劉冰冰 陳 彬 周代偉 聶瑞霞 梁亞統(tǒng)

復(fù)方利多卡因乳膏對全麻超快速脫癮治療男患者尿道刺激癥狀的影響

劉冰冰 陳 彬 周代偉 聶瑞霞 梁亞統(tǒng)

目的探討全麻超快速脫癮(UROD)治療男性患者使用復(fù)方利多卡因乳膏對尿道刺激癥狀的影響。方法60例全麻超快速脫癮治療患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組30例。所有進(jìn)行UROD治療的患者在全麻插管后2 h置入硅膠導(dǎo)尿管，對照組患者導(dǎo)尿管涂抹蠟油，觀察組則涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。比較麻醉蘇醒期兩組患者尿道刺激癥狀和躁動的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀評分明顯低于對照組(P＜0.05)，同時其蘇醒期躁動評分也顯著低于觀察組(1.3±0.3 vs2.1±0.2，P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏用于全麻超快速脫癮治療男性患者，能顯著降低尿道刺激癥狀，減少麻醉蘇醒期躁動，提高全麻超快速脫癮治療患者的舒適度。

尿道刺激;利多卡因乳膏;全麻超快速脫癮

【Author's address】 Guangdong No.2 Provincial People's Hospitol，Guangzhou，510317，China

全麻超快速脫癮(Ultra-Rapid Opioid Detoxification under General Anesthesia，UROD)治療對于改善阿片類藥物成癮以及曲馬多等非阿片類藥物成癮患者的戒斷癥狀療效確切［1-2］。該法脫毒快，成功率高，但需實施全身麻醉［3］。全麻下導(dǎo)尿，明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減小患者的痛苦，置入導(dǎo)尿管的成功率高。部分患者在全麻蘇醒拔除尿管后出現(xiàn)下腹憋脹、尿急、尿道疼痛等尿道刺激癥狀［4］。我們在前期的研究過程中［5］也發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)入全麻蘇醒期后躁動不安，對尿管刺激耐受性很差，更有甚者會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，需要用約束帶固定，同時也增加了反流誤吸的風(fēng)險。為了減少患者尿道刺激反應(yīng)和躁動，提高 UROD蘇醒期的安全性，本研究對2012年11月-2015年11月進(jìn)行UROD治療并給予復(fù)方利多卡因乳膏涂抹的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的男性患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2012年11月-2015年11月期間60例止咳藥水成癮的男性患者，自愿行UROD治療，年齡18～36歲，體質(zhì)量50～75kg，排除長期酗酒和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的患者，以及患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、對酰胺類局麻藥過敏、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥、精神疾病的患者。將入選病例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對兩組患者的身高、體質(zhì)量等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n=30，±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(n=30，±s)

組別 身高/m 體重/kg觀察組1.70±0.07 65.2±1.96對照組1.72±0.12 63.5±2.54

1.2 方法

所有患者全身麻醉誘導(dǎo)行雙管型喉罩插管控制呼吸［5］，插胃管并注入150mg納曲酮。TCI靶控輸注丙泊酚以維持麻醉深度并保持BIS值在40～60，羅庫溴銨0.3mg/kg間斷靜脈注射以維持肌肉松弛度。按照課題組前期研究的標(biāo)準(zhǔn)停止 UROD治療［5］:全麻5 h后且催癮試驗陰性，停止丙泊酚的輸注，拔除胃管，吸痰，待患者清醒后拔除喉罩并入PACU，觀察2 h后送回病房。

