辛佳凌

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用

辛佳凌

目的探析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院婦產(chǎn)科收治的出血性疾病42例患者為研究資料，其中難治性產(chǎn)后出血18例、子宮切口瘢痕妊娠13例、宮頸妊娠6例、異位妊娠5例，所有患者均予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，分析臨床療效。結(jié)果患者的臨床效果治療前與治療后比較(P＜0.05);患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管的成功率為100%;治療后，患者的穿刺下肢狀態(tài)良好，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)處理治療后都已得到改善，并未發(fā)生嚴(yán)重型并發(fā)癥。討論采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科出血性疾病患者進(jìn)行臨床治療，能降低出血量，提高臨床治療效果，并且此治療方法安全性較高，對(duì)患者的傷害小，因此，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞;出血性疾病;難治性產(chǎn)后出血

婦產(chǎn)科出血性疾病屬于急癥出血，在臨床中比較常見，如果治療不及時(shí)，不僅能使產(chǎn)婦喪失生育能力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成危害［1］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新型手術(shù)方法，能有效治療產(chǎn)后出血病癥，不但具有止血速度快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，而且還具備并發(fā)癥少及定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)?；仡櫺苑治鲎訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

以我院婦產(chǎn)科2014年2月－2015年11月收治的出血性疾病42例患者作為本次研究資料，所有患者均予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，年齡21～41歲，平均年齡(29．1±2．5)歲。其中難治性產(chǎn)后出血18例、子宮切口瘢痕妊娠13例、宮頸妊娠6例、異位妊娠5例，多例伴有不同程度的失血性休克，其中有6例患者為合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。所有患者的一般資料進(jìn)行比較(P＞0．05)，組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1．2 方法

所使用的治療儀器為醫(yī)療常規(guī)設(shè)備。手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員要先對(duì)患者兩側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，用利多卡因1%局部麻醉后，可在患者的右側(cè)股動(dòng)脈行Seldinger穿刺技術(shù)，并在子宮動(dòng)脈行動(dòng)脈造影，以及子宮動(dòng)脈導(dǎo)管與上側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)分別插入5F動(dòng)脈鞘。針對(duì)超選擇性插管困難患者，醫(yī)護(hù)人員可選用同軸微導(dǎo)管及時(shí)技術(shù)實(shí)施治療，選擇至少兩位副高職稱的以上的醫(yī)師，對(duì)造影圖像進(jìn)行分析研究，并對(duì)出血?jiǎng)用}予以查找，對(duì)于出血?jiǎng)用}，醫(yī)護(hù)人員可采取明膠海綿顆粒實(shí)施栓塞治療，待栓塞治療后，還要對(duì)患者進(jìn)行造影復(fù)查，并對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察［2］。對(duì)于子宮切口瘢痕妊娠及異位妊娠患者，醫(yī)護(hù)人員可先將50 mg甲氨蝶吟灌注于兩側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)，然后在實(shí)施栓塞治療。在雙側(cè)腎動(dòng)脈放置豬尾巴導(dǎo)管，并讓其與腹主動(dòng)脈造影平行，查看卵巢是否存在動(dòng)脈供血現(xiàn)象。手術(shù)完畢后，加壓包扎穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者平臥24 h，穿刺下肢制動(dòng)8 h，同時(shí)對(duì)患者采取輸血、擴(kuò)容及抗感染等治療。此外，需密切觀察患者的陰道情況，其中包括:出血量與活動(dòng)性出血;對(duì)患者的血紅蛋白、心率與血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過使用SPSS 19．0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0．05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果的比較

患者的舒張壓和收縮壓情況、血紅蛋白與心率情況，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

2．2 栓塞結(jié)果

所有患者都已成功雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，其成功率為100%，子宮動(dòng)脈末梢血管和中遠(yuǎn)段血管，經(jīng)栓塞造影顯示后消失，沒有發(fā)生移位栓塞狀況。

表1 對(duì)比治療前后患者的臨床效果 (±s)

表1 對(duì)比治療前后患者的臨床效果 (±s)

舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血紅蛋白(g/L)心率(次/min)治療前 67．36±6．86 100．25±12．47 79．28±13．11 96．41±9．52治療后 79．60±4．57 118．41±8．07 94．10±11．87 80．04±5．17 t 13．61 11．90 16．82 16．46 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 術(shù)后并發(fā)癥與反應(yīng)狀況

