●曾建娟

兒童矮小癥的護理進展

●曾建娟

兒童矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，身高低于本民族、本地區(qū)健康、同齡兒童平均身高兩個標準差或低于第3百分位數(shù)的患兒，是兒童內分泌的常見病癥。身材矮小受到越來越多家長的重視，身材矮小極易讓兒童產(chǎn)生自卑心理，也會在一定程度上影響其日后的求職、生活，對矮小癥患兒及早篩查診斷、及早規(guī)范治療，能使患兒身高得到一定程度的增長,減少兒童生長遲緩率，對提高我們下一代的素質意義重大，同時也是兒童保健醫(yī)務人員人員面臨的重要課題。本文主要對矮小癥發(fā)生病因及護理對策進展進行綜述。

兒童；矮小癥；護理進展

兒童矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，身高低于本民族、本地區(qū)健康、同齡兒童平均身高兩個標準差或低于第3百分位數(shù)的患兒，根據(jù)骨齡評價骨骼成熟度，落后實際年齡2歲以下者[1]。矮小癥的診斷有明確指標，但引起該病發(fā)生的因素有很多，我們應該對矮小癥的病因做出明確診斷，根據(jù)不同的病因做出不同的治療方案[2]，及早診斷治療，從而達到患兒的理想身高值，讓兒童身心健康成長。

1 兒童矮小癥常見病因

相關資料顯示引起兒童矮小病因很多，排在前4位的分別為特發(fā)性矮小、生長激素缺乏癥、體質性青春期延長、甲狀腺功能低下，特發(fā)性矮小、生長激素缺乏癥更是占矮小癥發(fā)病原因的60-75%，主要臨床表現(xiàn)為自幼身材矮小，生長速率較正常兒童明顯緩慢，特發(fā)性矮小是指不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，生長激素水平正常，無遺傳代謝性疾病、無各類慢性疾病等的生長遲緩，生長激素缺乏癥是由于生長激素釋放激素缺乏所致[2-6]。

2 兒童矮小癥護理對策

2.1 加強護理人員能力的培養(yǎng)

（1）加強培訓：為做好矮小患兒的心理指導，加強科室相關護理人員溝通技巧的學習及矮小癥疾病知識的學習，提高自身的各項專業(yè)素質。

（2）矮小癥確診檢查抽血較多，需提高抽血護理人員的穿刺本領，盡量做到“一針見血”減少患兒恐懼。

（3）加強藥物劑量精準計算能力的培訓，做到對藥物劑量計算方法熟記。

（4）規(guī)范培訓體格測量護理人員的測量方法，減少誤差。

2.2 建立患兒信息檔案

保證患兒各種復診情況信息和資料的完整性，也有利于取閱檔案的方便、快捷，每次復診認真測量患兒身高、體重，囑咐患兒測量時衣服不要穿太多，取正位測量，測量要同一身高測量儀、同一測量時間、同一測量人，每次測量結果標記在身高生長曲線圖上，以便判斷患兒生長是否正常[7]。

2.3 創(chuàng)設良好的治療環(huán)境

首先診室和治療室布置應結合兒童喜好和心理特點，裝飾的圖案是兒童喜歡的，色彩溫馨鮮明，護理人員著裝要讓患兒感覺溫和親切，在激發(fā)試驗過程中護理人員親切地喊患兒的姓名，對患兒提出的問題，結合患兒的理解力進行形象、生動的解答，讓我們的護理更人性化，使患兒從內心喜歡，消除恐懼。

2.4 激發(fā)試驗護理

生長激素激發(fā)試驗是評價患兒生長激素分泌和診斷生長激素缺乏癥的主要手段[8]，該方法是正確評價患兒垂體生長激素分泌以及確診生長激素缺乏癥的有效方式，臨床效果滿意[9]，試驗持續(xù)時間長、抽血次數(shù)多需做好各項護理。

2.4.1 試驗前護理 健康教育

向患兒及家長說明試驗前一天晚餐后禁食，直至試驗結束空腹的必要性。解釋激發(fā)試驗過程、機制及整個操作大約所需時間，并說明試驗中抽取的所需血量，對孩子身體健康沒有影響，消除擔憂，可以增進患兒及家屬的護理配合[10]，操作時和患兒多交流，轉移注意力，緩解其恐懼焦慮心理。用物準備：準備好清潔干燥的試管，并在試管上注明采血點的時間：0、30、60、90、120min，有序擺放，冬季備熱水袋，操作人員還需檢查試驗地點搶救設備情況，備足搶救用物，在患兒出現(xiàn)暈針或低血糖等不良反應時使用。

