李俊魁 欒 梅 耿 炫 劉曉菲

腹腔鏡子宮切除術(shù)并輸卵管切除對卵巢功能的影響

李俊魁 欒 梅 耿 炫 劉曉菲

目的探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)同時行輸卵管切除對卵巢功能的影響。方法將子宮良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組(同時行輸卵管切除組)60例與對照組(保留輸卵管組)60例。兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、12個月后相當(dāng)于月經(jīng)周期第三天抽血檢測血清中抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)的水平，并進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果兩組患者各時間點AMH、E2、LH、FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但兩組AMH、E2水平隨著時間延長而降低，F(xiàn)SH、LH水平隨著時間延長而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)同時行輸卵管切除并未增加手術(shù)難度、手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險。全子宮切除術(shù)會對卵巢功能造成不利的影響，但同時行除輸卵管切除并未增加對卵巢功能的影響，故如果預(yù)防輸卵管癌、卵巢漿液性癌或預(yù)防輸卵管積水可以行子宮切除同時切除輸卵管。

腹腔鏡;子宮切除術(shù);輸卵管切除術(shù);卵巢功能

子宮切除術(shù)是治療多種婦科疾病唯一有效選擇的術(shù)式，在婦產(chǎn)科已成為僅次于剖宮產(chǎn)術(shù)，位居第二位的手術(shù)［1］。根據(jù)卵巢癌的起源二源論學(xué)說，卵巢漿液性癌可能起源于輸卵管，故子宮切除同時行輸卵管切除術(shù)預(yù)防卵巢漿液性癌的發(fā)生具有重要價值，也成為了很多醫(yī)院的常規(guī)術(shù)式。但輸卵管與卵巢的位置相鄰，二者之間存在眾多的血管吻合支，同時切除輸卵管對卵巢功能是否存在影響尚不明確。腹腔鏡手術(shù)具有精確度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點［2-3］，故本文通過腹腔鏡全子宮切除術(shù)同時行輸卵管切除術(shù)前、術(shù)后血清激素水平變化，探討其對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2014年1月-2014年10月，因子宮良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者120例，年齡40～46歲，符合子宮切除手術(shù)指征，月經(jīng)周期規(guī)律，無明顯圍絕經(jīng)期癥狀，半年內(nèi)未用過激素治療，無輸卵管及卵巢病變。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組(同時行輸卵管切除組)60例和對照組(保留輸卵管組)60例。兩組患者基本情況無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 觀察組與對照組患者基本情況(n=60，±s，n)

表1 觀察組與對照組患者基本情況(n=60，±s，n)

組別 年齡(y)疾病構(gòu)成子宮平滑肌瘤 子宮肌腺病 異常子宮出血 子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級43±3.0 35 15 6 4對照組觀察組44±2.6 40 14 4 2

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡行全子宮切除術(shù)。手術(shù)步驟:雙極電凝后超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶;分離闊韌帶前后葉，打開膀胱腹膜反折下推膀胱;依次鉗夾離斷子宮血管、主骶韌帶;環(huán)形切開陰道，切除子宮，縫合陰道殘端。觀察組同時切除雙側(cè)輸卵管，在切斷圓韌帶前，鉗夾展平輸卵管，緊貼輸卵管下緣超聲刀切斷系膜至間質(zhì)部。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1～12個月隨訪3次。

1.4 卵巢功能檢測指標(biāo)

兩組分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、12個月抽血，采用ELISA法檢測血清中抗苗勒管激素(AMH)的水平，采用放射免疫法檢測雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計數(shù)資料用檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)順利完成，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間及住院時間均無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，療效顯著。見表2。

表2 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較 (±s)

表2 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較 (±s)

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 首次排氣時間/h 住院天數(shù)/d實驗組75±8.5 90±10.0 20±3.0 6.5±1.0對照組 73±9.5 88±8.5 21±4.5 7.0±1.5 P0.622 0.810 0.822 0.758

