張　能，賀清明

（延安大學　醫(yī)學院，陜西　延安　716000）

醫(yī)生職業(yè)道德之問題分析與自律研究

張能，賀清明

（延安大學醫(yī)學院，陜西延安716000）

在醫(yī)患矛盾日益加劇的當今社會，如何提高醫(yī)生的職業(yè)道德顯得尤為重要，新時代背景下醫(yī)生行業(yè)職業(yè)道德問題何在，科學分析職業(yè)道德下滑之成因，如何加強醫(yī)生職業(yè)道德自律，督促醫(yī)生進行職業(yè)素養(yǎng)的學習和自覺養(yǎng)成，從不同層面進行上述問題之研究，有助于改善醫(yī)患矛盾，構建和諧醫(yī)患關系.

醫(yī)生；角色；職業(yè)道德；自律；內??；學習

醫(yī)生是隨著人類社會的起源、發(fā)展、進化而派生出來的一個非常重要的社會角色群體，醫(yī)生這種角色一直承擔著人類社會進步、社會發(fā)展不可替代的重要歷史使命.醫(yī)生角色是指具有良好職業(yè)素養(yǎng)和一定專業(yè)知識、技能，以及對患者進行檢查診斷治療為主要內容的職業(yè)［1］.隨著社會的快速發(fā)展，進入21世紀的人類社會，對醫(yī)生這種角色寄予了很高的社會期望，人類的生命健康、種族延續(xù)、自身發(fā)展永遠難以離開具有特定社會角色功能的醫(yī)生，醫(yī)生肩負人類社會重大責任，醫(yī)生的職業(yè)道德關乎著人類的發(fā)展與興亡，在新的歷史社會文化背景下，如何提升醫(yī)生的職業(yè)道德，具有深遠的社會意義和現(xiàn)實意義，本文著重研究醫(yī)生職業(yè)道德下滑的原因以及如何加強醫(yī)生職業(yè)道德的自律.

醫(yī)生的職業(yè)道德即醫(yī)德，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備的品德［2］.在當今社會中，世界各國醫(yī)生的整體職業(yè)道德明顯下滑，醫(yī)患之間的各種矛盾日益加劇，醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生，醫(yī)療界惡性案件逐年上升，醫(yī)生在職業(yè)道德信任危機中步履艱難.如何扭轉這種越來越復雜的人際關系，如何走出醫(yī)患矛盾的困境？我們在期待社會發(fā)展與改變、期望相關體制的改革進步的同時，作為醫(yī)務工作者的主體——醫(yī)生，有責任約束自己職業(yè)行為，錘煉自己的職業(yè)品德，養(yǎng)成職業(yè)道德的自律習慣，強化職業(yè)角色功能，逐步提升自己的職業(yè)道德品德.

1　醫(yī)生職業(yè)道德之問題分析

1.1職業(yè)功利化思想較為嚴重

隨著我國經(jīng)濟社會改革的不斷深入，物質社會的高度富裕，人們的功利化思想日益嚴重，受其影響，作為一種特殊的職業(yè)群體，醫(yī)生受社會影響其對職業(yè)的功利化思想越來越明顯.醫(yī)生漸漸失去了傳統(tǒng)的行醫(yī)準則，忘記了神圣的使命，認為治病救人就是一種獲得利益，甚至是謀取私利的道路，進而忘記了自己的職業(yè)道德［3］.主要表現(xiàn)是藥物的加價提成、醫(yī)療器材的回扣、收受紅包等.此外，醫(yī)療改革的滯后型、醫(yī)院制度不完善及管理監(jiān)管不力、大型醫(yī)院為了所謂的效益定任務定指標等現(xiàn)象不僅不利于遏制醫(yī)生的急功近利思想，反而在某種程度上助長了此種風氣，進一步表現(xiàn)在醫(yī)務人員在聘用招聘、職稱晉升、提拔任用、藥物器械招投標等過程中潛規(guī)則、違規(guī)現(xiàn)象可謂屢禁不止.醫(yī)生極其功利化的思想勢必影響到其從醫(yī)的一言一行，他們把對患者的物化現(xiàn)象、過度醫(yī)療行為、吃拿卡要的不良職業(yè)行為視為正常，抱有這種被固化了的功利性思想的醫(yī)生在我們現(xiàn)實生活中不乏其人，而且這種思想左右下的醫(yī)生勢必很難以處理好醫(yī)患關系，醫(yī)患關系矛盾日益加重的情況也就越來越多，涉醫(yī)案件的增多也就不足為奇了！