2.4.2 試驗中護理

準確給藥：設試驗開始第一次采血為0min血，采完0min血后，立即遵醫(yī)囑給予激發(fā)藥物左旋多巴，口服藥物時護理人員應在旁協(xié)助并鼓勵患兒，確保安全正確服用，如患兒不合作將藥物吐出應及時將藥量補足，確保劑量準確無誤，以免影響試驗結果[11]。注意采血的準確性：選擇血管時，宜選擇上肢粗、直、彈性好，冬季必要時使用熱水袋，以增加血液循環(huán)使血管充盈，為減少重復采血痛苦，可使用靜脈留置針采血，但注意每次通過留置針采血時，先將留置針管中的血抽出0.5-1ml棄去，再重新更換注射器采集血標本，以免血液稀釋影響結果的準確性，采血后用生理鹽水封管；嚴格按時間點準確進行采血，不能提前或延后甚至漏采。及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應：注意觀察患兒服用藥物后有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，給予體位護理，立即平臥，頭偏向一側，備好污物桶及時清理嘔吐物，嘔吐后協(xié)助漱口；出現(xiàn)腹痛者，注意腹部保暖，必要時給予熱水袋熱敷腹部，水溫不宜超過50℃，以免燙傷，同時輕揉腹部，若不能緩解，可遵醫(yī)囑使用解痙劑；出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出冷汗、四肢冰涼者，予以平臥并保暖；預防因留置針頭時間長且患兒好動，使血液回流阻塞針頭或脫出血管，再穿刺給患兒帶來不必要的痛苦[12]。

2.4.3 試驗后護理

采血完畢后，立即將血標本送檢，在試驗結束后，囑咐患兒家屬引領患兒進食，但不宜進食過多，以解除饑餓感為宜，同時交代家屬讓患兒注意休息。

2.4.4 舒適護理

患兒的舒適度以及滿意度是評價臨床護理優(yōu)劣的重要指標，舒適護理可減輕患兒疼痛程度[13]，提高護理滿意度，需要在整個實驗期間應用，熱情耐心的接待，實驗過程采取令患兒舒適的體位，操作室使用空調控制室內溫度，可使用舒緩的音樂等分散患兒注意力[14]。

2.5 心理干預

患兒接受檢查和治療較痛苦，且治療時間長，導致心情焦慮，而且矮小兒童對自己外形缺乏自信，有較為強烈的自卑心理[15]，護理人員要熱情、積極地與患兒交流、溝通，態(tài)度和藹，和家長及時耐心了解患兒日常生活習慣、性格、心理活動等情況，和患兒交流感興趣的內容，選擇符合兒童心理特點的表揚藝術有效實施心理干預[16]，從而影響和轉化患兒的消極情緒，激發(fā)和調動積極情緒，在表揚藝術時，我們堅持“毫不吝嗇”原則，理解患兒心理特征，不斷尋找積極因素，哪怕很小的一點進步，都給予必要表揚和鼓勵，堅持“趁熱打鐵”，在患兒心中，事情的因果關系緊密聯(lián)系，有了進步，就期盼受表揚，我們要充分利用時效性，不失時機地給予表揚，堅持“方法得當”，微笑點頭表揚、大拇指表揚、口頭表揚等，能消除患兒緊張、恐懼，堅持“有針對性”，讓孩子知道自己那些地方確實值得保持，讓其產(chǎn)生勝任感和自我效能感。例如在抽血做激發(fā)試驗時，表揚患兒勇敢接受抽血的勇氣，在生長激素治療出現(xiàn)效果后表揚患兒的進步，期間在科室設立光榮榜，舉辦矮小患兒俱樂部，舉辦聯(lián)誼會，對表現(xiàn)突出的患兒給予口頭表揚和物質獎勵，使患兒對生活更加充滿信心抓住時機表揚、鼓勵患兒，針對不同患兒的心理做好針對性的心理護理，和患兒建立可信賴的關系[17]，介紹一些成功的病例，讓患兒樹立信心和希望。

2.6 飲食、運動指導

充足、均衡的營養(yǎng)是確保兒童生長發(fā)育的物質基礎，因此，應督促患兒每日保持良好的飲食習慣，攝入充足的蛋白質、維生素等，適當補充動物性蛋白，確保獲得最佳的蛋白質利用率。部分重要的微量元素缺失也會影響患兒身高情況，例如：鋅、鐵等，缺乏上述營養(yǎng)素也會導致患兒身材矮小。因此，每日要保障患者喝250-500ml牛奶、食用1-2個雞蛋，日常多食谷類、肉類，多吃新鮮的水果和蔬菜，促進兒童正常生長。禁止或少攝入碳酸飲料和含糖量較高、油炸的食物。囑患兒堅持適當?shù)捏w格鍛煉，注意勞逸結合，督促患兒每天運動20-40分鐘為宜，運動類型以有氧運動為主，如引體向上、跳繩、游泳、羽毛球、跑步、健身操等，此外要保證充足的睡眠，因生長激素在夜間分泌特別旺盛，所以建議患兒晚上10點前睡覺，充足的睡眠可使體內生長激素和其他生長發(fā)育有關激素處于最佳的分泌和發(fā)揮功能狀態(tài)。

