王麗超呂琨黃潭榮陳桂河陳志驅(qū)曾慧娟

耳塞通竅湯治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察*

王麗超1呂琨1黃潭榮1陳桂河1陳志驅(qū)1曾慧娟1

目的 觀察耳塞通竅湯治療急性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇80例急性分泌性中耳炎患者，隨機(jī)分為治療組40例，予口服耳塞通竅湯、1%呋麻滴鼻液滴鼻。對(duì)照組40例，予口服頭孢克肟0.1g、桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g、強(qiáng)的松5mg、1%呋麻滴鼻液滴鼻。進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組臨床近期療效有差異，治療組比對(duì)照組療效頗佳。結(jié)論 耳塞通竅湯治療急性分泌性中耳炎具有臨床療效明顯、且毒副作用小、使用安全、值得臨床推廣應(yīng)用。

耳塞通竅湯;急性期;分泌性中耳炎;療效

急性分泌性中耳炎（耳脹）是以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳疾病[1]。若治療不當(dāng)或失治，則可遷延成慢性分泌性中耳炎（相當(dāng)于中醫(yī)的耳閉)，造成聽(tīng)力的永久性損失。我科自2014 年12月～2015年10月，對(duì)于80例急性分泌性中耳炎患者在常規(guī)應(yīng)用呋麻滴鼻液滴鼻的同時(shí)，給予口服耳塞通竅湯治療，并與口服頭孢克肟0.1g、桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g、強(qiáng)的松5mg組作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料

所觀察的病例均為我院耳鼻咽喉科門(mén)診患者，80例急性分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡5～38歲，平均為28.3歲；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；年齡6～40歲，平均為25.6歲。兩組年齡、性別、癥狀、體征、病情、身體狀況、病程均無(wú)顯著差異（P＞0.05),具有可比性。診斷依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)耳鼻喉病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以起病急，耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽(tīng)力下降，低音調(diào)耳鳴，鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液，聽(tīng)力測(cè)試呈傳導(dǎo)性耳聾，病程在1個(gè)月以內(nèi)，排除鼻咽部腫瘤等相關(guān)疾病。

2治療方法

2.1 治療組

予1%呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次?？诜ǜ[湯，藥物組成：柴胡10g、菊花10g、蔓荊子10g、蟬蛻5g、地龍干10g、白術(shù)10g、茯苓15g、澤瀉10g、辛夷花10g、白芷10g、北芪10g、藿香10g、石菖蒲10g、甘草5g。水煎服，每日1劑，可分2～3次溫服?？呻S證加減。療程：1周為1療程，根據(jù)病情治療1～4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

予1%呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次。口服頭孢克肟0.1g，每日2次、桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g，每日2次、強(qiáng)的松5mg，每日3次。療程：1周為1療程，根據(jù)病情治療1～4個(gè)療程。

治療時(shí)間最短為1周，最長(zhǎng)時(shí)間為4周，經(jīng)治療4周后，癥狀體征無(wú)改變者，視為無(wú)效，改用其他療法。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

從兩組病例一般性臨床資料可比性分析開(kāi)始，以臨床癥狀、鼓膜表現(xiàn)、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試為主要觀察指標(biāo)。采用公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療耳脹病臨床研究指導(dǎo)原則的有關(guān)內(nèi)容擬定：

痊愈：局部癥狀、體征及其他檢查均恢復(fù)正常。顯效：局部癥狀、體征及其他檢查明顯改善。有效：局部癥狀、體征及其他檢查有改善。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

治療組40例中，痊愈17例，顯效13例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%；對(duì)照組40例中，痊愈11例，顯效15例，有效5例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%。各組患者隨訪3個(gè)月，追蹤觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為19.35%；治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.7%。各組之間比較，見(jiàn)表1。

表1 耳塞通竅湯治療組及對(duì)照組療效比較(n，%)

討論

急性分泌性中耳炎(耳脹)是臨床上很常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，有逐年增加的趨勢(shì)，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后。中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，水濕停聚，竅閉耳聾，若治療不當(dāng)，邪毒滯留，氣血瘀阻則發(fā)展為耳竅閉塞成耳閉之證。自擬耳塞通竅湯是從全國(guó)名老中醫(yī)耳鼻咽喉科專家王士貞教授治療耳脹的經(jīng)驗(yàn)方中加減化裁而得，組方原則是針對(duì)急性分泌性中耳炎(耳脹)主要病理病機(jī)而設(shè)計(jì)，王教授認(rèn)為耳脹病的基本病理為中耳積液致耳脹、聽(tīng)力下降，從中醫(yī)角度來(lái)看，耳脹的形成是由于風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，水濕停聚，竅閉耳聾。要消除中耳積液，重在祛除病因，減少中耳積液的形成。故病初期治療宜疏風(fēng)祛邪助中耳積液消散，常以柴胡、菊花、蔓荊子、蟬蛻、地龍干、白術(shù)、茯苓、澤瀉為基本方，加減運(yùn)用。方中柴胡、菊花、蔓荊子并用，三藥均輕清上行，善解頭目官竅之風(fēng)熱，柴胡宣透疏達(dá)之性，清泄少陽(yáng)之邪，疏理氣滯，調(diào)暢氣機(jī)；菊花疏散風(fēng)熱兼能清肝，甘寒而不傷陰；蔓荊子主散頭面之邪、涼散，清利頭目尤勝。地龍干、白術(shù)、茯苓、澤瀉利濕通竅除積液。

耳脹病位雖在中耳，但多繼發(fā)于上呼吸道感染后發(fā)生，除了中耳的病變外，往往合并有鼻-鼻竇炎及咽喉炎。早在清代，名醫(yī)尤在涇就對(duì)“耳-鼻竅并病”有認(rèn)識(shí)，《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·尤在涇醫(yī)案·耳病》記載“肺之絡(luò)會(huì)在耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)俱閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞聲音也。”所以，王教授在治療本病時(shí)強(qiáng)調(diào)耳、鼻、咽喉官竅疾病并治，一則通過(guò)治療耳部及其相關(guān)官竅疾病而達(dá)到治療耳脹之目的，二則通過(guò)官竅并治可開(kāi)通咽鼓管從而有利于耳脹病的治療。常用中藥主要包括：柴胡、杭菊、蔓荊子、白蒺藜、石菖蒲等疏風(fēng)散邪、清利頭目而利耳竅，辛夷花、白芷、蒼耳子芳香通鼻竅，藿香、佩蘭芳香化濁，醒脾通竅，黃芪益氣健脾、托邪外出。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以去除耳脹根本原因。

上述方藥加減化裁組成耳塞通竅湯，具有疏風(fēng)祛邪，健脾利濕，通竅開(kāi)閉之功。祛邪與扶正并用，以期能獲得良好療效，且具有安全性高、毒副作用小、無(wú)痛性及創(chuàng)傷性，患者易于接受。

1 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:98.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:122.

（收稿:2016-03-31）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.018

為2014年廣東省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)資助課題（2014301）

1廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院（511500）

王麗超，主任中醫(yī)師.Email:wanglichao.1204@163.com