1.2醫(yī)生職業(yè)人文素質教育嚴重缺位

醫(yī)科院校對人文教育的認識依然存在兩種偏差:一是把人文教育曲解為人文學科教育，認為開設了人文課程、傳授了人文知識就是施行了人文教育.二是將人文教育泛化成一個什么都可以裝的“筐”，凡不屬于醫(yī)學專業(yè)教育的統(tǒng)統(tǒng)都算作人文教育.人文教育漸漸變成了醫(yī)學教育的裝飾或點綴［4］.作為職業(yè)人文素養(yǎng)教育最重要的醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育目前在許多醫(yī)學院校缺位十分嚴重，除過上述文獻中列舉的問題之外，在醫(yī)學人文課程的設置、教學、管理等方面存在嚴重偏頗，比如課程設置被邊緣化，處于可有可無狀態(tài)，《醫(yī)學倫理學》被設為選修課，課時18學時；許多院校嚴重缺乏醫(yī)學人文方面教師，課堂授課缺乏臨床從醫(yī)經(jīng)驗，將醫(yī)學人文課程變成了純理論的說教，很難吸引學生注意力，在并不足的課時情況下教學效果無從保障，課程的開設與管理較為混亂，醫(yī)學生在校期間的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)層次不齊.工作之后的醫(yī)生由于工作繁忙、醫(yī)院對醫(yī)生人文素養(yǎng)的繼續(xù)教育缺位以及社會的同化作用，導致部分醫(yī)生的職業(yè)操守缺失、道德滑坡，“救死扶傷、醫(yī)者仁心”等職業(yè)理念逐漸淡化，行業(yè)行為中缺乏“以人文本”的思維，“業(yè)界良心”受到社會的不斷質疑便是很好的佐證.

1.3對特殊職業(yè)的行風管理及監(jiān)督執(zhí)行不到位

目前，我國醫(yī)療法制法規(guī)建設與發(fā)達國家相比較為滯后.因此在法律供給嚴重不足的情況下，極少數(shù)道德自律能力較差的醫(yī)生存在明顯的僥幸心理，認為法律法規(guī)有隙可鉆，進而形成“波紋”效應，導致了醫(yī)療行業(yè)腐敗現(xiàn)象屢禁不止.雖然相關醫(yī)生的道德法規(guī)也根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平進行了反復多次的修訂，并要求醫(yī)院對新近醫(yī)務人員一定要進行職業(yè)道德的培訓或強化教育，但是，情況似乎并不讓人滿意.同時，由于道德評價尺度往往出現(xiàn)多重標準，致使醫(yī)務人員的價值取向與患者及家屬的期望值出現(xiàn)嚴重背離.研究認為，我國目前正處在改革開放的社會轉型期，一些醫(yī)務人員常常以所屬醫(yī)院的經(jīng)濟利益作為道德評價標準，沒有充分認識到我國醫(yī)療服務事業(yè)的公益性，忽略了人道主義精神，以至導致嚴重的道德失范現(xiàn)象.一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，導致醫(yī)德教育和思想政治工作力度嚴重滑坡.同時對那些能夠恪盡職守、高度負責的正面典型褒揚不夠，也對醫(yī)療腐敗現(xiàn)象缺乏必要的懲處力度，也就沒有形成有利于醫(yī)生的責任意識培育和強化的主客觀環(huán)境和氛圍，所以說對醫(yī)生這一特殊職業(yè)行風的管理與監(jiān)督不到位也是導致醫(yī)生職業(yè)道德滑坡的一個不可忽視的重要原因.

2　醫(yī)生職業(yè)道德的自律

2.1醫(yī)生職業(yè)道德之“內省”

“內省”即內心的反省，是加強道德修養(yǎng)，提高道德境界的重要方法.孔子的弟子曾參曾言：“吾日三省吾身”.還有“擇其善者而從之，其不善者而改之”，為醫(yī)之道必須學會“吾日三省吾身”.醫(yī)生面對紅包能不能抵住金錢的誘惑？面對是否開具提成、回扣藥方時能不能自我克制？醫(yī)生能不能像宋代醫(yī)家何澄“君子慎獨，不欺暗室”？面對患者的厚禮能不能像白求恩獎獲得者徐景藩主任一樣：“良心有知”？這一切之一切，就是通過道德心理對自己的道德行為進行檢討，通過對內心的反省，最終調節(jié)道德行為.內省是一種自我約束、自我克制，是一種心靈的自我凈化過程，內省是一種自我修養(yǎng)，無需他人的監(jiān)督和制約，是自我道德的一種自律過程，達到“內省不疚，夫何憂何懼”之職業(yè)境界.

