鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵

椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效評價

鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵

目的 評價椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效。方法選取我院收治的48例老年腰椎管狹窄癥患者進行治療，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組24例，采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療，對照組24例，采用半椎板切除術(shù)治療，對比兩組效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動時間及術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者治療前ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者ODI評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓方式對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療可顯著改善患者肢體功能障礙，促進患者康復，臨床價值顯著，值得推廣應用。

椎間盤鏡;單側(cè)椎板入路;老年腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥為臨床上發(fā)病率較高的一種骨科疾病，患者以中老年人為主，且發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要［1］。本研究為了解椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果，采用不同方式對收治的48例患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取我院自2014年6月－2015年6月期間收治的48例老年腰椎管狹窄患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組24例，其中男15例，女9例，年齡最小60歲，最大78歲，平均年齡(68．5±3．6)歲;對照組24例，其中男14例，女10例，年齡最小62歲，最大80歲，平均年齡(70．2± 4．1)歲;兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準

納入標準:①患者均經(jīng)影像學及臨床表現(xiàn)證實為腰椎管狹窄;②患者均伴有嚴重腰腿痛及間歇性跛行癥狀;③所有患者均自愿參與本次研究。排除標準:①排除有腰部手術(shù)史的患者;②排除發(fā)育性腰椎管狹窄癥患者;③排除有骨折史、感染史的患者;④排除不愿參與本研究的患者。

1．3 方法

觀察組采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療，本組患者均行氣管插管全麻處理，麻醉后取患者仰臥位，于C型臂X線機下明確病變部位，然后在正中線病變間隙患側(cè)旁10 mm處置導針，切開15 mm長的切口，建立手術(shù)通道，置椎間盤鏡系統(tǒng)。然后自病變中心后正中做適當大小切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，并對棘上韌帶進行暴露，自病變較為嚴重的一側(cè)骨膜部位將椎旁肌撥離，對椎板到關(guān)節(jié)突外側(cè)進行顯露，操作過程中應做好止血處理。在關(guān)節(jié)突外側(cè)固定椎板拉勾尖端，將椎旁肌向外牽拉，對病變節(jié)段椎板進行充分顯露。保證節(jié)段正確后，外側(cè)保留0.5 cm椎板狹部，并對相鄰節(jié)段椎板進行打磨。以CT檢查情況及對側(cè)椎板減壓范圍為依據(jù)，經(jīng)棘突根部向?qū)?cè)打磨中線側(cè);同時在給予對側(cè)潛行減壓處理時需在椎間盤鏡下適當傾斜手術(shù)床。若患者為神經(jīng)根骨性通道狹窄需給予其擴大神經(jīng)管內(nèi)口處理，對于側(cè)隱窩狹窄者需行骨贅咬除處理。止血后利用生理鹽水沖洗切口，留置引流管，并對肌筋膜進行縫合，最后縫合皮膚，包扎傷口。術(shù)后給予患者靜脈滴注甘露醇、抗生素處理，連續(xù)用藥3～5 d，以患者病情為依據(jù)可適當給予患者為期2～3 d的糖皮質(zhì)激素治療，24 h后將引流管拔出，術(shù)后第二天可指導患者進行下肢、腰背肌抬高訓練;術(shù)后第三天可指導患者進行帶腰圍下床活動，術(shù)后第五天可以患者具體情況為依據(jù)指導患者出院。術(shù)后進行為期6個月隨訪。

對照組患者則采用半椎板切除術(shù)治療，全麻后，取俯臥位，自腰背后正中入路，沿棘突將皮膚及皮下組織切開，對腰背闊肌筋膜厚層進行暴露，將棘上韌帶縱行切開，暴露單側(cè)椎板，將骶棘肌牽開，切除半椎板及黃韌帶，對硬膜管及神經(jīng)根進行暴露，咬除椎間黃韌帶，擴大椎管，對神經(jīng)根進行檢驗，對于伴有椎間盤突出癥者行髓核摘除處理。

1．4 觀察指標

觀察比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、手中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后住院時間;同時對兩組患者治療前后ODI評分變化情況進行比較。

1．5 判定標準

ODI評分采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進行判定，其主要由10個問題組成，每項評分最低為0分，最高為5分，總分為50分，分值越高表示患者功能障礙越嚴重［2］。

