潘火英 李 玲 黃 堅(jiān)

間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響

潘火英 李 玲 黃 堅(jiān)

目的探討間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年3月－2016年1月之間收治的55例脊髓損傷伴排尿功能障礙患者為觀察對象，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均接受常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受間歇導(dǎo)尿治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，LSI－B評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論脊髓損傷患者在常規(guī)治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受間歇導(dǎo)尿治療，有助于其排尿功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

間歇導(dǎo)尿;脊髓損傷;排尿功能

脊髓損傷的發(fā)生不僅會對患者感覺功能和軀體運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生直接的損害，還會影響損傷平面以下臟器高級神經(jīng)中樞的支配與調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而會誘發(fā)神經(jīng)性功能紊亂。排尿障礙是臨床上最為常見的一種脊髓損傷并發(fā)癥，尿潴留癥狀的發(fā)生會大大增加脊髓損傷患者的生活痛苦，甚至導(dǎo)致尿路感染癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者死亡。所以，快速有效地恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，對于患者排尿功能的保護(hù)以及死亡率的降低，具有十分重要的積極作用。有研究顯示，我國脊髓損傷患者人數(shù)已經(jīng)突破百萬，并且快速增加。脊髓損傷患者的排尿功能障礙問題一直受到臨床關(guān)注，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道多種脊髓損傷患者的導(dǎo)尿方式。脊髓損傷患者泌尿功能異常最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)的泌尿系感染及腎功能衰竭已成為脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。傳統(tǒng)的間歇導(dǎo)尿開始時(shí)機(jī)為已出現(xiàn)拔管指征，但部分患者由于尿道壓力高等原因經(jīng)過較長時(shí)間訓(xùn)練，仍表現(xiàn)為尿潴留，即拔管指征仍不出現(xiàn)，影響了脊髓損傷患者的康復(fù)進(jìn)程，也延長了患者的住院時(shí)間。留置導(dǎo)尿是改善尿潴留的傳統(tǒng)方法，盡管其有助于恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，但是長時(shí)間留置尿管容易引起泌尿系感染，危及患者的生命安全。Lapides于1972年首次提出了間歇導(dǎo)尿治療技術(shù)，并將其應(yīng)用于脊髓損傷患者排尿功能障礙的治療，曹志坤等［1］的研究結(jié)果顯示采用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行治療，效果顯著。間歇導(dǎo)尿指的是適度充盈膀胱的情況下，通過定時(shí)定量飲水和定時(shí)導(dǎo)尿的方式，保證患者膀胱及時(shí)規(guī)律性地排空。本次醫(yī)學(xué)研究就對歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年3月－2016年1月之間收治的55例脊髓損傷伴排尿功能障礙患者為觀察對象，男30例，女25例，最小年齡20歲，最大年齡62歲，平均(43.6±16.3)歲，損傷時(shí)間在1～5個(gè)月之間，平均(3.1±0.7)個(gè)月。按照患者入院治療順序的單雙數(shù)，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組25例，男15例，女10例，平均年齡(41.4± 10.3)歲，平均損傷時(shí)間(2.8±0.4)個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組30例，男15例，女15例，平均年齡(45.2±11.7)歲，平均損傷時(shí)間(3.3±0.2)個(gè)月，兩組患者性別、年齡、損傷時(shí)間等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿管并接受膀胱訓(xùn)練，入科后對照組仍采用留置導(dǎo)尿并接受膀胱訓(xùn)練，具體方法:①及時(shí)夾閉導(dǎo)管，避免發(fā)生膀胱功能廢用性減退。②冷熱交替沖洗膀胱，通過較大溫差的液體沖洗膀胱，能夠?qū)Π螂變?nèi)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而建立患者的膀胱低位反射功能。③增加腹部壓力，輔助患者排尿，對于逼尿肌無反射性收縮功能的患者，需通過Grede手壓法和屏氣法增加腹部壓力，并將其傳導(dǎo)至膀胱處，從而達(dá)到促進(jìn)尿液排出的作用。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療措施基礎(chǔ)上接受間歇導(dǎo)尿治療，本次醫(yī)學(xué)研究所用物品包括:梅里埃VITEK2－compact尿培養(yǎng)儀1臺，長沙愛威公司AVE－763B尿分析儀1臺，無菌手套一副，環(huán)氧乙烷滅菌12～14號導(dǎo)尿管一根，無菌紗布2塊，無菌石蠟油1瓶，一次性外陰消毒包1個(gè)。間歇導(dǎo)尿操作方法:對患者腎功能進(jìn)行檢查，確保其不存在泌尿系感染、輸尿管返流、畸形和尿道損傷等癥狀。每隔4～6 h進(jìn)行一次導(dǎo)尿治療，每次導(dǎo)尿前，患者首先嘗試自行排尿，指導(dǎo)患者掌握盆底肌肉訓(xùn)練方法，導(dǎo)尿治療過程中，對其殘余尿量和自排尿量進(jìn)行觀察與記錄，實(shí)施中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查?；颊叱霈F(xiàn)殘余尿量逐漸減少時(shí)，可將導(dǎo)尿時(shí)間間隔適當(dāng)延長，在其殘余尿量達(dá)到80 mL以下后，需及時(shí)停止導(dǎo)尿，停止間歇導(dǎo)尿后繼續(xù)訓(xùn)練患者重建排尿方式。

