王慧媛

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科

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助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的效果

王慧媛

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的 探討助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的效果。方法 選取2013年7月—2014年6月在東莞市厚街醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦500例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例，觀察組產(chǎn)婦采取產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)服務(wù)。結(jié)果 觀察組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組母嬰健康狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供母嬰保健延伸服務(wù)，可以使母嬰身心健康得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】母嬰保?。谎由旆?wù)；產(chǎn)婦；助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；社區(qū)；產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期保健非常重要，直接關(guān)系到產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)、嬰幼兒的健康成長(zhǎng)及母乳喂養(yǎng)是否成功。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的日益提高，對(duì)產(chǎn)后母嬰保健服務(wù)的需求也在不斷提高，很多醫(yī)院及相關(guān)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等也相繼開(kāi)展了母嬰保健服務(wù)，累積了較多經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)研究顯示，分娩后母嬰健康存在的問(wèn)題較多，尤其是醫(yī)院與家庭的母嬰保健出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，家庭的母嬰保健意識(shí)相對(duì)較為缺乏[1]。因此，筆者對(duì)2013年7月—2014年6月在我院分娩的產(chǎn)婦采取產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2014年6月在我院分娩的產(chǎn)婦500例，年齡21~36歲，平均(30.5±6.1)歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)452例、順產(chǎn)48例。文化程度：初中153例、高中和中專185例、大學(xué)162例。排除產(chǎn)后1年內(nèi)休養(yǎng)地不在本地、無(wú)手機(jī)或電話聯(lián)系、拒絕接受母嬰保健延伸服務(wù)的產(chǎn)婦。將500例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各250例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)服務(wù)。觀察組產(chǎn)婦采取產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)，具體如下。產(chǎn)婦出院后3 d和產(chǎn)后14 d由醫(yī)院產(chǎn)科資深護(hù)士(主管護(hù)師及以上)和社區(qū)全科醫(yī)生組成產(chǎn)后母嬰保健小組進(jìn)行上門訪視，為產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行專業(yè)化的健康體檢，傳授母嬰保健及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，教授新生兒護(hù)理、撫觸、沐浴技能，以及產(chǎn)褥期與新生兒期常見(jiàn)問(wèn)題和疾病的護(hù)理、防治知識(shí)，并利用電話、短信和微信平臺(tái)等多種形式提供母嬰保健知識(shí)和健康支持，告知并督促產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后30 d和產(chǎn)后42 d前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受母嬰保健[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)母嬰健康狀況和產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①母嬰健康狀況評(píng)價(jià)，包括乳汁分泌不足、乳頭皸裂、母乳喂養(yǎng)困難、新生兒腹瀉，評(píng)分?jǐn)?shù)越低，則表明母嬰應(yīng)越加強(qiáng)保健；②使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁評(píng)價(jià)，其項(xiàng)目包括心境、失眠、焦慮、樂(lè)趣、自責(zé)、應(yīng)對(duì)能力、悲傷、哭泣及自傷心理，總分0~30分，12分或13分為極有可能患有產(chǎn)后抑郁癥的分界值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組母嬰健康情況比較 (分)

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰健康情況比較 產(chǎn)后各時(shí)段觀察組母嬰健康狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組EPDS評(píng)分比較 產(chǎn)后1個(gè)月兩組EPDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。產(chǎn)后6個(gè)月和12個(gè)月EPDS評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組EPDS評(píng)分比較 (分)

3 討論

產(chǎn)褥期是母嬰保健的重要初始階段，但目前國(guó)內(nèi)的產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)存在諸多問(wèn)題，表現(xiàn)為助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭之間脫節(jié)，產(chǎn)后保健率低、覆蓋面不足，保健內(nèi)容不全面、流程不規(guī)范、缺乏有效的心理干預(yù)，保健人員經(jīng)驗(yàn)欠缺、積極性不高等[4]。

