徐永立 凌 岳

食道鋇劑造影對鼻咽癌患者放療后的吞咽功能評估

徐永立 凌 岳

目的研究食道鋇劑造影對鼻咽癌患者放療后吞咽功能的評估價(jià)值，為臨床診治提供參考。方法對2012年1月-2015年12月間收治的鼻咽癌放療后的患者156例進(jìn)行回顧性分析，其中78例進(jìn)行過調(diào)強(qiáng)放療治療(設(shè)為觀察組)，78例進(jìn)行過常規(guī)放療治療(設(shè)為對照組)。兩組患者均進(jìn)行食道鋇劑造影檢查及隨訪調(diào)查，并與其喉鏡檢查結(jié)果比較，對比三者結(jié)果并作深入分析。結(jié)果應(yīng)用食道鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)吞咽障礙總計(jì)為55.13%(43/78)，顯著低于對照組的85.90%(67/78);通過隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)得到觀察組出現(xiàn)吞咽功能障礙患者總計(jì)60.26%(47/78)，顯著低于對照組的91.03%(71/78);對喉鏡檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)吞咽功能障礙總計(jì)56.41%(44/78)，顯著低于對照組的88.46%(69/78)。最后對比三種結(jié)果得到兩組中食道鋇劑造影與隨訪調(diào)查、喉鏡對鼻咽癌放療后吞咽功能檢查結(jié)果對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻咽癌患者進(jìn)行放療治療后普遍出現(xiàn)吞咽功能障礙，而調(diào)強(qiáng)放療后出現(xiàn)的比例較低。采用食道鋇劑造影檢查后對吞咽功能障礙了解詳細(xì)，可為了解病情發(fā)展嚴(yán)重程度及治療提供依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

鼻咽癌;放療;吞咽功能障礙;食道鋇劑造影;評估價(jià)值

鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤，發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)［1］，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的現(xiàn)在，鼻咽癌的治療已經(jīng)取得較大進(jìn)展，但依舊存在預(yù)后不良的結(jié)果。因?yàn)楸茄拾┰谠缙陔y以發(fā)現(xiàn)，并且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)等狀況，造成臨床上對鼻咽癌的治療效果不佳［2］。由于鼻咽癌解剖部位的特點(diǎn)及生物學(xué)特性，放射治療為其首選的治療手段。治療劑量的增加能提高腫瘤的局控率，但單純通過提高外照射劑量常導(dǎo)致口干、張口困難、放射性腦病等放療后遺癥增加，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［3］。所以，對于如何選擇治療方式以及對治療效果的評估極其重要。鼻咽癌的放化療近年來不斷進(jìn)步，但是放療后會造成患者短時(shí)間的吞咽功能障礙，影響患者生活。因此，需要對放療的患者進(jìn)行吞咽功能檢查，其中食道鋇劑造影是通過應(yīng)用鋇餐后根據(jù)吞咽情況進(jìn)行的吞咽功能判斷［4］。本研究通過對比不同放療方式后采用食道鋇劑造影評估吞咽功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2012年1月-2015年12月間收集的鼻咽癌放療后的156例患者進(jìn)行回顧性研究，其中78例進(jìn)行過調(diào)強(qiáng)放療治療(設(shè)為觀察組)，78例進(jìn)行過常規(guī)放療治療(設(shè)為對照組)。觀察組男41例，女37例;年齡39～71歲，平均(54.2±4.19)歲。對照組男43例，女35例;年齡38 ～71歲，平均(54.4±4.21)歲。兩組在年齡、性別等基本資料對比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組進(jìn)行過調(diào)強(qiáng)放療治療，對照組進(jìn)行過常規(guī)放療治療。均在放療1年后進(jìn)行食道鋇劑造影檢查，對吞咽功能障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每位患者先后吞服80%W/V的稀鋇、200%W/V的稠鋇以及80%W/V的混有鋇劑的饅頭。最后行正、側(cè)位“X線透視”，由兩名專業(yè)醫(yī)師將觀察到的情況進(jìn)行記錄后計(jì)算平均值。

