與大量的研究結(jié)果相同，臨床護(hù)理路徑所體現(xiàn)出的規(guī)范化護(hù)理工作，能縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的住院滿意度［7-13］。

3.2 臨床護(hù)理路徑能提高患者的身體恢復(fù)水平

橋小腦角腦膜瘤位于后顱窩，與生命中樞腦干及動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等多條顱神經(jīng)及動(dòng)脈血管等關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的日常生活能力［14］?；颊甙l(fā)病后的身體的不適、日?；顒?dòng)受限以及對(duì)治療效果的不可知，使得患者往往表現(xiàn)為康復(fù)的信心也不足。本研究中，護(hù)理人員術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情，針對(duì)患者個(gè)人不同的疾病程度、心理需求、并發(fā)癥，護(hù)士辯證地思考問題，針對(duì)一些術(shù)后恢復(fù)不好的患者開展個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。另外，積極與患者及家屬溝通交流，主動(dòng)督促、指導(dǎo)患者完成每天的任務(wù)計(jì)劃。既保證了患者后期康復(fù)鍛煉的有效性，同時(shí)也有效地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示，路徑組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與吳懷巧等［15］的研究結(jié)果一致。臨床護(hù)理路徑不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)，而且可以提高患者生活質(zhì)量［16-18］。

3.3 臨床護(hù)理路徑可改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度

在本研究中患者多來自于農(nóng)村，或收入低下，生活條件并不富裕，同時(shí)由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，患者出現(xiàn)了一系列焦慮、抑郁、經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)的不良情況。結(jié)果顯示，干預(yù)后，路徑組的患者滿意度為96.1%，明顯高于對(duì)照組(82.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因，在整個(gè)治療過程中，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者及家屬參與治療及后期康復(fù)鍛煉的積極性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表上的內(nèi)容實(shí)施，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)能完善到位，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育，護(hù)士對(duì)患者術(shù)后病情觀察和護(hù)理也更加及時(shí)、細(xì)致，減輕了患者的焦慮情緒，從而患者的滿意度得到了有效的提高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在改善橋小腦角腦膜瘤患者的生活質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)涵，減少了護(hù)患糾紛，值得臨床推廣運(yùn)用。

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腎功能不全，慎用該類藥物

近期，來自馬斯特里赫特大學(xué)的Judith van Dalem和同事在《BMJ》期刊發(fā)表了一篇研究，比較了磺脲類藥物和二甲雙胍藥物與腎功能相關(guān)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，以及磺脲類藥物代謝組相關(guān)性。結(jié)果表明，腎功能不全者使用磺脲類藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

摘自《醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)》

Application of Clinical Nursing Pathway in Patients with Microsurgical Treatment for Meningiomas of the Cerebellopontine Angle

LIU Yuehui，REN Xiaoyu，LIU Wenzhuo，et al

ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway(CNP)in the patients with cerebellopontine angle meningioma.Methods102 patients with microsurgical treatment for meningiomas of the cerebellopontine angle were divided into the control group(n=51)and the clinical nursing pathway group(n=51).The control group received routine care and the clinical nursing pathway received strict nursing care through clinical nursing path on based of routine nursing.Comparison of two groups of patients in hospital days，and incidence of postoperative complications，the incidence of adverse events and satisfaction.ResultsHospitalization days of the Pathl group，the incidence of postoperative complications and nursing adverse events is lower than the control group(P＜0.05);Path graup of the degree of satisfaction is higher than the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of clinical nursing pathway in patients with microsurgical treatment for meningiomas of the cerebellopontine anglew can effectively improve the quality of nurseing，significantly shorten the hospitalization days，reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction of nursing.

Clinical nursing pathway;Cerebellopontine angle;Satisfaction;Quality of care

R739.41;R473.73

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.035

湖南衛(wèi)生廳科研基金(編號(hào):B2014-064)

劉躍暉 任小宇 劉文卓 肖 燦 湯 穎 李怡臻:解放軍第163醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410003