1．3 觀察指標(biāo)

通過生活質(zhì)量評分系統(tǒng)(LSI－B評分系統(tǒng))對兩組患者臨床治療前后生活質(zhì)量情況加以評定［2］，同時(shí)，對比分析兩組患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果，其中，泌尿系感染評定標(biāo)準(zhǔn)為:尿常規(guī)檢查證實(shí)細(xì)菌計(jì)數(shù)在105 cfu/mL以上，白細(xì)胞數(shù)量在10個(gè)/HP以上，且合并腎區(qū)疼痛、不適感、全身乏力、尿液異位渾濁、尿失禁、膀胱過度充盈、下腹疼痛以及發(fā)熱等癥狀［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過±s方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P＜0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40．0%，兩組患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 脊髓損傷患者排尿功能評定指標(biāo)結(jié)果分析 (n，±s)

表1 脊髓損傷患者排尿功能評定指標(biāo)結(jié)果分析 (n，±s)

注:與對照組相比，1)P＜0.05

組別 n 泌尿系感染(n/%) 自主排尿量(ml/d) 恢復(fù)自主排尿時(shí)間(d) 殘余尿量(mL)實(shí)驗(yàn)組 30 4(13．3)1) 1 990．08±231．11) 3．68±0．431) 138．01±15．451)對照組 25 10(40．0)1 216．57±165．7 7．76±1．04 251．52±25．55

2．2 LSI－B評分結(jié)果

兩組脊髓損傷患者臨床治療前LSI－B評分結(jié)果對比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，LSI－B評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，且兩組患者臨床治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 脊髓損傷患者不同時(shí)點(diǎn)LSI－B評分結(jié)果對比分析 (±s)

表2 脊髓損傷患者不同時(shí)點(diǎn)LSI－B評分結(jié)果對比分析 (±s)

注:與對照組相比，1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組30 12．12±2．32 35．31±4．34對照組25 12．23±1．75 19．14±1．65

3 討論

脊髓損傷早期截癱患者，膀胱高度充盈呈無張力性尿潴留，需緊急處理，導(dǎo)尿是有效應(yīng)急的手段之一［4－6］。間歇導(dǎo)尿技術(shù)被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，可使患者擺脫長期留置尿管，降低泌尿生殖系感染率，有效保護(hù)腎臟;使膀胱周期性擴(kuò)張促進(jìn)逼尿肌反射的恢復(fù);改善尿管所致的心理障礙;減輕植物神經(jīng)反射障礙;它不影響患者進(jìn)行其他康復(fù)治療訓(xùn)練;培訓(xùn)患者自家清潔導(dǎo)尿，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會，提高生存質(zhì)量［7－9］。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，相比傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管治療方式，間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢更加明顯，有助于其泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果，以及LSI－B評分結(jié)果的改善，且明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管治療的對照組(P＜0.05)。間歇導(dǎo)尿技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)為:①間歇導(dǎo)尿可使患者擺脫長期留置尿管，降低了由此引起的尿路感染發(fā)生率。②操作簡單方便。③節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。④適合向縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)院推廣，方便患者就近就醫(yī)。⑤適合患者家庭的自我膀胱護(hù)理，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會［10］。脊髓損傷尿潴留的尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有:①脊髓休克期一般為4周，也有文獻(xiàn)報(bào)道脊髓休克期可持續(xù)8 d～8周，特點(diǎn)為膀胱逼尿肌完全麻痹無收縮力，因此產(chǎn)生尿潴留。②脊髓的低級排尿中樞在脊髓圓錐，位置在S3～S5，如果損傷部位在脊髓圓錐及以下，即損傷了控制膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)核(排尿的低級中樞)，則膀胱表現(xiàn)為逼尿肌無反射，膀胱呈現(xiàn)弛緩軟癱狀態(tài)，膀胱內(nèi)大量尿液潴留無力排出。③逼尿肌－尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)多以骶上脊髓損傷多見，表現(xiàn)為排尿時(shí)逼尿肌反射性收縮，而尿道外括約肌不能協(xié)同松弛，產(chǎn)生功能性的排尿梗阻，導(dǎo)致尿潴留。本研究中實(shí)驗(yàn)組采用間歇導(dǎo)尿方法輔助排尿，患者的自主排尿恢復(fù)時(shí)間比對照組提前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其治療結(jié)果與李華等［11］的研究結(jié)果相符，經(jīng)間歇導(dǎo)尿治療治療后患者殘余尿量明顯減少的原因可能與逼尿肌收縮功能恢良好等因素有關(guān)，且患者尿道括約肌痙攣緩解、尿道壓力下降也會在一定程度上促進(jìn)尿液排出。