術(shù)前訪視時告知患者留置導(dǎo)尿管的必要性以及全麻清醒后可能出現(xiàn)的尿道刺激反應(yīng)，并要求患者在麻醉前排空尿液，所有患者均在全麻誘導(dǎo)插管后2 h留置12號一次性硅膠導(dǎo)尿管。觀察組常規(guī)消毒鋪洞巾后，涂抹1～2 g5%復(fù)方利多卡因乳膏(紫光藥業(yè))于導(dǎo)尿管表面，將導(dǎo)尿管置入20～22cm，見尿后再送入6cm以上，氣囊注水10mL，輕拉尿管無脫出后接尿袋。對照組僅涂抹無菌液狀石蠟油以潤滑導(dǎo)尿管，其余步驟與觀察組相同?；颊呗樽硖K醒前30min拔出導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察麻醉蘇醒期兩組患者尿道刺激癥狀，采用Agarwal等［6］的分級標(biāo)準(zhǔn)對尿道刺激反應(yīng)進(jìn)行評級。0級:無任何不適;1級:可以忍受的輕微不適;2級:不能忍受的中度不適，有尿急、尿頻、尿痛及下腹憋脹感;3級:不能忍受的嚴(yán)重不適，有明顯的尿急、尿頻、尿痛，下腹憋脹難忍，且煩躁不安。②觀察麻醉蘇醒期兩組患者躁動情況，采用躁動評分標(biāo)準(zhǔn)。1分:患者安靜;2分:患者僅感覺導(dǎo)尿管不適，為輕度煩躁;3分:患者在床上不停翻動，為中度煩躁;4分:患者四肢需用約束帶固定，為極度煩躁。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者留置導(dǎo)尿管的成功率均為100%。在全麻蘇醒期，觀察組患者尿道刺激癥狀評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2;對照組蘇醒期躁動評分［(2.1±0.2)分］明顯高于觀察組［(1.3±0.3)分］，P＜0.05。

表2 兩組患者麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀的比較 (n=30，n)

3 討論

尿道黏膜有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)末梢密集分布，對于各種刺激尤為敏感［7］。置入并留置導(dǎo)尿管的操作對尿道黏膜和膀胱頸部具有侵入性和刺激性，并且刺激尿道黏膜釋放炎性介質(zhì)，引起膀胱和尿道平滑肌痙攣產(chǎn)生尿道疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致患者躁動不安［8］。在全身麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，由于全身麻醉誘導(dǎo)后意識和疼痛感覺消失，導(dǎo)尿時患者無任何不適感，易被患者接受。但是，在全麻蘇醒期，患者由于自制力相對較差，對尿道刺激的耐受能力低，容易出現(xiàn)尿道刺激癥狀和躁動不安，而患者的躁動不安又增加了復(fù)蘇期并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了安全隱患。分析尿道刺激反應(yīng)和躁動發(fā)生的原因，可能與下列因素密切相關(guān):①機(jī)體缺乏對留置導(dǎo)尿管刺激的心理適應(yīng)。由于全身麻醉阻斷了傳導(dǎo)尿道感覺的傳入神經(jīng)纖維，傳遞導(dǎo)尿管不適和疼痛的信號沖動未到達(dá)患者的大腦皮層，當(dāng)丙泊酚的阻斷作用消失，感覺傳入通路恢復(fù)傳導(dǎo)，導(dǎo)尿管的不適開始在患者的大腦皮層留下印記，進(jìn)而出現(xiàn)蘇醒期躁動。②操作者在插管時用力過猛或操作方式不當(dāng)，造成尿道粘膜充血、水腫等損傷，加重了患者的疼痛感和尿道刺激癥狀。本研究采用麻醉蘇醒前30min拔出導(dǎo)尿管，此時患者還處于較深的麻醉狀態(tài)中，對留置的導(dǎo)尿管尚未留下較深印記，可減輕全麻蘇醒期的煩躁不安和尿道刺激癥狀。