1．6 統(tǒng)計學分析

本研究患者臨床資料采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 17.0分析，分別以±s、%形式表示計量資料與計數(shù)資料，并分別進行t與2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)指標比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動時間及術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較 (n=24，±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標比較 (n=24，±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 下地活動時間(d) 平均住院時間(d)觀察組 125．5±14．6 128．9±9．5 115．6±12．6 2．0±0．3 4．3±1．2對照組 135．2±16．9 298．6±10．6 265．8±15．9 3．9±0．9 6．6±1．5

2．2 兩組患者治療前后ODI評分比較

兩組患者治療前ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后6個月兩組患者均有所改善，且觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較 (n=24，±s)

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較 (n=24，±s)

組別 治療前 治療后6個月觀察組39．5±4．6 14．5±2．9對照組38．4±3．9 18．9±3．2

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床上發(fā)病率較高的一種骨科疾病，其主要是因多種因素所致椎管各經(jīng)線縮短，對硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根造成壓迫，進而所引發(fā)的相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病［3］。該病極易導致引發(fā)腰椎疾病，且患者通常伴有不同程度的下肢無力、麻木、疼痛等癥狀，對其健康及生活質(zhì)量的影響極大［4］。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行治療，以改善患者臨床癥狀。

開放性腰椎間盤摘除術(shù)是傳統(tǒng)的臨床治療方式，其雖可在取得一定的減壓效果，但其極易給患者造成較大痛苦，創(chuàng)傷性大，易影響脊柱穩(wěn)定性［5］。故而，臨床上仍需探究更加安全的治療方式。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將椎間盤鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)應用于該病的治療中，并取得了較好的效果。椎間盤鏡為光學纖維導光的內(nèi)窺鏡，可在光學纖維作用下降光束傳至內(nèi)窺鏡物鏡前段，將物體照亮，從而可在透鏡作用下對物體進行放大［6－7］。因此，于內(nèi)窺鏡下行手術(shù)治療具有視野清晰、準確性高等優(yōu)點，能夠準確地對微小病變情況進行觀察，可提高手術(shù)的徹底性，減少對腰椎穩(wěn)定性的破壞［8］。且本次研究中采用腰椎單側(cè)入路，并行雙側(cè)椎管減壓處理，手術(shù)過程中無需進行過多操作，只需將病變較為嚴重的側(cè)椎板肌肉剝離即可，對保留對側(cè)椎旁肌肉、黃韌帶、椎板等有重要幫助，能夠有效減輕對脊椎后方結(jié)構(gòu)造成的影響，進而可有效提高脊柱穩(wěn)定性，提高治療效果［9］。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動時間及術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者治療前ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者 ODI評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這就表明采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓方式對老年腰椎管狹窄癥患者進行治療可顯著改善患者肢體功能障礙，促進患者康復，臨床價值顯著，值得推廣應用。

［1］ 王正祥，楊子斌，潘紹松，等．全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對比［J］．吉林醫(yī)學，2014，35(19): 4285－4286．

［2］ 徐汪洋，王 晶．后路減壓GSS脊柱內(nèi)固定治療伴有輕度滑脫的老年腰椎管狹窄癥［J］．中國傷殘醫(yī)學，2014，22(1):38－39．

［3］ 孫華峰，王文斌，王永久．后路椎間盤鏡治療老年腰椎管狹窄癥中的應用及相關(guān)影響因素研究［J］．重慶醫(yī)學，2013，42 (35):4257－4259．

［4］ 劉 正，費 琦，張光武，等．CT引導下神經(jīng)根射頻加神經(jīng)根周圍注射倍他米松治療老年腰椎管狹窄癥療效觀察［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(16):1282－1284．

［5］ 王 雷，柳 超，夏 天，等．經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合入路擴大減壓結(jié)合椎弓根螺釘固定治療老年腰椎管狹窄癥［J］．中國綜合臨床，2013，29(2):191－195．

［6］ 陳柳娟，劉潔杏，丘雪梅．椎弓根內(nèi)固定并后外側(cè)融合治療老年腰椎管狹窄癥的護理［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20 (14):121－122．

［7］ 李炳辰．椎管潛行擴大術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥56例臨床觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2010，17(23):155．

［8］ 楊楚楓，蔡賢華，曾晶山，等．PELD及MED治療老年單節(jié)段腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄的臨床對比［J］．華南國防醫(yī)學雜志，2016，30(4):253－254，259．

［9］ 賀 軍，尹振兵，匡亞華，等．單側(cè)椎管小窗口減壓植骨成形內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥臨床觀察［J］．生物骨科材料與臨床研究，2016，13(1):43－45，52．

R681．5+3

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．014

鐘紅發(fā) 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵:贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000

曾麗梅:贛南醫(yī)學院 江西贛州 341000