王旭 杜爽

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順市中心醫(yī)院

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超聲檢查對胎兒單側(cè)腎盂分離的評價

王旭 杜爽

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順市中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討超聲檢查對單側(cè)胎兒腎盂分離的評價方法。方法 選取2013年3月—2015年10月在撫順市中心醫(yī)院40例妊娠18~40周、單胎胎兒單側(cè)腎盂分離腎盂前后徑＞4 mm的孕婦為研究對象，統(tǒng)計胎兒腎盂前后徑值、腎實質(zhì)厚度、腎盞形態(tài)、羊水量、胎兒的其他異常情況，并對上述單因素進(jìn)行評分。結(jié)果 可復(fù)性腎盂分離9例，超聲評分和為(3.88±2.36)分；不可復(fù)性腎盂分離31例，超聲評分和為(10.19±1.99)分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。ROC曲線分析顯示，超聲評分7.5分為最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)值。結(jié)論 取超聲評分7.5分為截斷點，以量化的形式預(yù)測胎兒腎盂分離的轉(zhuǎn)歸，具有顯著臨床價值。

【關(guān)鍵詞】胎兒；泌尿系統(tǒng)異常；單側(cè)腎盂分離；超聲檢查

超聲是胎兒泌尿系統(tǒng)篩查最常用的檢查方法，對預(yù)測胎兒腎盂分離轉(zhuǎn)歸具有顯著臨床價值，但是，胎兒腎盂分離界值范圍缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究應(yīng)用超聲檢查對比分析胎兒腎盂前后徑(APD)、腎實質(zhì)厚度(RPT)、腎盞形態(tài)(PM)、羊水量(AFV)等聲像圖特點[2-3]，探討超聲檢查以量化的形式預(yù)測胎兒腎盂分離的轉(zhuǎn)歸評價方法，為早期診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、避免不必要的終止妊娠提供影像學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

表1 超聲檢查結(jié)果評分定義

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月—2015年10月在我院行超聲系統(tǒng)檢查的孕婦共有3 540例，篩選出年齡20~38歲、妊娠18~40周的孕婦作為研究對象，其中，妊娠18~33周胎兒單側(cè)腎盂分離腎盂前后徑(APD)＞4 mm及妊娠＞33周胎兒單側(cè)腎盂分離腎盂前后徑(APD)＞7 mm的孕婦共40例。

1.2 儀器及檢測方法 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，對孕婦行常規(guī)超聲檢查。測量APD，以9 mm、12 mm、15 mm為分界。測量RPT，以7 mm、5 mm、3 mm為分界。觀察PM，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級：單純腎盂分離為Ⅰ級；腎大盞擴(kuò)張、腎小盞直徑＜3 mm為Ⅱ級；腎大盞擴(kuò)張、腎小盞直徑3~6 mm為Ⅲ級；腎大盞擴(kuò)張、腎小盞直徑＞6 mm為Ⅳ級[4]。測量AFV，以8 cm、5 cm、3 cm為臨界值。并對上述分級結(jié)果分別計0、1、2、3分(表1)，同時記錄胎兒的其他異常情況。胎兒出生1周后復(fù)查嬰兒腎臟，統(tǒng)計胎兒腎盂分離的結(jié)局與轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料運用t檢驗；對可復(fù)性及非可復(fù)性腎盂分離評分進(jìn)行單因素分析；運用ROC曲線尋找可復(fù)性與非可復(fù)性轉(zhuǎn)歸的最佳截斷點。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查評分 40例胎兒的評分為0~12分，出生后復(fù)查9例為可復(fù)性腎盂分離，31例為不可復(fù)性腎盂分離，見表2。

表2 40例胎兒評分及出生后復(fù)查轉(zhuǎn)歸

2.2 單因素分析 40例腎盂分離胎兒中，可復(fù)性9例，超聲評分和為(3.88±2.36)分；不可復(fù)性31例，超聲評分和為(10.19±1.99)分；不可復(fù)性腎盂分離胎兒超聲評分值高于可復(fù)性腎盂分離胎兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.74，P＜0.001)。

2.3 ROC曲線分析 40例胎兒評分ROC曲線分析見圖1，超聲評分7.5分為最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)值，此時靈敏性為83.9%、特異性為100%、符合率為92.5%(37/40)。

圖1 40例胎兒腎盂分離評分轉(zhuǎn)歸ROC曲線

3 討論

胎兒腎盂分離評價、預(yù)測胎兒腎盂分離轉(zhuǎn)歸，具有顯著臨床價值。泌尿系統(tǒng)平滑肌松弛、一過性膀胱過度充盈可導(dǎo)致非病理性腎盂分離[5]，可于胎兒期消失，或出生后1年內(nèi)消失。病理性腎盂分離的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、重復(fù)腎等，胎兒出生后多需手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，91%的病理性胎兒腎盂分離為單側(cè)[6]。因此，選擇單側(cè)胎兒腎盂分離作為評分對象可以使診斷結(jié)果更具有針對性和特異性。

胎兒腎盂前后徑、腎實質(zhì)厚度、腎盞形態(tài)、羊水量與腎盂分離密切相關(guān)。腎盂前后徑增寬是胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常的最早表現(xiàn)，APD值在0.9~1.2 cm內(nèi)多為生理性腎盂分離，＞1.5 cm多為病理性分離，腎實質(zhì)厚度、腎盞形態(tài)多用于判斷腎積水的程度；羊水量減少易發(fā)生于梗阻性泌尿疾病，導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全，增加胎兒死亡率[7]。應(yīng)用單因素對胎兒腎盂分離進(jìn)行評價過于片面，結(jié)果也不夠準(zhǔn)確。因此，可將4個因素綜合量化后用以判斷異常結(jié)局的相關(guān)性，具有全面、客觀、特異性高等特點。分析ROC曲線發(fā)現(xiàn)，以超聲評分7.5分為標(biāo)準(zhǔn)值，靈敏性為83.9%、特異性為100%、符合率為92.5%。超聲評分法以量化的形式預(yù)測胎兒腎盂分離的轉(zhuǎn)歸，具有顯著臨床價值。

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-09-21）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0045-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.021

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A