鄧曉玲作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市傳染病醫(yī)院

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血液透析治療流行性出血熱腎衰竭臨床療效研究

鄧曉玲
作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市傳染病醫(yī)院

【摘要】目的 探討血液透析治療流行性出血熱(簡(jiǎn)稱出血熱)腎衰竭的臨床效果。方法 選取2010 年1月—2014年1月丹東市傳染病醫(yī)院收治的出血熱腎衰竭病人60例作為研究對(duì)象，所有病人均行血液透析治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 本組病人透析后，尿素氮、肌酐水平顯著下降，血鉀水平顯著升高，與透析前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血鈣水平變化不明顯，與透析前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 血液透析治療出血熱腎衰竭的療效確切，腎功能恢復(fù)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 流行性出血熱；腎衰竭；血液透析；出血熱；腎衰竭

流行性出血熱(簡(jiǎn)稱出血熱)是一種以鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、休克及急性腎衰竭，我國(guó)為出血熱重疫區(qū)。該病癥臨床治療方法多樣，但多以綜合療法為主。因此，選取2010年1月—2014年1月我院收治的接受血液透析的出血熱腎衰竭病人60例，回顧性分析其臨床治療資料，旨在探討血液透析的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年1月我院收治的出血熱腎衰竭病人60例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①少尿或無(wú)尿連續(xù)時(shí)間≥2 d；②臨床出現(xiàn)尿毒癥癥狀；③合并高血壓、高血容量綜合征及肺水腫；④血肌酐含量＞442 μmol/L或1 d之內(nèi)上升＞100 μmol/L，尿素氮＞21 mmol/L；⑤血鉀＞5 mmol/L；⑥代謝性酸中毒或二氧化碳結(jié)合力＜13 mmol/L。所有病人均于入院前行血常規(guī)、尿常規(guī)及相關(guān)抗原檢查，診斷符合《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB15996-1995)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，男35例、女25例；年齡22~59歲，平均(37.54±5.24)歲；合并消化道出血22例、嚴(yán)重酸中毒12例、肝功能損害8例、急性心功能不全及肺水腫2例。

1.2 治療方法

1.2.1 透析方法 采用4008B型血液透析機(jī)及聚砜膜空心纖維透析器(均由德國(guó)費(fèi)森尤公司生產(chǎn))，透析液根據(jù)病人血鉀的高低進(jìn)行選擇，A液為鉀濃度2.0~4.0 mmol/L的透析液，B液為碳酸鹽透析液，均現(xiàn)配現(xiàn)用。于股靜脈置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，行股靜脈置管術(shù)。小劑量肝素(0.2~0.5 mg/kg)、碳酸透析液(6~8 mg/h)予以維持。早期連續(xù)誘導(dǎo)透析3 d，初次持續(xù)2 h，后續(xù)幾次依據(jù)病人腎功能恢復(fù)情況將時(shí)間延長(zhǎng)至4~5 h，每間隔1 d透析1次。待病人進(jìn)入多尿期之后，透析間隔時(shí)間延長(zhǎng)至2~3 d，直至病人腎功能恢復(fù)正常，透析過(guò)程中酌情使用甘露醇以降低失衡綜合征的發(fā)生率。

1.2.2 抗凝方法 對(duì)于血小板＜30×109/L，且有嚴(yán)重出血傾向者給予低分子肝素（0.2~0.5 mg/kg）予以維持。透析開始后，由血路動(dòng)脈端推注，初始計(jì)量為2 000 U，依據(jù)病人出血情況可逐漸增大劑量，最大劑量5 000 U。多尿期病人行全身肝素化透析，靜脈推注以0.5~1.0 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，首推劑量為20 mg，后續(xù)最佳劑量5~7 mg/h，每次血液透析治療結(jié)束停止肝素供給，透析結(jié)束后，用2支肝素溶解50 000 U尿激酶封雙腔管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較病人透析前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血鉀(K＋)、鈣離子(Ca2＋)水平[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病人透析后，BUN、Cr水平顯著下降，K＋水平顯著升高，與透析前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ca2＋水平變化不明顯，與透析前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

流行性出血熱是一種以鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病，可引發(fā)廣泛小血管和毛細(xì)血管損害，而腎功能衰竭則是諸多損害中最為常見的一種。

血液透析是出血熱腎衰竭的一種急救治療措施，目前臨床研究并未發(fā)現(xiàn)該種治療方式具有絕對(duì)禁忌證，故而血液透析廣泛應(yīng)用于臨床治療。對(duì)于診斷明確的病人，及早進(jìn)行血液透析是治療的關(guān)鍵，或者言掌握透析時(shí)機(jī)是透析成功的重點(diǎn)[2]。但是實(shí)際操作過(guò)程中，透析治療成功與否還取決于透析技術(shù)。但是對(duì)于顱內(nèi)出血、化膿性感染、心肌損害嚴(yán)重及慢性肺心病病人，則應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。血液透析中可小劑量應(yīng)用肝素，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。對(duì)于合并肺水腫、急性心功能不全及腦水腫病人，可先行單純超濾800~1 000 mL，而后再應(yīng)用序貫透析法進(jìn)行彌散透析，達(dá)到超濾量及透析時(shí)間后停止透析。血液透析前或血液透析過(guò)程中均謹(jǐn)慎使用降壓、止血藥物，避免術(shù)中引發(fā)低血壓或靜脈血管凝血。于透析過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和血壓變化，測(cè)量2次/h。若治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)，及時(shí)為病人補(bǔ)充生理鹽水或血液。

本研究中，我們收集60例出血熱腎衰竭病人作為研究對(duì)象，旨在觀察血液透析的療效。結(jié)果顯示，血中BUN、Cr、K＋水平均顯著改善，這與殷海燕[3]的研究結(jié)論相似。由此可見，血液透析治療出血熱腎衰竭可改善臨床出血癥狀。

此外，回顧性分析本組資料后，我們獲得如下經(jīng)驗(yàn)：①既往研究標(biāo)明，透析時(shí)間長(zhǎng)短由血Cr及病人身體狀況決定，而決定是否停透析則依Cr、BUN含量而定[4]。在病人少尿期與多尿期移行階段，尿量增多并不可作為其停止透析治療的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)、病人身體情況、腎功能恢復(fù)程度及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行綜合判斷，以保證病人生命安全。②初次透析過(guò)程中，盡量選用超濾系數(shù)較低的透析器，血流控制在200 mL/min為佳，時(shí)間應(yīng)當(dāng)縮短至2 h，以防止引發(fā)低血壓及失衡綜合征。

綜上所述，血液透析治療出血熱腎衰竭療效肯定，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張懷錄，張玉玲．流行性出血熱151例臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：1193．

[2] 任菊香．出血熱少尿期血透后使用拜新同降壓藥導(dǎo)致腎臟灌注不足一例[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：750．

[3] 殷海燕．76例血透治療出血熱腎衰竭療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(27)：41．

[4] 代國(guó)澤．腹膜透析治療流行性出血熱急性腎功能衰竭療效分析[J]．中國(guó)臨床研究，2013，26(6)：552-553．

表1 病人治療前后其各項(xiàng)血生化指標(biāo)變化情況

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-11-23)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.017

【中圖分類號(hào)】R51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A