江俊海 李 雄 周麗丹

單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床療效

江俊海 李 雄 周麗丹

目的觀察單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床效果。方法研究對象來源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例(52指)末節(jié)斷指患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組給予吻合指動脈斷指再植術(shù)治療;觀察組同時行單側(cè)指動脈結(jié)扎。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間，術(shù)后一周觀察患者指端溫度、顏色、飽滿度及毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷再植成活、壞死、危象情況。隨訪6～12個月觀察再植指體外觀、功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組再植成活率92.6%明顯高于對照組72.0%，血管危象發(fā)生率與植體壞死率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)時間、住院時間、成活指體兩點分辨覺、DIPJ活動度、等觀察指標(biāo)對比有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無吻合靜脈斷指再植可獲得理想效果，適合于臨床推廣。

單側(cè)指動脈結(jié)扎;無吻合靜脈斷指再植;臨床療效

手指傷殘將會嚴(yán)重影響到患者勞動能力與正常生活，臨床主要通過早期再植手術(shù)進(jìn)行治療。隨著我國顯微外科的迅速發(fā)展，斷指再植成活率明顯提升。血管接通是斷指成功再植的關(guān)鍵，但末節(jié)斷指傷勢嚴(yán)重者，其傷指無適宜吻合靜脈，再植成活率并不理想［1］。本文將我院收治患者作為研究對象，觀察單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例(52指)末節(jié)斷指患者，斷指類型均為指動脈弓以遠(yuǎn)離斷或遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)至指動脈弓處離斷。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各21例。對照組男14例16指，女7例9指;年齡22～48歲，平均(35.0±5.2)歲。觀察組男13例18指，女8例9指;年齡21～52歲，平均(36.5±4.6)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組給予吻合指動脈斷指再植術(shù)治療;觀察組同時行單側(cè)指動脈結(jié)扎。具體方法為:麻醉生效后，用無菌生理鹽水、雙氧水沖常規(guī)清創(chuàng)消毒。拔除指甲，以克氏針固定后，縫合指體末節(jié)離斷滿足肌腱縫合條件的肌腱［2］。借助顯微鏡確定兩側(cè)指動脈，結(jié)合血管受損情況采取合適方法吻合血管。激光多普勒血流動力學(xué)監(jiān)測再植指體有血液回流后對照組常規(guī)縫合，觀察組則以無菌輔料覆蓋傷口，于近斷端1～2cm處，取手指內(nèi)側(cè)或外側(cè)作縱行切口，分離皮下組織，結(jié)扎單側(cè)指動脈后常規(guī)縫合傷口，以無菌敷料包扎傷口［3］。兩組術(shù)后均給予抗感染、抗凝等治療，加強臨床護理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間與創(chuàng)口愈合時間，術(shù)后一周觀察患者指端溫度、皮膚顏色、指腹飽滿度及毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷再植成活、壞死、危象情況。隨訪6～12個月檢測再植指體指甲長度、兩點分辨覺(2-PD)、感覺級別和指關(guān)節(jié)活動度(DIPJ)［4］。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

植體成活:指端皮膚、甲床紅潤，指腹飽滿富有彈性。溫度與健指差異＜2℃。植體壞死:植體皮膚、甲床顏色蒼白，指腹張力低，溫度與健指差異＞3℃。血管危象:植指淺灰色，有花斑狀瘀血，輕壓呈蒼白色，毛細(xì)血管床提示缺乏動脈血灌注。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對試驗數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料(±s)行t檢驗;計數(shù)資料(%)行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率對比

兩組患者組間再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率對比 n(%)

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等觀察指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間與創(chuàng)口愈合時間時間均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間對比(±s)

組別 指數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 創(chuàng)口愈合時間(d)25 59.0±4.7 15.7±2.9 8.6±2.4觀察組 27 42.7±5.5 11.3±2.6 6.5±1.2 t11.444 5.769 4.037 P對照組＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后再植指體功能恢復(fù)情況對比

觀察組患者植體再植指體指甲長度、2-PD、感覺測定及DIPJ活動度與對照組相較均有顯著差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后再植指體功能恢復(fù)情況對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后再植指體功能恢復(fù)情況對比(±s)

組別 指數(shù) 指甲長度(mm) 2-PD(mm) 感覺(級) DAPJ活動度(°)18 11.2±0.9 7.4±0.6 2.4±0.3 45.0±3.0觀察組 25 15.9±4.2 4.9±0.8 3.6±0.4 58.0±5.0 t4.656 11.173 10.727 9.813 P對照組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

