林雄方 陳 浩 陳達崇 黃偉雄 滕錄霞

急性溶栓結(jié)合綠色通道對急性缺血性腦卒中療效的影響

林雄方 陳 浩 陳達崇 黃偉雄 滕錄霞

目的分析研究對急性缺血性腦卒中患者采用急性溶栓聯(lián)合綠色通道對患者治療效果的影響，為急性缺血性腦卒中患者的臨床治療提供新的思路。方法抽取2013年3月-2015年6月接受溶栓治療的60例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，另選取經(jīng)傳統(tǒng)急診救治的60例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，對照組通過標準流程進行溶栓治療，觀察組選擇急性溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建，對比觀察兩組患者治療效果、溶栓時間及治療前后神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組溶栓時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。結(jié)論急性溶栓治療結(jié)合綠色通道的構(gòu)建能夠縮短溶栓時間，顯著提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

急性溶栓;綠色通道構(gòu)建;急性缺血性腦卒中;臨床療效;神經(jīng)功能

【Author's address】 Guangdong Heshan People's hospital，Heshan，529700，China

急性缺血性腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率的腦血管疾病，隨著老年人口的增加，其發(fā)病率近年呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響［1］。有研究指出［2］，約有78.5%左右的腦卒中患者是由于血栓栓塞相關(guān)動脈所引發(fā)，在發(fā)病早期經(jīng)溶栓治療可有效疏通發(fā)生閉塞的血管，降低缺血半暗帶區(qū)域腦細胞死亡率，因此，腦卒中患者搶救所用時間對患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量具有決定性作用，為探討研究急性溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建對急性缺血性腦卒中患者療效的影響，特對在我院接受溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年3月-2015年6月在我院接受急性溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建的60例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，另選取依據(jù)標準流程進行溶栓治療的60例急性缺血性腦卒中患者作為對照組。觀察組男43例，女17例;年齡41～82歲，平均(63.44±4.85)歲。對照組男44例，女16例;年齡42～81歲，平均(63.41±4.87)歲。兩組年齡、性別等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者根據(jù)標準流程進行溶栓治療，由醫(yī)師對患者發(fā)病具體情況進行診斷后制定溶栓方案治療。

1.2.2 觀察組 選擇急性溶栓治療結(jié)合綠色通道治療，具體過程如下:①患者進入醫(yī)院后，分診護士立即對患者的肌張力、意識狀況、面部表情及各項生命體征進行初步評估，隨后立即通知急診科;②聯(lián)合急診科、放射科、神經(jīng)內(nèi)科及檢驗科等多個科室構(gòu)建綠色通道，采用指定的申請單，免去患者排隊就診所需時間;③綠色通道構(gòu)建5.0min內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師必須到位，并于10.0min內(nèi)對患者進行NIHSS(神經(jīng)功能缺損)評分量表檢測和體格檢測;④急診科護士在綠色通道構(gòu)建5.0min內(nèi)對患者建立靜脈通道，抽取血液樣本送至檢驗科檢測;⑤檢驗科醫(yī)護人員須在40.0min內(nèi)檢測患者血常規(guī)、生化指標及凝血四項，隨后將檢測結(jié)果送至相應(yīng)科室;⑥放射科醫(yī)護人員須在30.0min內(nèi)對患者進行顱腦CT或MRI檢查，并將檢查結(jié)果送至相應(yīng)科室;⑦神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師對患者病情進行評估判斷，在征得患者及其家屬同意后應(yīng)用尿激酶進行靜脈溶栓治療，方法如下:尿激酶(UK)(天普生化醫(yī)藥有限公司，批號:2011051102)100～150萬 IU加入質(zhì)量濃度為9 g/L氯化鈉注射液100mL中，30min內(nèi)靜點完畢，同時靜脈給予依達拉奉(利君制藥有限責任公司，批號:H20120042)30mg點滴，每天兩次，24 h后復(fù)查頭顱CT或者MRI檢查，無顱內(nèi)出血，再給予低分子肝素和阿司匹林抗凝治療。

1.3 觀察指標及評定標準

對比觀察兩組患者臨床治療效果、溶栓時間及治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，計算神經(jīng)功能改善率［3］［(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%］。療效標準依據(jù)神經(jīng)功能改善率和ADL［4］(日常生活能力)評定，神經(jīng)功能改善率91%～100%，ADL96～100分為基本治愈;神經(jīng)功能改善率46%～90%，ADL76～95分為顯效;神經(jīng)功能改善率18%～45%，ADL50～75分為有效;神經(jīng)功能改善率低于18%，ADL低于50分者為無效。n總有效=n基本治愈+n顯效+n有效。溶栓時間為患者入院到接受溶栓治療所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料選用t檢驗，并通過±s表示，計數(shù)資料選用進行檢驗，并通過n(%)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療效果比較 ［n=60，n(%)］

2.2 兩組患者溶栓時間比較

觀察組溶栓時間為(69.23±9.69)min，對照組為(144.6±16.1)min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分對比

兩組患者治療前神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (n=60，±s，分)

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (n=60，±s，分)

注:與對照組相比，1)P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 21.2±3.5 7.3±2.41)對照組21.3±3.4 15.5±2.5