復(fù)方利多卡因乳膏為復(fù)方制劑的白色乳膏，其組份主要為丙胺卡因和利多卡因，二者均為酰胺類局麻藥，經(jīng)尿道黏膜吸收，通過在皮膚黏膜痛覺感受器和神經(jīng)末稍處積聚而達(dá)到局部麻醉作用［9］。復(fù)方利多卡因乳膏既有表面麻醉作用，又能潤滑導(dǎo)尿管，因此能夠有效地減緩導(dǎo)尿管對尿道黏膜的刺激和損傷。本實驗的研究結(jié)果也證實復(fù)方利多卡因乳膏可減輕UROD治療的男性患者全麻蘇醒期尿道刺激癥狀，從而減少蘇醒期躁動的發(fā)生，顯著降低了脫管的風(fēng)險。丙胺卡因?qū)儆陂L效局麻藥，能夠阻斷痛覺傳入信息的傳導(dǎo)，對尿道痛的治療也具有超前鎮(zhèn)痛作用。而石蠟油只能潤滑導(dǎo)尿管，而無局部止痛作用。

本研究對UROD治療的男性患者的留置導(dǎo)尿管采用涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的預(yù)處理措施，能顯著減輕男性患者全麻蘇醒期尿道刺激癥狀和躁動的發(fā)生，明顯提高患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］錢自亮，郭田生，王文甫，等.全麻輔助脫毒快速治療海洛因依賴者的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(7):469-471.

［2］張 搖，云 搖，許瑞榮，等.曲馬多依賴采用全麻下快速脫癮療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5):73-74.

［3］國家藥品監(jiān)督管理局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“復(fù)方可待因口服溶液”管理工作的通知［J］.中國藥物濫用防治雜志，2001，7(1):2-3.

［4］羅芬蘭，張 云，鄭海英，等.藥物成癮患者快速脫癮治療后尿道刺激反應(yīng)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(17):1887-1888.

［5］周代偉，梁亞統(tǒng)，陳 彬，等.雙管型喉罩在全麻超快速脫癮治療中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(20):3341-3342.

［6］AGRWAL A，RAZA M，SINGHL V，et al.Evaluation of efficacy of tolterodine for prevention of ctheter-relted bladder discomfort: a prospective，randomized，placebo-controlled double-blind study［J］.Anesth Analg，2005，101:1065-1067.

［7］徐曉菊，周良鳳.男性患者術(shù)前置不同型號導(dǎo)尿管的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(17):1609-1610.

［8］趙玉仙.吲哚美辛栓治療胸科術(shù)后男性患者尿道痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10):1023-1024.

［9］申 華.探討尋常皮膚病應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏的療效與觀察［J］.中國健康月刊，2011，4(30):138-139.

Effect of Compound Lidocaine Cream on Urethral Irritation Symptoms of Male Patients With Ultra-Rapid Opioid Detoxification Under General Anesthesia

LIU Bingbing，CHEN Bin，ZHOU Daiwei，et al

ObjectiveThis experiment aimed to study the effect of compound lidocaine cream on urethral irritation symptoms of male patients with ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia(UROD).Methods60 male patients with UROD were randomly divided into the control group(paraffin oil group)，the experimental group(compound lidocaine cream group)，30 cases in each group.The silicon catheter was inserted into the patient's urethra2 h after general anesthesia endotrachael intubation.Patients in the control group were conventionally given paraffin oil on the catheter，and the catheters in the experimental group were coated with lidocaine cream.We compared the occurrence of urethral irritation symptoms and restlessness between two groups of patients in anesthesia recovery period.ResultsThe score of urethral irritation symptoms in the experimental group was significantly lower than the control group in anesthesia recovery period(P＜0.05)，and its restlessness score was also markedly lower than that in the control group(1.3±0.3 vs2.1±0.2，P＜0.05).Conclusion Compound lidocaine cream can significantly reduce the urethral irritation symptoms and restlessness in anesthesia recovery period，and also can improve the comfort of male patients with UROD.

Urethral Irritation Symptoms;Compound Lidocaine Cream;UROD

R453;R969.3

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.009

廣東省科技計劃項目(編號:2011B031800197)

劉冰冰 陳 彬 周代偉 聶瑞霞 梁亞統(tǒng):廣東省第二人民醫(yī)院廣東廣州 510317

周代偉