黃灼良 張學斌 孫 文

鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式治療慢性淚囊炎的臨床效果比較

黃灼良 張學斌 孫 文

目的探究鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式治療慢性淚囊炎的臨床效果，以供參考研究。方法本次研究對象從2011年11月-2015年12月于我院就診的患者中選取110例，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組55例患者實施鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療，觀察組55例患者實施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，探究其治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果在治療總有效率的對比中，觀察組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(3.64%)明顯低于對照組患者(16.36%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療慢性淚囊炎患者，其具有較高的臨床治療效果，創(chuàng)傷較小，外表美觀，并發(fā)癥發(fā)生率較少，值得臨床進一步應用以及推廣。

鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù);鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù);慢性淚囊炎;臨床效果

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼科疾病，其主要是因為患者的鼻淚管狹窄或者是發(fā)生阻塞使得淚液停留在淚囊內(nèi)，隨之發(fā)生細菌感染從而引發(fā)的淚囊炎疾?。?］。其臨床表現(xiàn)一般為容易流淚等，其給患者帶來了極大的痛苦，盡管不影響患者的視力功能，但是存在眾多臨床癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究對55例慢性淚囊炎患者實施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象從2011年11月-2015年12月于我院就診的慢性淚囊炎患者中選取110例，110例慢性淚囊炎患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會的批準，之后通過動態(tài)化隨機分組的方法將其分為2組，以55例慢性淚囊炎患者為一組進行研究。

對照組中，女35例，男20例，年齡27～66歲，平均年齡(46.98±11.98)歲，該組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療。觀察組中，女36例，男19例，年齡28～67歲，平均年齡(47.66±12.09)歲，該組患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療。將2組患者各項資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在0度鼻內(nèi)鏡下鼻腔進行反復填塞丁卡因面片三次作黏膜表面麻醉，之后在鼻腔外側(cè)壁中鼻甲附著處前方粘膜下注射2%的利多卡因進行浸潤麻醉。

1.2.1 對照組 采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療，即在中鼻甲附著處前下方作一個圓形粘膜瓣，直徑約8mm，再向后翻開粘膜瓣，將淚骨暴露出來，磨去淚骨，暴露淚囊，切除部分淚囊壁，再將粘膜瓣鋪入淚囊內(nèi)，使用生理鹽水進行沖洗，創(chuàng)面壓迫止血。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，即在鼻腔外側(cè)壁中鼻甲附著處前方作一個圓形的粘膜瓣，直徑約8mm，再向后翻開粘膜瓣，暴露出鼻腔外側(cè)壁骨，磨去淚骨之后暴露淚囊，接著切開淚囊根部，在探針指引下繼續(xù)向上向外磨去部分骨質(zhì)，充分暴露淚總管并使得淚總管開放于鼻腔，對淚道進行沖洗檢查。最后將皮瓣鋪在淚囊的地方，保證淚總管的造口處呈現(xiàn)通暢現(xiàn)象，最后對其進行創(chuàng)面止血，在術(shù)后第3天，取出鼻腔的填塞物品，對其采用生理鹽水進行沖洗。

1.3 觀察指標

觀察110例慢性淚囊炎患者經(jīng)不同方法治療后其治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、卡方進行檢驗比較，檢驗結(jié)果以P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的顯效率為90.91%(50/55)，對照組的顯效率為75.44%(41/55)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 ［(n=55)，n(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［(n=55)，n(%)］

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上比較常見的疾病，其多發(fā)于女性，慢性淚囊炎一般以溢淚為主要臨床特征的一種疾病，在對淚囊進行擠壓的時候，會出現(xiàn)較多的粘液分泌物，會在一定的程度上給患者帶來較大的痛苦，因此，當患者出現(xiàn)慢性淚囊炎疾病的時候，需要立即對患者進行治療，從而降低患者出現(xiàn)各種病變的情況，還能夠做到早診斷、早治療，從而進一步穩(wěn)定病情。大量臨床資料表示，針對慢性淚囊炎疾病，臨床上一般采用淚道探通置管術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)等進行治療［4］，但其治療效果并不佳，且創(chuàng)傷較大，還容易在患者的臉上留下瘢痕，影響面部美觀，因此，眾多患者都不喜采用此種手術(shù)方式進行治療。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)的進步，出現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其屬于臨床的一種微創(chuàng)性手術(shù)，能夠在患者的鼻內(nèi)進行有效的手術(shù)治療，且不會造成患者面部受損，其手術(shù)切口小，適應于臨床手術(shù)治療慢性淚囊炎患者。

本研究對110例慢性淚囊炎患者分別采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)、鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，在治療顯效率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，觀察組(90.91%、3.64%)明顯優(yōu)于對照組(74.55%、16.36%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)表明針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，治療效果較為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全有效，還能夠進一步的保障患者面部的美觀性，不會出現(xiàn)較多疤痕情況，從而在一定的程度上提高患者的治療效果，避免患者的視力功能消失等。

鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床上一種比較常見的手術(shù)，其是治療慢性淚囊炎的常規(guī)手術(shù)，也是治療慢性淚囊炎一創(chuàng)新術(shù)式［5］，存在較多的缺點，治療效果并不佳，且手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時，采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療，其治療后痊愈顯效例數(shù)較少，還需要對其進行二次手術(shù)才能夠保證疾病得以痊愈，因而在臨床上并不受到患者以及醫(yī)生的青睞。鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)是一種比較新型的手術(shù)方式，其主要是針對采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療失敗患者，其能夠有效地通過鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療后達到痊愈，因此，直接采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療，其治療效果要比采用鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療的效果更好。相關(guān)資料表明，采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療慢性淚囊炎患者，其在手術(shù)過程中操作比較簡單，面部不會留下瘢痕，其治療總有效率為95.64%［6］，與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果相似，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，因此，其可以有效提高治療慢性淚囊炎患者的痊愈幾率。

通過臨床大量治療資料表示，針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，能夠有效避免手術(shù)后患者的面部瘢痕情況［7-8］，還可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的暴露情況從而造成的感染現(xiàn)象，在對患者進行手術(shù)治療的同時，可以充分清除鼻腔內(nèi)的病灶［9-10］，減少手術(shù)的重復次數(shù)，穩(wěn)定患者病情，減少患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，具有較高的治愈率，因此，臨床使用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療慢性淚囊炎的機會較多，且深受廣大患者所喜愛。同時，在針對慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)治療后，需要進行適當?shù)男蒺B(yǎng)，同時，在病情較為穩(wěn)定的時候，需要進行早期功能鍛煉，提高患者自身的免疫力功能［11］，保障患者自身安全，進一步提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的治療價值。

綜上所述，針對慢性淚囊炎患者實施鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻淚總管開放術(shù)進行治療，其具有安全性高、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的特點，且手術(shù)后面部無任何瘢痕，術(shù)后恢復效果好，值得臨床廣泛推廣以及應用。

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R764.9

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.009

深圳市坪山新區(qū)科研項目(編號:201518)

黃灼良 張學斌 孫 文:深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518118