潘火英 李 玲 黃 懷 易院珍

水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中的臨床應(yīng)用

潘火英 李 玲 黃 懷 易院珍

目的探討水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年1月-2015年1月之間收治的80例脊髓損傷等存在神經(jīng)源性膀胱患者為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)評(píng)估膀胱功能情況，研究組接受水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)評(píng)估膀胱功能情況，分析兩組患者在不同評(píng)估方法指導(dǎo)下的膀胱功能恢復(fù)及臨床護(hù)理效果。結(jié)果兩組膀胱功能(單次排尿量和殘余尿量)較臨床護(hù)理前均有明顯恢復(fù)，組內(nèi)比較均有顯著性差異。但臨床護(hù)理后觀(guān)察組單次排尿量和殘余尿量，以及WBC、RBC、BAC、上尿路積水情況等生化和影像學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組的組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)與尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)均可作為患者備選的膀胱管理方法，但是水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)的成本更低，因而在基層醫(yī)院推廣方面，優(yōu)勢(shì)更加明顯。

水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù);神經(jīng)源性膀胱;臨床應(yīng)用

神經(jīng)源性膀胱指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周?chē)窠?jīng)排尿控制功能受損所致的尿道和膀胱功能障礙。神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)病后，其排尿功能和儲(chǔ)尿能力均會(huì)受到影響，因而臨床上通常需要通過(guò)留置導(dǎo)尿管的方式來(lái)達(dá)到促進(jìn)排尿的作用［1］。但是，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)尿道損傷、潰瘍、糜爛，甚至是腎衰竭和死亡等惡性癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用間歇導(dǎo)尿法和膀胱功能訓(xùn)練是目前最有效而且安全的治療方法，但應(yīng)用間歇導(dǎo)尿要求隨時(shí)了解患者的膀胱安全容量(即低于膀胱安全壓力40cmH2O的容量)及殘余尿量，以指導(dǎo)患者間歇導(dǎo)尿的次數(shù)和時(shí)間。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明［2-3］，美國(guó)每年大約新增l萬(wàn)例脊髓損傷患者，2005年全世界每年新發(fā)生脊髓損傷的患者約50萬(wàn)人，而這類(lèi)患者均伴有不同程度的膀胱功能障礙。水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)是一種新型的神經(jīng)源性膀胱管理和治療方法，此項(xiàng)技術(shù)是較尿流動(dòng)力學(xué)檢查而言簡(jiǎn)單易操作、廉價(jià)實(shí)用的技術(shù)，適合運(yùn)用于指導(dǎo)膀胱功能障礙患者的膀胱規(guī)范化安全管理。本研究就對(duì)水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2010年1月-2015年1月收治的80例脊髓損傷等存在神經(jīng)源性膀胱患者為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男23例，女17例;年齡最小23歲，最大72歲，平均(51.3±18.6)歲;病程最短1周，最長(zhǎng)1年，平均(5.2±0.9)個(gè)月;損傷平面為:胸腰髓25例，頸髓12例，其他3例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡最小22歲，最大75歲，平均(54.6±14.9)歲;病程最短2周，最長(zhǎng)1年，平均(5.4±0.5)個(gè)月;損傷平面為:胸腰髓24例，頸髓11例，其他5例。全部觀(guān)察對(duì)象均對(duì)于臨床治療過(guò)程完全知情，并簽署《知情同意書(shū)》，且符合臨床醫(yī)學(xué)倫理。且兩組觀(guān)察對(duì)象性別、年齡、病程和損傷平面等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)治療，具體方法:患者盡可能排空膀胱后取仰臥位或30°靠坐位，插入無(wú)菌導(dǎo)尿管排空膀胱，記錄殘余尿量。連接導(dǎo)尿管與測(cè)壓裝置后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器以30mL/min膀胱內(nèi)灌入生理鹽水，觀(guān)察進(jìn)入膀胱的液體量與測(cè)壓管內(nèi)水柱波動(dòng)關(guān)系并記錄。當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)水柱升至40cmH2O或尿道口有尿液溢出時(shí)停止操作，撤除測(cè)壓裝置，引流排空膀胱并記錄導(dǎo)尿量。