治療后，所有患者的穿刺下肢都有良好的活動(dòng)能力，足背動(dòng)脈搏動(dòng)處于正常狀態(tài)，下肢皮膚的顏色和溫度均正常，穿刺點(diǎn)未發(fā)生皮下血腫與出血癥狀。術(shù)后，有13例患者出現(xiàn)存在不同程度的發(fā)熱、腰骶部疼痛、盆腔疼痛等癥狀;有2例患者發(fā)生嘔吐、惡心，通過對(duì)癥處理后得到改善;DIC和繼發(fā)性休克病癥也得到糾正，未出現(xiàn)嚴(yán)重型并發(fā)癥，如:血尿、臀部紅腫及子宮壞死等。電話隨訪6個(gè)月后，有38例患者的月經(jīng)周期沒有發(fā)生顯著變化，所有患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等現(xiàn)象。

3 討論

出血性疾病是指因止血機(jī)制異常造成的疾病統(tǒng)稱，此病癥的發(fā)生多以血小板功能或者數(shù)量異常、血管壁異常等現(xiàn)象導(dǎo)致。輕微損傷后血流不止或者自發(fā)性出血等，為出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于止血的概念相對(duì)復(fù)雜，使得當(dāng)患者發(fā)生出血現(xiàn)象后，易導(dǎo)致治療診斷上的延誤及疏忽［3－4］。婦產(chǎn)科出血性疾病是婦產(chǎn)科臨床病癥中較為常見病癥，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新型手術(shù)技術(shù)，不但能將子宮保留，而且還具有止血快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)［5－7］。在治療過程中，予以患者局部麻醉，能有效縮短患者的手術(shù)操作時(shí)間，降低患者的死亡率［8－9］。此外，止血效果也是立竿見影，待栓塞后，能立即達(dá)到止血效果，且患者的子宮和其功能也都可以保留，深受廣大患者認(rèn)可。

當(dāng)下，部分研究學(xué)者認(rèn)為，子宮動(dòng)脈栓塞具有一定的有效性及安全性，主要體現(xiàn)在以下兩方面［10－11］:①能把整個(gè)動(dòng)脈管腔(從末梢至主干)閉塞，實(shí)現(xiàn)對(duì)出血進(jìn)行控制的效果。②能將直徑小于300 μm的血管網(wǎng)有所保留，通過其他交通支讓子宮能夠獲取少量血，以便于血供維持正常需要，避免缺血性壞死現(xiàn)象的發(fā)生。本研究所有患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，無(wú)子宮壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)。根據(jù)上述可發(fā)現(xiàn)，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，既能達(dá)到栓塞止血的目的，也能將子宮功能保留，避免患者喪失生育能力，緩解其痛苦。

采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，雖然能起到止血效果，但也存在一定的局限性，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。例如嘔吐惡心、發(fā)熱頭痛等栓塞后綜合征，醫(yī)護(hù)人員可采取針對(duì)性方法進(jìn)行治療［12］。對(duì)于宮內(nèi)感染患者，由于該并發(fā)癥的發(fā)病率較低，一般為0．5% ～1%，醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素來降低感染率。對(duì)于卵巢功能受損患者，此并發(fā)癥的形成主要是因栓塞不當(dāng)，造成栓塞劑通過側(cè)枝循環(huán)向卵巢動(dòng)脈進(jìn)入，或者是栓塞劑進(jìn)入子宮動(dòng)脈卵巢內(nèi)等，從而導(dǎo)致卵巢血管栓塞。該并發(fā)癥的發(fā)生率一般為3%～9%，卵巢功能可逆性受損，女性閉經(jīng)或者激素失調(diào)等，往往待3～6個(gè)月后才能恢復(fù)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的實(shí)施，能提高臨床治療效果，雖然會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，但卻不影響整體治療效果，減少疾病帶來的危害。

本次研究結(jié)果顯示，患者的舒張壓和收縮壓、血紅蛋白與心率情況治療前與治療后比較(P＜0.05);患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管的成功率為100%;治療后，患者的穿刺下肢狀態(tài)良好，術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)處理治療后都已得到改善，并未發(fā)生嚴(yán)重型并發(fā)癥。

由此可見，在婦產(chǎn)科出血性疾病患者的臨床治療中實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不但改善患者的臨床效果，而且還能降低不良病癥的發(fā)生。

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R714．22;R714．46+1

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．015

新余市科學(xué)技術(shù)局(編號(hào):20143090850)

辛佳凌:新余市人民醫(yī)院 江西新余 338025