顧思遠(yuǎn) 臧朝平

“逐淵湯”治療慢性鼻-鼻竇炎100例

顧思遠(yuǎn)1 臧朝平1

目的 評(píng)價(jià)“逐淵湯”治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇100例慢性鼻-鼻竇炎患者，分為非手術(shù)組（Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻竇炎，不需要或不愿手術(shù)治療者）和手術(shù)組（手術(shù)治療后3個(gè)月流黏、膿鼻涕等癥狀仍未能控制者）兩組均給予“逐淵湯”每日1帖，分2次服，4周一療程。服藥2～4周隨訪1次。共2～3療程后觀察兩組治療前后癥狀改善情況。結(jié)果 全部100例總有效率93%，顯效率58%，手術(shù)組（36例）總有效率94.44%，顯效率77.77%，非手術(shù)組（64例）總有效率92.19%，顯效率46.88%。結(jié)論“逐淵湯”對(duì)治療慢性鼻-鼻竇炎有較好療效，且手術(shù)后服用比沒做過手術(shù)的患者療效更佳，值得臨床推廣。

逐淵湯；慢性鼻-鼻竇炎；中醫(yī)治療

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病，屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。本病易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)久，遷延難愈，還常變生息肉，加重患者痛苦。對(duì)于伴有鼻息肉的鼻竇炎，即使施行“根治”手術(shù)，不少病例術(shù)后炎癥仍難控制，甚至息肉復(fù)發(fā)。張重華教授通過40余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)驗(yàn)方“逐淵湯”，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在我院治療慢性鼻-鼻竇炎的患者100例。分為非手術(shù)組（Ⅰ型或Ⅱ型早期慢性鼻鼻竇炎，不需要或不愿手術(shù)治療者）和手術(shù)組（手術(shù)治療后3個(gè)月流黏、膿鼻涕等癥狀仍未能控制者）。非手術(shù)組64例，男33例，女31例；年齡10～72歲；病程3個(gè)月～40余年。手術(shù)組36例，男19例，女17例；年齡20～78歲；病程1～50余年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照慢性鼻一鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[1]。

①癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。②鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。③影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

3治療方法

兩組均給予“逐淵湯”（組成：藿香9克、陳皮9克、生黃芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克）每日1帖，煎2汁，混合后，分2次服，4周一療程。服藥2～4周隨訪1次。共2～3療程。除均以呋麻滴鼻液滴鼻，每日2次，每次1～2滴外，全部病例不加用其他鼻-鼻竇炎常規(guī)治療中西藥物。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效（臨床治愈）：鼻塞、膿涕等癥狀完全消失，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹消退，鼻道無分泌。有效：鼻塞、膿涕等癥狀較治療前明顯減少，鼻竇黏膜及鼻甲充血腫脹基本消退，鼻道無分泌物或有少量的黏膿性分泌物。無效：治療前后自覺癥狀無變化，鼻甲及鼻黏膜仍充血腫脹，鼻道內(nèi)仍有膿性或黏膿性分泌物[2]。

結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效對(duì)照表（例，%）

討論

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇?！端貑枴庳收摗吩唬骸澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄衊、瞑目，故得之氣厥也?！币虮菧Y以大量膿涕常流為特征，在日本稱之為“鼻竇蓄膿癥”，張重華教授由此聯(lián)想到鼻竇竇腔的膿涕聚積，實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于一個(gè)“膿腫”，排膿不暢是其久治不愈或發(fā)生并發(fā)癥的重要原因，因此提出中醫(yī)治療鼻竇炎可引用外科治療膿腫的托毒排膿法，扶正祛邪并舉。張教授兼取透膿散、奇授藿香丸、千金葦莖湯、甘桔湯等傳統(tǒng)特色方加減，創(chuàng)制了專方“逐淵湯”，方由藿香9克、陳皮9克、生黃芪30克、薏苡仁30克、天花粉12克、皂角刺12克、川芎9克、蚤休9克、桔梗4.5克、生甘草3克等中藥組成，方中藿香醒脾快胃，振動(dòng)清陽，利濕除風(fēng)，為主藥；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰，助藿香加強(qiáng)健脾化濕、升清降濁之功。生黃芪托補(bǔ)排膿，又有“瘡家圣藥”之稱；薏苡仁性味甘淡，健脾滲濕、清肺排膿，合皂角刺共起消腫排膿作用；川芎辛溫，入肝膽經(jīng)，行氣開郁，活血止痛；三藥同用，散瘀滯作用更強(qiáng)；蚤休、天花粉清熱解毒消癰腫；桔梗行表達(dá)竅，開提氣血，以消郁結(jié)，促進(jìn)排膿；生甘草清熱解毒，調(diào)和藥性。

張重華治療慢性鼻-鼻竇炎的另一特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)綜合治療的必要性和優(yōu)越性；對(duì)中藥治療效果差的Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎病例，他不排斥應(yīng)用鼻內(nèi)鏡等現(xiàn)代手術(shù)方法治療，尤其對(duì)伴有鼻息肉或鼻腔解剖畸形的患者，一般主張先行手術(shù)清除病灶，開放鼻竇，矯正畸形，術(shù)后結(jié)合中醫(yī)中藥控制鼻竇炎癥，促進(jìn)痊愈，減少復(fù)發(fā)。

“逐淵湯”在臨床上取得了令人滿意的療效，且手術(shù)組比非手術(shù)組療效更佳。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)會(huì)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009.44(1)：6.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：124．

（收稿:2014-04-14 修回：2015-01-05）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.019

1上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院（200031）

顧思遠(yuǎn)，醫(yī)師.Email：sisiferrero@sina.com