1.3 療效評價(jià)［5］

1.3.1 食道鋇劑造影檢查是否具有以下癥狀:①因患者舌根處往后的力量減弱以致受阻無法下咽;②分流至聲門或氣管導(dǎo)致嗆咳，在吞食稀鋇時(shí)表現(xiàn)明顯;③潴留在梨狀窩和舌會厭間隙，尤其是稠劑結(jié)果明顯;④舌骨、會厭活動受到明顯的限制;⑤通過咽部不暢，導(dǎo)致吞咽時(shí)間延長;⑥通過食道入口處變得不順暢，速度緩慢。

1.3.2 隨訪調(diào)查:對參與調(diào)查的患者進(jìn)行當(dāng)面提問或電話訪問，患者根據(jù)自己自身情況進(jìn)行回答。包括:是否出現(xiàn)進(jìn)食從鼻孔流出、進(jìn)食或飲水嗆咳、食物或流質(zhì)滯留喉部以及就餐時(shí)間延長等情況。

1.3.3 喉鏡檢查:所有患者均進(jìn)行過喉鏡檢查，主要是對會厭以及聲帶活動進(jìn)行深入檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組放療后食道鋇劑造影檢查結(jié)果對比

觀察組出現(xiàn)潴留在梨狀窩和舌會厭隙和通過咽部不暢，時(shí)間延長等吞咽功能障礙的患者比例顯著低于對照組;觀察組出現(xiàn)吞咽障礙總計(jì)為55.13%(43/78)，顯著低于對照組的85.90%(67/78)。見表1。

2.2 兩組隨訪調(diào)查中吞咽功能障礙發(fā)生率對比

觀察組食物或流質(zhì)滯留喉部、就餐時(shí)間延長等吞咽功能障礙患者比例顯著低于對照組。隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)吞咽功能障礙患者總計(jì)60.26%(47/78)，顯著低于對照組的91.03%(71/78)。見表2。

表1 兩組放療后食道鋇劑造影檢查結(jié)果對比 ［(n=78)，n(%)］

表2 兩組隨訪調(diào)查中吞咽功能障礙發(fā)生率對比 ［(n=78)，n(%)］

2.3 兩組喉鏡檢查結(jié)果對比

觀察組出現(xiàn)會厭活動異常及聲帶活動受限等吞咽功能障礙的比例均顯著低于對照組。喉鏡檢查結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)吞咽功能障礙總計(jì)56.41%(44/78)，顯著低于對照組的88.46%(69/78)。見表3。

表3 兩組喉鏡檢查結(jié)果對比 ［(n=78)，n(%)］

2.4 食道鋇劑造影與隨訪調(diào)查、喉鏡對鼻咽癌放療后吞咽功能檢查結(jié)果對比

兩組中食道鋇劑造影與隨訪調(diào)查、喉鏡對鼻咽癌放療后吞咽功能檢查結(jié)果對比均無顯著差異(P＞0.05)。見表4。

表4 鼻咽癌放療后吞咽功能檢查結(jié)果對比 ［(n=78)，n(%)］

3 討論

鼻咽癌在我國南方是常見的惡性腫瘤，對其治療主要是放療［6］。應(yīng)用放療后容易出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者還會造成營養(yǎng)不良以及肺炎等，因此，針對鼻咽癌放療后吞咽功能障礙的診斷與治療是非常重要的［7］。最早期對吞咽功能采用飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測試，幫助患者與醫(yī)師對吞咽功能有初步了解。后來發(fā)展出吞咽造影檢查、超聲檢查以及內(nèi)鏡等，每種檢查方式都有各自特點(diǎn)［8］。隨著各種醫(yī)療器械、治療技術(shù)的逐步發(fā)展，鋇餐的應(yīng)用開始被推廣，食道鋇劑造影技術(shù)通過應(yīng)用不同濃度的鋇進(jìn)行評價(jià)，成為理想的檢測方法［9］。