2.2 術(shù)前、術(shù)后AMH、E2、LH及FSH水平的比較

觀察組術(shù)后血清AMH均較術(shù)前持續(xù)顯著下降，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)后出現(xiàn)E2下降，F(xiàn)SH、LH升高，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后1個月血清E2、LH及FSH水平與術(shù)后3個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 觀察組與對照組患者手術(shù)前后卵巢功能情況比較 (±s)

表3 觀察組與對照組患者手術(shù)前后卵巢功能情況比較 (±s)

注:兩組患者各時間點與對照組比較，均P＞0.05

卵巢功能 觀察組檢測指標(biāo)個月AMH/(ng·mL-1) 2.92±0.51 2.45±0.32 2.16±0.41 1.85±0.32 2.8對照組術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3個月 術(shù)后127±0.57 2.36±0.43 2.10±0.39 1.88±0.40 E2/(pg·mL-1) 38.0±12.5 33.5±13.2 34.6±14.0 33.8±12.6 38.6±12.8 33.1±12.6 33.8±13.5 34.0±11.8 LH/(mIU·mL-1) 4.2±0.8 10.1±1.2 9.2±1.3 10.9±1.1 4.1±0.9 10.6±1.1 9.3±1.5 11.2±1.4 FSH/(mIU·mL-1) 4.2±0.9 10.9±1.8 9.7±1.5 11.2±1.8 4.3±1.0 10.5±1.6 9.5±1.9 11.7±1.5

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科常見的一種手術(shù)方式，每年均有很多絕經(jīng)前女性因子宮肌瘤、子宮肌腺病等良性子宮疾病而接受全子宮切除術(shù)［4］。近年來，有學(xué)者提出新的卵巢癌起源學(xué)說，卵巢漿液性癌可能起源于輸卵管［5］，所以子宮切除同時行輸卵管切除術(shù)作為預(yù)防卵巢癌發(fā)病具有重要意義。有研究表明，對于子宮良性疾病，單純切除子宮和輸卵管而保留卵巢，不僅可以降低卵巢癌風(fēng)險，同時可以改善生活質(zhì)量和提高總生存率［6］。但是，輸卵管與卵巢位置鄰近，血供相互交織成網(wǎng)［7］，輸卵管切除勢必會影響卵巢血供，可能會對卵巢功能造成不利的影響。

本研究顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明腹腔鏡子宮切除同時切除雙側(cè)輸卵管并未增加手術(shù)時間、手術(shù)難度及住院時間，也未增加手術(shù)風(fēng)險。但是本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后血清AMH均較術(shù)前持續(xù)顯著下降，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后出現(xiàn) E2下降，F(xiàn)SH、LH升高，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明增加輸卵管切除并未加重卵巢功能減退。該結(jié)果與其他學(xué)者研究觀點一致［8-9］，其認(rèn)為子宮切除術(shù)同時切除輸卵管對卵巢功能的影響與不切除輸卵管手術(shù)相似。術(shù)后1個月血清E2、LH及FSH水平與術(shù)后3個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，那么有一種可能是該檢測指標(biāo)可能隨卵巢周期波動不穩(wěn)定，而血清AMH雖由卵巢分泌，卻不受卵巢周期的影響。另一種可能是手術(shù)后應(yīng)激及卵巢血供減少，術(shù)后1個月內(nèi)卵巢功能明顯減退，而術(shù)后3個月機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)消失及卵巢血管側(cè)支建立后卵巢功能可略有恢復(fù)，但最終兩組手術(shù)均對卵巢的功能造成不利影響。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)同時行輸卵管切除并未增加手術(shù)風(fēng)險、延長手術(shù)時間及影響手術(shù)效果。全子宮切除術(shù)會對卵巢的功能造成不利的影響，但同時行輸卵管切除并未增加對卵巢功能的影響，故如果預(yù)防輸卵管癌、卵巢癌或預(yù)防輸卵管積水可以行子宮切除同時切除輸卵管。

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R713.4+2;R713.5+1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.018

全軍“十二五課題”面上項目(編號:CWS11J224)

李俊魁 欒 梅 耿 炫 劉曉菲:解放軍第254醫(yī)院 天津300142