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)頭痛1例、惡心2例，皮膚和面部瘀斑1例，顱內(nèi)出血1例;對照組治療過程中出現(xiàn)頭痛惡心各1例，牙齦出現(xiàn)1例，顱內(nèi)出血2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中在我國具有很高發(fā)病率，且致殘率和致死率較高，患者顱內(nèi)血管堵塞極易引發(fā)栓塞部位腦組織出現(xiàn)缺氧和缺血，導(dǎo)致腦細胞出現(xiàn)電化學(xué)級聯(lián)瀑布樣反應(yīng)，可和相關(guān)受損細胞內(nèi)信號通路產(chǎn)生偶聯(lián)活化，使疾病向不可逆性進展［5］，因此，治療急性缺血性腦卒中疾病最有效的方法為早期溶栓治療，有研究指出［6］，急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h內(nèi)進行溶栓治療能夠取得最佳治療效果，將患者殘疾或死亡的發(fā)生率降至最低，而發(fā)病6.0 h后基本無溶栓治療意義，因此患者接受溶栓治療所用時間對治療效果起決定作用，溶栓時間越短，阻塞部位越易疏通，有助于減少腦細胞受損量。

尿激酶能促進纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，能有效疏通閉塞的血管，使腦組織及早得到再灌注，降低缺血半暗帶區(qū)域腦細胞死亡率，有效降低其致殘率和致死率，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，且自身不具有抗原性，基本不發(fā)生過敏反應(yīng)，出血的危險性極小，不良反應(yīng)少，是目前臨床上最為常用有效的溶栓藥物［7］;而依達拉奉是新型的氧自由基清除劑，分子量小，能通過血腦屏障，能有效地清除有害的氧自由基，減輕腦缺血和腦水腫，改善神經(jīng)功能［8］，對腦缺血再灌注損傷有保護作用。

構(gòu)建綠色通道對幫助患者盡快接受溶栓治療具有重要的意義，有臨床研究表明［9］，通過構(gòu)建綠色通道，不僅能縮短患者發(fā)病至接受溶栓治療時間，同時可有效提高治療效果和溶栓率，改善患者的神經(jīng)功能。綠色通道的構(gòu)建涉及神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科和檢驗科等多個科室，是對工作流程最大程度的優(yōu)化，能減少各種原因?qū)е碌臅r間浪費等問題，提高工作效率［10］，在本研究中，觀察組溶栓時間遠少于對照組，治療總有效率遠高于對照組，神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，急性溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建對急性缺血性腦卒中患者的臨床治療具有重要意義，能夠縮短患者的溶栓時間，優(yōu)化就診流程，提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉紅麗，鄧慶中，林羅此，等.基層醫(yī)院急診科急性缺血性卒中溶栓綠色通道建設(shè)探討［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10(3):240-242，246.

［2］王祖棣.急性缺血性腦卒中患者溶栓治療結(jié)合綠色通道構(gòu)建的臨床探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(16):3489-3491.

［3］王 英，郝 利，趙秋菊.急性缺血性腦卒中45例救治與護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(19):74-75.

［4］唐 娜，常 紅，萬鳳燕，等.急診護士對急性腦卒中患者溶栓時間窗的認知管理探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(18):15-18.

［5］潘文龍，張 強，趙曉輝，等.急性缺血性腦卒中救治新模式的臨床應(yīng)用及護理體會［J］.護士進修雜志，2014，29(11):1023-1025.

［6］胡玉婷，楊 楠，魏秀娥，等.縮短院內(nèi)延遲在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的臨床價值研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(5):280-282.

［7］鄭長春.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞78例療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(13):1993-1994.

［8］白鴻茹，李冬青，朱辰蕊，等.依達拉奉聯(lián)合早期康復(fù)冶療缺血性腦卒中的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22(16):2401-2404.

［9］朱 立，牛國忠.影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療效果的相關(guān)因素研究進展［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(8):1426-1427.

［10］楊 陽，梁春陽，張 強，等.2種急性前循環(huán)缺血性腦卒中動脈內(nèi)治療方式的比較［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(7):730-734.

The Effect of Acute Ischemic Stroke Patients Treated with the Combination of Acute Thrombolysis and Green Channel Construction

LIN Xiongfang，CHEN Hao，CHEN Dachong，et al

ObjectiveTo study the effects of acute ischemic stroke patients treated with acute thrombolysis combined with green channel construction to provide new ideas for clinical treatment of patients with acute ischemic stroke.Methods60 patients with acute ischemic stroke who received thrombolytic therapy in our hospital from March2013 to June2015 were selected as the observation group，60 cases of patients with acute ischemic stroke of traditional emergency treatment were selected as the control group.The control group was treated by standard procedure，and the observation group was treated with the combination of acute thrombolysis and green channel construction.The therapeutic effect and the thrombolysis time of the two groups were compared，and the neurological function defect scores were observed before and after treatment too.ResultsThe total effective rate of observation group was95%;The control group was80%;There was significant difference between the two groups(P＜0.05).The thrombolysis time in the observation group was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，the nerve function defect score of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions between the two groups，and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionAcute thrombolysis combined with green channel construction can shorten the time of thrombolysis，significantly improve the treatment effect，improve the patient's neurological function，and has a certain clinical value，which is worth promoting the use.

Acute Thrombolysis;Green Channel Construction;Acute Ischemic Stroke;Clinical Efficacy;Neurological Function

R743.3

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.004

國家自然科學(xué)基金(編號:81300279);中國博士后科學(xué)基金(編號:2012M521579)

林雄方 陳達崇 黃偉雄 滕錄霞:鶴山市人民醫(yī)院 廣東鶴山529700

陳 浩:廣東省人民醫(yī)院 廣東廣州 510000