2.2醫(yī)生職業(yè)道德之學習

學習是人類在社會實踐中認知事物的心理過程，隨著人類社會的發(fā)展與進步，學習已經(jīng)成為任何職業(yè)群體必須終生堅持的事情.學習過程是醫(yī)生職業(yè)道德自律的重要手段.作為新世紀的白衣天使，醫(yī)生必須樹立終生學習之信念，不僅要堅持不懈地學習專業(yè)知識及專業(yè)技術，提高專業(yè)業(yè)務素質的同時，更重要的是學習如何做一名合格的、優(yōu)秀的職業(yè)工作者.要將醫(yī)務工作界的優(yōu)秀人物作為自己的學習榜樣，在從醫(yī)活動中，把自古及今的典型楷模作為自己從事工作的鏡子，古有“孫思邈、李時珍、董奉等等”，今有“白求恩、華益慰、李曉蘭等等”.榜樣的力量是無窮的，“以人為鏡，可以明得失”.通過對他人的學習，反思自己的過失，在學習中規(guī)范自己的職業(yè)行為.學習使人進步，學習是養(yǎng)成職業(yè)道德自律的有效途徑.在學習過程中，還要學會鑒戒，把醫(yī)務界的不良人員或者敗類，作為反面教材來學習，不僅能時時提醒自己，而且可以引以為戒.通過學習培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)角色的榮譽感和成就感，強化職業(yè)道德的自律性.

2.3醫(yī)生職業(yè)道德習慣之養(yǎng)成

職業(yè)醫(yī)生在自己從業(yè)過程中，通過堅持學習，反復“內省”以及社會實踐，對職業(yè)工作中的是非、善惡行為準則有了明確的認知，從而樹立正確的職業(yè)信念，在這一信念支配下，醫(yī)生能夠對患者負有高度責任心，能把患者的一切放在心上，能夠真正急患者所急，痛患者所痛，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，自覺完成好本職工作.在職業(yè)行為的抉擇中，醫(yī)生能夠克服種種困難，自覺履行職業(yè)道德義務，并在醫(yī)療實踐活動中，逐步養(yǎng)成良好職業(yè)道德習慣并能持之以恒.把職業(yè)道德始終貫穿于工作的方方面面，不能做“口頭上偉人，行動上的矮子”，更不能做表面上道貌岸然，骨子里男盜女娼的偽道學家，必須做到表里如一.這就應該培養(yǎng)醫(yī)生的慎獨，所謂慎獨，既是一種道德修養(yǎng)方法，又是一種極高的道德境界［5］.要求醫(yī)生不僅具有高度的道德覺悟和自覺精神，還要求醫(yī)生用堅強的毅力和韌力，自覺抵制自己的不良品質，在實踐中不斷磨練自己，提高采取正確決定的能力，形成自制力與堅韌性的道德品質，那么，良好的職業(yè)道德習慣的培養(yǎng)也就會水到渠成.

醫(yī)生是世界范圍內公認的重要社會角色，醫(yī)生的職業(yè)道德關乎著人類社會的興衰，醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)不僅要通過教育這種外在力量，“也需要醫(yī)生個人的一些努力，對于醫(yī)學工作者當前所處的環(huán)境而言，這可能尤其重要”［6］.這就是說醫(yī)生的職業(yè)道德自律在醫(yī)德的培養(yǎng)中有著非常重要的地位.“醫(yī)學本身就是一個神圣的職業(yè)，從事這個職業(yè)的人必須付出一點努力，做出一點犧牲才可以不辱使命”［7］.醫(yī)生必須具有自覺的奉獻精神，醫(yī)生的良好職業(yè)道德是通過各種內外力量協(xié)調作用而養(yǎng)成.道德自律是一種不可缺少的內在力量.醫(yī)生在醫(yī)學實踐中，通過“內省”提升道德修養(yǎng)，通過不懈學習而強化固有的職業(yè)道德規(guī)范，并在實踐中不斷規(guī)范職業(yè)行為，鍛煉自制力和堅韌力，從而逐步養(yǎng)成良好職業(yè)道德習慣，實現(xiàn)崇高的職業(yè)理想.

〔1〕文歷陽.醫(yī)學導論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.93.

〔2〕丘祥興.醫(yī)學倫理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.4.

〔3〕齊現(xiàn)波.對當下醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀與對策研究［J］.知識經(jīng)濟，2014（21）：34.

〔4〕余仙菊.揚棄與超越——醫(yī)學人文教育的重新審視與思考［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2006，7（27.7）：69—70.

〔5〕曾建新，李新華.道德心理學［M］.中南大學出版社，2002. 378.

〔6〕〔7〕李本富，李曦.醫(yī)學倫理學十五講［M］.北京；北京大學出版社，2007.183.

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1673-260X（2016）07-0195-02

2016-04-12

延安大學2014年重點教改項目《基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下的醫(yī)學人文素質教育的立體化教學模式的改革與實踐》（15BY56）

賀清明（1965-），男（漢族），副教授，本科學歷.主要研究方向：外科護理學、醫(yī)學倫理學