針對末節(jié)手指離斷，再植手術(shù)主要按照末節(jié)手指靜脈分布解剖學(xué)規(guī)律，通過吻合靜脈重建生理性靜脈回流。然而，再植斷指無吻合靜脈的情況并不少見，主要與手指末端血管生理結(jié)構(gòu)變異、甲根部完全離斷，外傷性離斷合并多血管損傷有關(guān)。此類傷者手指再植極易壞死，臨床治療頗為棘手［5］。目前已證實局部皮下肝素注射、靜脈移植、放血療法治療無吻合靜脈斷指再植均能有效提高再植成活率，根據(jù)上述方法治療原理，可初步認(rèn)為解除回流障礙，交通吻合指動脈末端毛細(xì)血管、動靜脈間或交通吻合指神經(jīng)血管支、靜脈與淋巴管間，使再植斷指重新形成回流是無吻合靜脈斷指再植治療的相關(guān)機制［6］。

有研究通過吻合動脈斷指再植手術(shù)治療無吻合靜脈斷指再植，再植成活率較為理想，但術(shù)后靜脈危象發(fā)生率高，需加強護理，密切檢測再植指體血運，聯(lián)合指端小切口放血，給予保溫、疼痛、預(yù)防并發(fā)癥等臨床干預(yù)［7］。有學(xué)者通過對比動脈遠(yuǎn)近端吻合和遠(yuǎn)端指固有動脈與近端靜脈吻合治療無靜脈吻合末節(jié)斷指最終發(fā)現(xiàn)，動靜脈吻合治療效果更為理想，再植存活率高達(dá)91.4%［8］。崔紅旺等［9］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，指掌側(cè)靜脈吻合在復(fù)雜性斷指再植中同樣具有良好的應(yīng)用效果，不過對手術(shù)技術(shù)要求相對較高。

在本組研究中，觀察組25指再植存活，成活指指腹飽滿，兩點辨別覺、溫度、功能等恢復(fù)良好;失敗2指均為離斷指體軟組織嚴(yán)重挫傷，有感染顯像，動脈吻合條件差;另有2指術(shù)后出現(xiàn)動脈危象，經(jīng)手術(shù)探查與放血治療后均成活。研究結(jié)果表明，觀察組再植存活率、血管危象發(fā)生率與植體壞死率均優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、住院時間、愈合時間優(yōu)勢更明顯，且遠(yuǎn)期再植指體外觀、功能恢復(fù)情況明顯更佳。故證實，單側(cè)指動脈結(jié)扎在無吻合靜脈斷指再植中具有良好的應(yīng)用價值，有助于提高再植存活率，促進(jìn)受損指體盡早康復(fù)，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合［10］。

綜上所述，單側(cè)指動脈結(jié)扎治療無吻合靜脈斷指再植效果理想，具備于臨床推廣的意義與價值。

［1］江起庭，王 鈺，楊麗娜，等.指側(cè)方靜脈動脈化在末節(jié)斷指再植中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2014，30(2):93-95.

［2］吳偉熾，黃 東，黃國英，等.指骨擴髓在無靜脈可吻合的斷指再植中的應(yīng)用［J］.中華顯微外科雜志，2015，38(2):199-200.

［3］陳紅英，章 芬，王文杰，等.斷指再植術(shù)后小切口放血治療卡的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(23):2828.

［4］宋艷麗，郭俐宏，陳德森，等.護理干預(yù)對斷指再植成活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究［J］.護士進(jìn)修雜志，2013，28(16):1492-1494.

［5］王文勝，王 利，李文慶，等.84例斷指再植術(shù)后康復(fù)治療的效果觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):1066-1068.

［6］魏有紅.斷指再植患者康復(fù)鍛煉的影響因素分析與護理措施［J］.護理實踐與研究，2013，10(10):140-141.

［7］隋永強，張曉雷，孫世勝，等.靜脈動脈化在斷指再植中的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26(3):173-175.

［8］林大木，吳志鵬，褚庭綱，等.碾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的臨床及治療特點［J］.中華顯微外科雜志，2013，36(4):379-380.

［9］崔紅旺，李中鋒，張全英，等.指掌側(cè)靜脈吻合在復(fù)雜性斷指再植中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4):390-391.

［10］黃永軍，鄒小艷，劉曉春，等.拇、手指再造術(shù)后血管危象發(fā)生成因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(12):3-4.

R658.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.006

深圳市科技創(chuàng)新局項目(編號:201505143001081)

江俊海 李 雄 周麗丹:深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 廣東深圳 518121