研究組接受水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)治療。本研究所用材料包括:可調(diào)式輸液架一個(gè);測(cè)壓用100mL標(biāo)尺一個(gè);膀胱沖洗器1付;引流袋一付;50mL的生理鹽水10瓶;帶有刻度的量杯(或有刻度的尿壺);無(wú)菌導(dǎo)尿包一個(gè)(12號(hào)的無(wú)菌尿管一根)。操作方法:將10瓶50mL的生理鹽水加溫至37℃，插上輸液器進(jìn)行排氣懸掛在輸液架一側(cè)，測(cè)壓器的標(biāo)尺掛在另一側(cè)，將兩個(gè)輸液器作為測(cè)壓管垂直固定于測(cè)壓標(biāo)尺旁，避免迂曲，并將輸液器的開(kāi)口打開(kāi)(與大氣壓相通)。將輸液管下端的三通管一端與測(cè)壓管輸液器的接口相連，讓患者自主排尿后，取仰臥位，打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包插入無(wú)菌導(dǎo)尿管，固定導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)的尿液，記錄導(dǎo)尿量(殘余尿量)，將導(dǎo)尿管的接口與輸液器上另一端接口相連，確認(rèn)各管道連接通暢，調(diào)節(jié)輸液架使測(cè)量器的零點(diǎn)與患者的恥骨聯(lián)合上緣平齊，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器以適當(dāng)?shù)乃俣认虬螂變?nèi)灌入生理鹽水。觀(guān)察每進(jìn)入一定的容量，測(cè)壓管中的水柱波動(dòng)(以cmH2O代表壓力的變化)，記入容量改變對(duì)應(yīng)的壓力改變(每進(jìn)入50mL液體量對(duì)應(yīng)水柱波動(dòng)的數(shù)值)，當(dāng)測(cè)壓管上的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿時(shí)，停止測(cè)定。撤除測(cè)定裝置，引流排空膀胱，拔出導(dǎo)尿管，記入液體量并進(jìn)行分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

單次排尿量和殘余尿量，WBC、RBC、BAC、上尿路積水情況等生化和影像學(xué)檢查指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)(±s)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過(guò)單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 單次排尿量和殘余尿量

兩組單次排尿量和殘余尿量較臨床護(hù)理前均有明顯改善，組內(nèi)比較均有顯著性差異，P＜0.05。但臨床護(hù)理后觀(guān)察組單次排尿量和殘余尿量與對(duì)照組的組間比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單次排尿量和殘余尿量對(duì)比分析 ［n=40，±s，mL］

表1 兩組患者單次排尿量和殘余尿量對(duì)比分析 ［n=40，±s，mL］

注:與治療前比較，1)P＜0.05

組別 單次排尿量殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后研究組 92.49±7.52 115.18±6.101)622.08±11.74 561.45±23.651)對(duì)照組 92.25±6.55 114.12±6.221)623.15±15.24 563.64±17.561)

2.2 生化和影像學(xué)檢查指標(biāo)

兩組經(jīng)臨床護(hù)理后生化和影像學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化和影像學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果對(duì)比分析［n=40，n(%)］

3 討論

神經(jīng)源性膀胱指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周?chē)窠?jīng)排尿控制功能受損所致的尿道和膀胱功能障礙。脊髓損傷患者受到神經(jīng)環(huán)路損傷的影響，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱疾病，進(jìn)而出現(xiàn)協(xié)調(diào)障礙、反射亢進(jìn)及逼尿肌無(wú)力等癥狀，并誘發(fā)膀胱內(nèi)壓增高、尿路感染、膀胱排尿及貯尿雙重功能障礙，以及尿液的膀胱-輸尿管反流，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭，而這也是脊髓損傷患者死亡的主要危險(xiǎn)因素［4-6］。這些癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的日常工作和生活產(chǎn)生直接的不良影響，并大大增加個(gè)人、家庭和整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而也是臨床醫(yī)師研究的焦點(diǎn)問(wèn)題［7-8］。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)是一種傳統(tǒng)臨床上較為常用的神經(jīng)源性膀胱管理技術(shù)，水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)是近年來(lái)逐漸興起的神經(jīng)源性膀胱管理方法，水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)與尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)相比，兩者效果無(wú)顯著性差異，均可作為患者備選的治療方法，但是水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯［9-10］。差異主要表現(xiàn)為:①具有絕對(duì)的廉價(jià)優(yōu)勢(shì)，只需要后者費(fèi)用的1/5;②取材簡(jiǎn)單，可以床邊操作，適合患者早期進(jìn)行;③操作簡(jiǎn)單易學(xué)，沒(méi)有高難度技術(shù)，所用的導(dǎo)尿技術(shù)和測(cè)壓技術(shù)屬于臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù);④適合向基層和偏遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)推廣［11-12］。

由本研究可知，尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)與水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)均可用于檢查神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能情況，檢查的結(jié)果可用于指導(dǎo)患者神經(jīng)源性膀胱的管理策略，但前者價(jià)格貴，后者價(jià)格低廉方便，由此可見(jiàn)，兩種檢查方法沒(méi)有顯著性差異，后者值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上所述，水柱法膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)與尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)相比，兩者效果無(wú)顯著性差異，均可作為患者備選的治療方法，但是水柱法膀胱壓力容量測(cè)定技術(shù)的成本更低，因而在基層醫(yī)院推廣方面，優(yōu)勢(shì)更加明顯。

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贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):GZ2015ZSF082)

潘火英 李 玲 黃 懷 易院珍:贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院江西贛州 341000