目前臨床上多以電視X線透視吞咽造影檢查(VFSS)作為檢查吞咽困難的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是鋇劑的具體濃度難以確定，以致在使用過程中出現(xiàn)誤吸的情況。相對而言，食道鋇劑造影檢查過程中不僅提高了清除能力，而且顯著降低了誤吸、反流等異常情況發(fā)生的可能性。本文通過對鼻咽癌患者不同放療后采用食道鋇劑造影對吞咽功能障礙進(jìn)行評估，觀察組出現(xiàn)潴留在梨狀窩和舌會厭隙和通過咽部不暢、時(shí)間延長等吞咽功能障礙以及總的比例均顯著低于對照組，符合徐國增等人的報(bào)道［10-11］。通過隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)以及喉鏡檢查結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)吞咽功能障礙的比例也均顯著低于對照組，并且最后對比三種檢查結(jié)果得到兩組中食道鋇劑造影與隨訪調(diào)查、喉鏡對鼻咽癌放療后吞咽功能檢查結(jié)果對比均無顯著差異。隨訪調(diào)查中患者通過主觀意識對吞咽功能障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能避免操作時(shí)漏診、誤診造成的影響。但是同時(shí)因?yàn)殡S訪調(diào)查患者的主觀意識太強(qiáng)，導(dǎo)致性別、年齡以及教育程度都會對檢查結(jié)果造成一定的影響。喉鏡檢查在較早期應(yīng)用在吞咽功能的檢測中，因?yàn)槠渲荒軐捑砬约奥晭С霈F(xiàn)的異常進(jìn)行及時(shí)反映，從而限制了臨床廣泛應(yīng)用。相對而言，食道鋇劑造影能避免主觀意識帶來的負(fù)面影響，又能保證檢查范圍的廣泛性，而且食道鋇劑造影主要是通過不同濃度鋇劑完成，不同濃度的鋇劑形成不重疊的結(jié)果，所以能在極大的程度上完成檢查目的。但是食道鋇劑造影也存在較大的缺點(diǎn)，首先是鋇餐造影操作時(shí)間過早食道內(nèi)相關(guān)殘留物會黏貼在管壁上，這就有可能出現(xiàn)誤診，而操作時(shí)間過長又達(dá)不到造影效果，所以時(shí)間點(diǎn)的選擇相對重要。再者是食道鋇劑造影應(yīng)用過程中不難發(fā)現(xiàn)吞咽時(shí)間非常短，需要用特殊處理軟件對整個(gè)吞咽活動進(jìn)行回放才能得到結(jié)果，不僅增大了操作量，而且較難保證造影效果。需要醫(yī)師對操作時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確選擇、對造影結(jié)果準(zhǔn)確分析才能保證評估價(jià)值。

綜上所述，食道鋇劑造影在鼻咽癌患者放療后評估吞咽功能障礙具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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Esophageal Barium Contrast Agent in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy with Evaluation of Swallowing Function

XU Yongli，LING Yue

ObjectiveTo explore the value of barium meal in the assessment of swallowing function after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients.MethodsFrom Jan2012 to Dec2015，156 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in our hospital were retrospectively analyzed，and78 cases were treated with intensity modulated radiotherapy(denoted as the observation group)and78 cases were treated with conventional radiotherapy(control group).The two groups of patients were examined by barium meal examination，questionnaire and electronic examination.The results were compared with those of three patients.ResultsA total of55.13%(43/78)of dysphagia in the observation group was observed with the barium enema examination，and85.90%(67/78)was significantly lower than that in the control group.A total of60.26%(47/78)in the observation group were observed with the questionnaire survey，and the total of the patients with dysphagia was significantly lower than that of the control group91.03%(71/78).And the results showed that the observation group was significantly lower than the control group56.41%(44/78)，which was significantly lower than the control group88.46%(69/78).In the end of the two groups，there had no signifance in the results of three tests(P＞0.05).ConclusionThe patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy treatment generally have dysphagia，the proportion of swallowing dysfunction after the intensity modulated radiation therapy is lower.And the use of esophageal barium meal examination after the examination of swallowing dysfunction in detail can be in clinical practice to understand the severity of disease development，treatment to provide guidance.Safety is high，and the clinical Hassan has a very high application value.

Nasopharyngeal Carcinoma;Radiotherapy;Swallowing Dysfunction;Barium Enema;Evaluation of the Value

Shunde Longjiang Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan528318，China

R445;R739.62

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.026

徐永立 凌 岳:佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 廣東佛山 528318