本研究中實(shí)驗(yàn)組采用間歇導(dǎo)尿方法輔助排尿，患者的自主排尿恢復(fù)時(shí)間比對照組提前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組殘余尿量減少的原因?yàn)楸颇蚣∈湛s功能恢復(fù)較對照組好，也可能因?yàn)槟虻览s肌痙攣緩解，尿道壓力下降有助于尿液的排出。實(shí)驗(yàn)組泌尿系感染發(fā)生率較對照組低，間歇導(dǎo)尿降低泌尿系感染發(fā)生率，原因?yàn)?①間歇性排空膀胱避免膀胱過度充盈膨脹造成膀胱血流量減少，恢復(fù)膀胱本身具有抵抗細(xì)菌的能力。②定期排尿可使膀胱及尿道黏膜定植的微生物被清除，使微生物沒有繁殖的機(jī)會，從而減少感染的機(jī)會。但是由于疾病本身的原因，即使間歇導(dǎo)尿輔助排尿，仍然無法達(dá)到膀胱正常的排尿功能，因此，泌尿系感染仍有可能存在，間歇導(dǎo)尿分為無菌間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿，在醫(yī)院內(nèi)，多采用護(hù)士為患者行無菌間歇導(dǎo)尿，為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生，操作者加強(qiáng)無菌觀念、注意手衛(wèi)生、保持環(huán)境清潔非常重要［12－13］。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿技術(shù)操作簡單，可以向縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)院推廣，方便患者就近就醫(yī);患者或家屬經(jīng)過培訓(xùn)后能夠進(jìn)行自家清潔間歇導(dǎo)尿，頻次的及時(shí)調(diào)整可以通過電話咨詢完成，適合患者家庭的自我膀胱護(hù)理，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會，是神經(jīng)源性膀胱長期排尿困難患者的福音。

［1］ 曹志坤，井永敏，田悅平．脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1314－1315．

［2］ 周軍規(guī)，范建忠，龐占軍，等．無菌間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(8): 61－62．

［3］ 廖利民．神經(jīng)源性膀胱尿路功能障礙的全面分類建議［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(12):1101－1102．

［4］ 班志娟．間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者排尿功能障礙中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):169－170．

［5］ 韋文加．依據(jù)膀胱安全容量行間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(35):75－77．

［6］ 張 紅，蔣碧珠，應(yīng)文娟，等．脊髓損傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，27(1):73－74．

［7］ 劉旭東，茍麗潔，朱振麗，等．早期間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(10):995－996．

［8］ 李 偉．間歇性清潔導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能恢復(fù)的影響研究［J］．臨床合理用藥，2013，6(9):19－20．

［9］ 廖偉平，何平生．低劑量西地那非治療間質(zhì)性膀胱炎34例臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(8):29－30．

［10］陳思達(dá)，劉步平，錢麗歡，等．寧泌泰治療慢性前列腺炎Meta分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(12):9－10．

［11］李 華，王玉龍．脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能對膀胱功能重建的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(2):129－132．

［12］謝燕淞，梁麗紅，張民勤，等．中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合直腸指力刺激對預(yù)防脊髓損傷患者便秘的臨床研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(3):85－86．

［13］劉敏強(qiáng)，毛吉?jiǎng)?，何大川，等．?jīng)Wiltse間隙入路治療胸腰段無脊髓神經(jīng)損傷骨折療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6):4－5．

R473．6

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．025

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:20155424)

潘火英 李 玲 黃 堅(jiān):贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州341000