2.7 用藥護理

基因重組人生長激素（rhGH）是美國聯(lián)邦藥品管理監(jiān)督局批準治療特發(fā)性矮小和生長激素缺乏癥的基因重組藥物[18]，目前rhGH主要是通過凍干粉用注射用水溶解后，臨睡前皮下注射，每日一次，每周保證6-7次，治療可持續(xù)整個青春期，直至骨骺愈合為止，大量研究證實在青春前期使用rhGH治療效果顯著。rhGH價格非常昂貴，該藥物需每日睡前30-60min由家長注射，所以必須加強用藥方面的護理，便于患兒家長掌握準確的注射方法及藥物的不良反應的觀察。藥品必須存放在2-8oC冰箱內保存，不可貼在冰箱內壁或放置在冰箱門上。藥物注射前15-30min從冰箱取出來，靜置，注射用水無需放入冰箱內。護理人員耐心向患兒家長講解藥物規(guī)格、注射劑量、每日需抽取的藥液。選取最佳的注射部分，臍部是首選部位。肚臍圓心外側3-5cm部位吸收最快，吸收速度比較恒定，不容易受溫度、運動等因素的影響，注射方便有效。其次選擇大腿中部和上臂外側。必須注意，每次注射部位要進行輪換，由上次注射區(qū)域最少移動2-3cm開展下次注射，防止短時間在同一區(qū)域注射，從而引起皮下組織變性。告知家屬注射前洗手，注射時要按照無菌操作要求，注射位置采用75%酒精棉片消毒待干后進行注射，避免出現(xiàn)部位發(fā)生感染。對患兒注射藥物時，采用大拇指、食指或中指捏起皮膚表層和皮下組織，不包括肌肉層，進針角度不要太小，注射器與皮膚角度控制為30-40o，防止注射位置鼓包。用藥后，建立隨訪記錄，觀察詢問患兒是否出現(xiàn)過敏反應，雙下肢水腫、疼痛等癥狀，注射部位有無硬結、鼓包、流血、藥液外溢等，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時實施針對性的處理，確保用藥安全。

2.8 家長指導

患兒日常治療中，用藥期間需定期復查。每3個月左右測量患兒身高、體重等指標，檢查患兒肝功能、骨齡、甲狀腺功能等，及時調整科學合理的治療方案[18]。幫助家長增長疾病的相關知識，積極應對疾病,利用健康教育宣傳冊、家庭電話隨訪、QQ、微信交流等形式做一些充分有效的健康教育，有意識的介紹疾病治療、轉歸、預后等家長關心的問題，使其對疾病有正確的認識，樹立信心，避免悲觀，提高治療依從性。要對家長進行健康教育，為患兒及家長講解矮小癥相關知識，促使患兒積極主動配合治療，提升臨床治療依從性。

3 討論

兒童矮小癥是兒童內分泌的常見病癥，其發(fā)病原因多種多樣，早期確診病因，并早期治療和必要時聯(lián)合使用生rhGH治療，可最大程度改善患兒的終身高，減少由于矮小造成的心理壓力，對其日后的生活、就業(yè)等產(chǎn)生積極的影響，明顯改善生活質量，提高下一代素質。

生長激素激發(fā)試驗是評價患兒生長激素的主要手段，激發(fā)試驗易發(fā)生不良反應，抽血次數(shù)多，確診后治療使用rhGH，需每晚臨睡前注射，且治療持續(xù)時間長，這些一系列檢查和治療過程中患兒及家長都有緊張、對疼痛的恐懼等不良心理，另外因為患兒身高明顯落后于同齡兒，作為一個負性事件，會對患兒心理造成一定打擊或影響，漸漸形成個性內向、情緒不穩(wěn)定、交往不良及社會退縮現(xiàn)象，所以矮小癥檢查、治療期間均需要護理人員做好一系列心理護理、睡眠、飲食運動指導、藥物護理、健康教育等護理干預措施，才能提高患兒診斷治療的依從性，從而起到良好的臨床治療效果。

（作者單位:桂林市婦幼保健院兒童保健科）

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