我們成立了由產(chǎn)科資深護(hù)士(主管護(hù)師及以上)和社區(qū)全科醫(yī)生組成的聯(lián)合小組，為產(chǎn)婦和新生兒提供產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)[5]。產(chǎn)科護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)保健的需求，收集全面的母嬰相關(guān)信息，在產(chǎn)婦出院時(shí)約定產(chǎn)后保健時(shí)間[6]，再連同社區(qū)醫(yī)生分別于產(chǎn)婦出院后3 d后和產(chǎn)后14 d進(jìn)行上門訪視，最大程度保障更多的產(chǎn)婦和新生兒得到及時(shí)有效的母嬰保健服務(wù)。相關(guān)研究顯示[7]，在產(chǎn)后訪視中出現(xiàn)最多的母嬰問(wèn)題是母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理，新生兒黃疸、紅臀及睡眠和喂養(yǎng)問(wèn)題，而這些問(wèn)題多是產(chǎn)科護(hù)士日常工作的重點(diǎn)，且能獨(dú)立指導(dǎo)解決；另外，在過(guò)去的產(chǎn)后母嬰保健工作中，護(hù)士易忽視產(chǎn)婦的心理狀況，以及難以深入關(guān)注的或無(wú)法獨(dú)立解決的母嬰健康問(wèn)題，則可由社區(qū)全科醫(yī)生來(lái)承擔(dān)[8]；選取全科醫(yī)生，既能避免占用兒保和婦保2名醫(yī)生而造成社區(qū)醫(yī)療資源緊張和浪費(fèi)，又符合東莞市推進(jìn)全科醫(yī)師制度建設(shè)和開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的政策，有利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)；因此，產(chǎn)后母嬰保健延伸服務(wù)小組由醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士和社區(qū)全科醫(yī)生組成，既能醫(yī)護(hù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為母嬰提供更為專業(yè)化的健康體檢，針對(duì)性更強(qiáng)的母嬰保健知識(shí)、技術(shù)和更為有效的母嬰常見(jiàn)健康問(wèn)題處理等，又能更好地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，避免社區(qū)醫(yī)療資源緊缺造成產(chǎn)后保健數(shù)量和質(zhì)量下降，且有利于護(hù)士和全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。以往的產(chǎn)后訪視多選取產(chǎn)婦出院后3 d和產(chǎn)后14 d、28 d，考慮產(chǎn)后30 d新生兒的預(yù)防接種和產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦的體檢均需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因此，我們減免了產(chǎn)后28 d的上門訪視，并將產(chǎn)后30 d和42 d的母嬰保健服務(wù)機(jī)構(gòu)定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也符合“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的政府醫(yī)改導(dǎo)向，避免了在大醫(yī)院就醫(yī)難的問(wèn)題。此外，我們利用電話、短信和微信平臺(tái)等多種形式提供母嬰保健知識(shí)和健康支持，能彌補(bǔ)上門訪視次數(shù)少、不能及時(shí)解決問(wèn)題的不足，又符合現(xiàn)代人獲取信息的方式[9]。

母嬰健康關(guān)系到整個(gè)人類的繁衍及民族的生存與發(fā)展。產(chǎn)褥期婦女及新生兒屬于高危人群，這個(gè)時(shí)期的母嬰在各個(gè)方面都處于不穩(wěn)定期，并且時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，出現(xiàn)的健康問(wèn)題較多。實(shí)施社區(qū)母嬰保健制度是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，但無(wú)法滿足家庭對(duì)母嬰保健的要求[10]。

醫(yī)院為高水平醫(yī)療資源集中地，其功能、職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)該不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。所以，開(kāi)展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道表明[11]，在產(chǎn)褥期采取母嬰保健延伸服務(wù)可以解決母嬰保健服務(wù)、護(hù)理及支持不足問(wèn)題，同時(shí)可以使婦女不良情緒得到明顯改善，使母嬰健康得到保障。本研究結(jié)果與上述相關(guān)報(bào)道基本相同。

綜上，在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期提供母嬰保健延伸服務(wù)，可以使母嬰身心健康得到保障，明顯改善產(chǎn)婦抑郁情況，值得推廣。

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0041-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.019

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A